Информирование и согласие пациента

1. Я (пациент)_________________________________ осознаю и соглашаюсь на лечение по методу фитотерапии (лечение травами).

2. Я проинформирован и понимаю, что официальная медицина трактует фитотерапию как вспомогательное лечение при моем заболевании.

3. Я понимаю, что применение различных лечебных препаратов может вызвать аллергическую реакцию (сыпь, головокружение, тошнота и т. д.). При наличии реакции лечение немедленно прекращается и пациент должен срочно обратиться к врачу.

4. Я согласен на то, чтобы мне были назначены как официальные растения, так и травы из арсенала народной медицины, не входящие в состав Государственной фармакопеи.

5. Я понимаю, что врач при необходимости может изменить курс лечения в зависимости от состояния здоровья пациента.

6. Врач-фитотерапевт советует больному строго следовать рекомендациям врача основной курирующей специальности (онколог, гематолог, эндокринолог и т. п.).

7. Я обязуюсь предоставить врачу полную историю болезни, включая перенесенные операции, процедуры и точный диагноз.

8. При амбулаторном приеме препаратов необходимо выполнять следующие правила:

а) строго соблюдать дозировку, кратность и схему приема, предписанные врачом;

б) перед началом приема проинформировать врача о принимаемых других препаратах и методах лечения с целью исключения побочных реакций при одновременном их применении;

в) хранить препараты, предписанные врачом, не срывая этикетки, в месте, не доступном для детей и не допускающем случайного употребления лекарства другими лицами.

9. Я понимаю, что фитотерапия (лечение травами), так же как и медикаментозное лечение, не может гарантировать полный, а в особых случаях даже частичный успех лечения.

Я имел возможность прочитать эту форму и задать вопросы.

Я получил все ответы на мои вопросы и остался удовлетворен.

Я согласен с предложенным мне лечением.

____________

Дата

____________

Примечания

1

Химиотерапия опухолевых заболеваний // Под реценз. Н. И. Переводчиковой. М., 2000.