ОТРАВЛЕНИЕ. УКУСЫ. УДУШЕНИЕ (АСФИКСИЯ). УТОПЛЕНИЕ

Отравление

Отравление – заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).

Классификация отравлений по типам токсических агентов

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

– отравление угарным и светильным (смесь водорода – 50 %, метана – 34 %, окиси углерода – 8 % и других горючих газов, получаемая при пиролизе каменного угля или нефти) газом;

– пищевые отравления;

– отравление ядохимикатами;

– отравление кислотами и щелочами;

– отравление лекарственными препаратами и алкоголем.

Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:

– медикаменты;

– алкоголь и суррогаты;

– прижигающие жидкости;

– окись углерода;

– грибы.

При характеристике отравлений используют существующие классификации ядов по принципу их действия:

– нервно-паралитические (ФОС);

– общеядовитые (окись углерода);

– удушающие (хлор, фосген);

– кожно-нарывные (иприт);

– раздражающие (CS);

– психотомиметические (ЛСД).

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.

Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравления (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении. В настоящее время в мире зарегистрировано более 2 млн различных ядов. С этим связано большое количество отравлений среди населения.

Отравления могут быть промышленными и бытовыми. Наряду со снижением числа промышленных отравлений, наблюдается рост бытовых отравлений. Большинство токсикологов отмечают рост случаев отравлений в детском и юношеском возрасте. Чаще это ошибочный прием внутрь различных химических веществ или преднамеренный в результате попытки самоубийства.

Среди причин, определяющих увеличение числа бытовых отравлений, выделяют условия современной жизни, вызывающие у людей потребность в приеме успокаивающих средств, рост алкоголизма, токсикомании и наркомании. Имеет значение и неконтролируемая реклама, свободная продажа многих лекарственных средств.

Характерные симптомы острых отравлений

Синдром поражения ЦНС: судороги, гипертермия, коматозное состояние, нарушение дыхания и сердечной деятельности, психомоторное возбуждение, оглушенность.

Болевой синдром.

Синдром нарушения дыхания: угнетение дыхательного центра в виде нарушения дыхания и развития генерализованных судорог, стеноза гортани, отека легких.

Синдром поражения ССС: нарушение ритма сердечной деятельности, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, обморок, отек легких).

Синдром поражения ЖКТ: рвота, боль в животе, ожог слизистой оболочки ЖКТ, пищеводно-желудочное кровотечение, панкреатит, понос.

Синдром поражения печени и почек: развивается при поражении ядами, избирательно действующими на печень и почки, но может развиваться и при отправлениях другими ядами при развитии синдрома полиорганной недостаточности.

Проявляется в виде развития печеночной и почечной недостаточности, нарастания явлений интоксикации, развития олигурии, анурии, появления кровотечений за счет нарушений свертываемости крови.

Первая помощь. Первое, что следует выяснить, – это каким ядом произошло отравление. На это может указать сам пациент, если он находится в сознании, либо окружающие люди, либо найденная по близости упаковочная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать характерный запах (карбофос, алкоголь, бытовой газ) или ожог слизистых губ (кислота, щелочь).

Отравление неизвестным ядом

Одно из важнейших мероприятий при пероральном (внутреннем) отравлении неизвестным ядом – это промывание желудка. Желудок целесообразно промывать повторно даже тогда, когда с момента отравления прошло несколько часов. Не следует производить промывание, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Для промывания желудка используют не менее 8 – 12 л воды.

К воде, подготовленной для этой цели, рекомендуется добавлять активированный уголь (1 ст. л. на 1 л водопроводной воды), или несколько кристаллов марганцовокислого калия (до слабо-розового цвета), или поваренную соль (3 ст. л. на 10 л воды).

Сложнее осуществить промывание желудка, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При этом на оказывающего неотложную помощь налагается особая ответственность, обусловленная необходимостью выполнения всех мероприятий в максимально короткие сроки, обеспечения профилактики дальнейшего утяжеления состояния больного и избежания осложнений проводимых процедур. Это последнее положение требует особого внимания.

Желудочный зонд, вводимый пострадавшему в бессознательном состоянии, может оказаться в дыхательных путях, что чревато утоплением при подаче через него воды. Чтобы этого не произошло, после введения зонда необходимо проверить, не поступает ли из зонда воздух в момент выдоха больного. В этом случае зонд следует вынуть и ввести повторно.

После промывания необходимо дать пациенту выпить солевое слабительное, способствующее выведению из организма невсосавшегося яда. Cлабительное средство целесообразно запить 2 – 3 стаканами воды. По окончании промывания желудка целесообразно принимать внутрь вещества, фиксирующие на своей поверхности оставшийся в желудке и кишечнике яд (адсорбенты).

Для этих целей наиболее эффективен активированный уголь. Он применяется в виде водной суспензии (15 – 30 г на 100 мл воды) и запивается водой. Можно назначать также белую глину и жженую магнезию (1 – 2 ст. л. на 1 стакан воды).

Адсорбенты надо принимать повторно.

В качестве обволакивающих средств применяются взбитые яичные белки, белковая вода (1 – 3 яичных белка на 0,5 – 1 л воды), молоко, растительные масла и др. Жиросодержащие обволакивающие средства не следует назначать при подозрении на отравления фосфором и анилином, которые хорошо растворимы в жирах (опасность усиления всасывания яда!).

Необходимо провести очистительные клизмы, по возможности неоднократно, с промежутком в 3 – 4 ч. Данная дезинтоксикационная процедура особенно показана в случаях большой давности отравления (более 6 – 8 ч).

Больного необходимо доставить в больницу как можно скорее!

Пищевые отравления (пищевые токсикоинфекции)

Основной причиной возникновения пищевых отравлений (пищевых токсикоинфекций) является нарушение санитарно-технических правил приготовления пищи (в частности, мясных блюд), а также ее хранения. Пищевые токсикоинфекции в большинстве случаев вызываются микробами группы сальмонелл. Реже в качестве возбудителей токсикоинфекции выступают стрептококки, стафилококки, дизентерийная палочка и другие болезнетворные микроорганизмы.

Заболевание начинается остро в течение первых часов после приема зараженной пищи. Характеризуется типичной массовостью и одномоментностью поражения. У питающихся дома при пищевом отравлении заболевают все или большинство членов семьи. Поднимается температура тела (38 – 39 °C), ощущается озноб. Основными симптомами выступают боль в подложечной области, тошнота, рвота, отвращение к пище и понос. Во многих случаях появляется покраснение кожи лица, воспаление слизистой оболочки век со слезотечением и светобоязнью, боль в горле при глотании.

Необходимо помнить, что под видом «пищевого отравления» могут протекать разнообразные заболевания, сопровождающиеся рефлекторной рвотой. К ним относятся инфаркт миокарда, острый аппендицит, острый холецистит, непроходимость кишечника, а также гипертонический криз, менингит и др. Особенно подозрительны пищевые токсикоинфекции при одиночных заболеваниях у пожилых людей.

Неотложная доврачебная помощь заключается в промывании желудка и назначении солевых слабительных и адсорбентов. Больной должен быть уложен и согрет. Необходимо вызвать врача для решения вопросов о лечении или доставить больного в ближайший стационар.

Отравление грибами

Применение в пищу ядовитых грибов (рис. 17, см. цв. вкл.) вызывает тяжелые отравления, нередко заканчивающиеся смертельным исходом, если вовремя не оказана неотложная помощь. Среди ядовитых грибов часто вызывают острые отравления строчки. Их токсическое действие направлено на повреждение печени, а также приводит к внутрисосудистому кроворазрушению. Ядовита также бледная поганка, которая содержит сильный токсин – фаллоидин, разрушительно действующий на клетки печени, почек, сердца, центральной нервной системы (ЦНС). Яд мухоморов при попадании в организм человека повреждает структуры ЦНС, некоторых других органов.

При отравлении грибами возникают рвота, боли в животе, жажда, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, судороги и потеря сознания. После употребления строчков развивается желтуха с желто-бурым окрашиванием мочи, появляются резкие боли в области правого подреберья в результате увеличения печени.

При отравлении бледной поганкой симптомы интоксикации появляются через 10 – 15 ч после приема пищи, но затем прогрессивно нарастают. Смерть наступает при явлениях глубокого расстройства сознания, падения артериального давления, нарушения сердечной деятельности.

Неотложная доврачебная помощь состоит в промывании желудка, применении слабительных и адсорбентов. Показано обильное питье.

Больной должен быть уложен и согрет. Требуется срочная госпитализация в центр по лечению отравлений или в ближайшее лечебное учреждение.

Отравление алкоголем

Симптомы острого алкогольного отравления нарастают в следующем порядке: возникает рвота, нередко неукротимая, появляется холодный обильный пот, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, сонливость, потеря сознания и чувствительности, сужение зрачков, малый частый пульс, замедление дыхания, понижение температуры тела, непроизвольное отхождение мочи и кала, бред, возбуждение, галлюцинации, судороги.

Смерть может наступить от острой сердечной недостаточности, отека легких или нарушения кровообращения головного мозга.

Смертельная доза водки для взрослого человека весьма вариабельна (от 500 до 2000 мл и более).

Диагностика отравления обычно несложна. Необходимо учитывать, что у находящихся в состоянии алкогольного опьянения возможны серьезные травматические повреждения и отморожения.

Кроме того, большие дозы алкоголя могут способствовать развитию инфаркта миокарда и инсульта.

Доврачебная неотложная помощь заключается в промывании желудка, согревании грелками и вдыхании нашатырного спирта. В тяжелых случаях отравления алкоголем при состоянии буйного опьянения необходима госпитализация в лечебное учреждение.

Отравление медикаментами

Острые отравления лекарственными препаратами чаще всего наблюдаются при попадании избыточной (токсической) дозы медикаментов внутрь организма через рот, а иногда при вдыхании паров химических веществ или при проникновении жидких и мазеобразных форм через кожу.

Причинами медикаментозных отравлений, как правило, являются либо ошибки в приеме лекарств, особенно при самостоятельном лечении пациентов, либо открытое, бесконтрольное хранение сильнодействующих препаратов и связанное с этим отравление детей, либо, что нередко имеет место, попытки покончить жизнь самоубийством (суицидные попытки) с помощью лекарственных средств.

Редкой, но, к сожалению, встречающейся причиной тяжелых медикаментозных отравлений становятся ошибки врачей при выдаче рецептов или работников аптек при отпуске лекарств.

Клинические симптомы острых отравлений медикаментами зависят главным образом от основного фармакологического действия лекарственных препаратов, а также от дозы попавших внутрь организма химических веществ. К числу наиболее частых относятся отравления снотворными, успокаивающими и другими психотропными (воздействующими на нервную систему) средствами. Токсическое действие названных препаратов заключается в угнетении деятельности ЦНС, параличе жизненно важных центров головного мозга (дыхательный, сосудодвигательный и др.).

Последовательно наступают четыре периода интоксикации: засыпания, поверхностной комы (нарушения сознания), глубокой комы и восстановительный период при благоприятном исходе неотложной помощи.

В периоде засыпания отмечаются сонливость, «смазанная» (невнятная) речь, умеренное сужение зрачков, повышенное слюноотделение. При поверхностной коме отсутствует сознание, наблюдаются «плавающие» (блуждающие) движения глазных яблок, сужение зрачков, возникает косоглазие, шумное глубокое дыхание, учащенное сердцебиение. При глубокой коме происходит резкое ослабление дыхания, падение артериального давления, температуры тела, иногда отек легких.

Неотложная доврачебная помощь при острых отравлениях снотворными препаратами заключается в срочном промывании желудка. Показано питье, а в тяжелых случаях – введение через зонд до 1 – 1,5 л 5 % содового раствора (2 ст. л. пищевой соды на 1 л воды).

При остановке дыхания – искусственное дыхание.

После приема внутрь в большом количестве ацетилсалициловой кислоты (аспирин) нередко встречается, особенно у детей, рвота, часто с кровью. Появляются боли в животе, понос, резкая одышка, упадок сердечно-сосудистой деятельности, понижение температуры тела, ухудшение зрения.

Необходимо немедленно провести промывание желудка, дать слабительное, яичный или молочный белок. Пострадавшего согреть грелками, укутать.

При отравлении парами аммиака (нашатырного спирта) возникают кашель, чувство стеснения в груди, удушье, спазм и отек гортани, трахеи, рвота, возбуждение, бред, поражение глаз (ожог). После приема аммиака внутрь, кроме того, появляются боли по ходу пищеварительного тракта, кровавая рвота и понос, жажда, судороги, падение артериального давления.

Как в первом, так и во втором случаях неотложная доврачебная помощь должна заключаться в обеспечении больному доступа свежего воздуха, повторных промываниях желудка, питье небольшими глотками слабого раствора лимонной или уксусной кислоты, а также растительного масла, молока, яичных белков, проведении очистительных клизм. Если аммиак попадает в глаза или на кожу, необходимо обильное промывание водой.

При отравлениях сердечными гликозидами (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, дигитоксин и др.), широко использующимися в терапевтической практике для лечения нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения, появляются рвота, понос, боли в животе, головная боль, замедление пульса, частые экстрасистолы, другие нарушения ритма сердечной деятельности.

В тяжелых случаях, а также у пожилых людей возникают бред, галлюцинации, выраженная общая слабость, нередко паралич (остановка) сердца.

До прибытия «скорой помощи» следует провести промывание желудка взвесью активированного угля (3 – 4 ст. л. на 1 л воды), дать слабительное. При рвоте глотать кусочки льда. Полный покой.

При попадании внутрь настойки йода возникает рвота бурыми или синими массами, развиваются жажда и желудочное кровотечение. Последнее устанавливается при появлении рвотных масс цвета кофейной гущи или с примесью крови. В тяжелых случаях имеет место кровавое окрашивание мочи, появление сыпи на коже. Смерть наступает в результате остановки сердца. При йодном отравлении требуется срочное промывание желудка, введение внутрь или питье белковой воды, водной взвеси крахмала, муки (1 – 2 ст. л. на Ѕ стакана воды), молока, содовой воды или жженой магнезии.

Передозировка кофеина, фенамина, других стимуляторов сердечнососудистой и центральной нервной системы приводит к появлению шума в ушах, головокружению, тошноте, сердцебиению, нарушению ритма сердца. Наблюдаются учащенное мочеиспускание, дрожание конечностей, судороги, падение артериального давления, нарушение сознания.

Во всех этих случаях показано промывание желудка. При возбуждении следует дать пострадавшему 3 – 4 табл. экстракта валерианы или 1 – 2 ст. л. настоя корня валерианы.

Отравление может быть вызвано одномоментным приемом внутрь избыточной дозы сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин, норсульфазол, сульфадиметоксин и др.), которые в больших количествах имеются в домашних аптечках населения и неграмотно используются без должных к тому показаний при различных простудных и других заболеваниях.

Развивается тяжелая почечная колика, проявляющаяся сильными болями в поясничной области, рвотой, прекращением мочеотделения. Выявляются признаки выраженных аллергических реакций как следствие лекарственной непереносимости: обильная сыпь, лихорадка, кожный зуд, усиление рвоты, вплоть до неукротимой. Возможно развитие острой почечной недостаточности с прогрессирующим нарастанием интоксикации всего организма.

В этих случаях необходимо срочно предпринять промывание желудка, обеспечить больного обильным содовым питьем (1 ст. л. соды на 1 л воды), согреть грелками. После этого нужно экстренно госпитализировать больного в стационар, где имеются условия для проведения гемодиализа (искусственная почка).

Отравление кислотами

При приеме внутрь кислот появляются ожог слизистой оболочки полости рта (серовато-белые пленки); запах выпитой кислоты (уксусная, серная и др.); рвота с кровью; судороги; красная моча; понижение температуры тела.

При воздействии на организм паров кислот происходит раздражение верхних, а при длительном контакте и более глубоких дыхательных путей. Клинические симптомы проявляются жжением в глазах, покраснением конъюнктивы, насморком, чиханием, кашлем, затрудненным дыханием и чувством стеснения в груди. При более длительном контакте появляются затрудненное глотание, рвота, причем рвотные массы содержат примесь крови. Очень высокие концентрации паров кислот могут вызвать острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости. Возникают одышка, синюшная окраска кожных покровов и расстройство сознания; возможен отек легких. Может наступить смерть вследствие рефлекторного спазма голосовой щели.

Кислоты широко применяются в промышленности, медицине, нередко используются в быту. Попадание кислот внутрь происходит чаще всего по ошибке вместо воды, водки, других напитков, при отсутствии должных мер хранения химических реактивов (отравления детей), а нередко в результате суицидных попыток. Отравления парами кислот встречаются на производстве, в химических лабораториях при нарушениях правил техники безопасности работы с летучими химическими реактивами, невыполнении требований к хранению кислот и эксплуатации кислотосодержащих устройств.

Доврачебная неотложная помощь при приеме кислот внутрь должна включать осторожное промывание желудка (зонд смазать маслом), несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Внутрь назначаются молоко (0,5 л), мел, жженая магнезия (по 30 г), известковая вода (20 г гашеной извести на 0,5 л воды), отвары (рисовый, овсяный и др.), обильное питье. Слабительные не назначать!

При отравлении парами кислот первая помощь состоит в обеспечении пострадавшему свежего воздуха. Промывают глаза, нос, рот и зев раствором соды (20 г питьевой соды на 1 л).

Отравление щелочами

При попадании щелочей внутрь развиваются боли по ходу пищеварительного тракта, возникают кровавая рвота и понос, боли в животе, колики, ожог слизистых оболочек. Пострадавших беспокоят кашель, слюнотечение, одышка, жажда; появляются судороги.

Происходит поражение почек, сопровождающееся резким уменьшением мочевыделения вплоть до полного его прекращения, болями в пояснице. Отмечаются нарушение сознания, выраженное падение артериального давления.

Пары щелочей поражают кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, глаза. Развитие признаков отравления происходит следующим образом: возникают боль при дыхании (чувство саднения за грудиной), кашель, чихание, раздражение глаз (слезотечение, светобоязнь, боль, отеки век), одышка, возможно появление удушья в результате спазма бронхов.

Доврачебная неотложная помощь при внутреннем отравлении щелочами должна начинаться с зондового промывания желудка. После этого необходимо обильное питье слабых растворов кислот (лимонной, уксусной), а также прием внутрь разведенного (в соотношении 1: 4) лимонного сока или молока (1 – 2 л). В целях нейтрализации невсосавшейся в желудочно-кишечном тракте щелочи следует давать пить белковую воду; для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения – отвары (рисовый, овсяный и др.), слегка теплые кисели, растительные масла. Положить пузырь со льдом на живот.

В случаях отравления парами щелочей необходимо срочно предпринять полоскание рта, зева и глотки слабыми растворами лимонной или уксусной кислоты; промывание этими же составами глаз и носа.

Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) представляет собой бесцветный газ без запаха и вкуса, не вызывающий в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность для людей развития острых отравлений. Окись углерода образуется при неполном сгорании (недостатке кислорода) топлива, твердых, жидких или газообразных горючих веществ. Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, образуется при пожарах, особенно в замкнутых пространствах, помещениях. Острые отравления угарным газом, как правило, происходят при нарушении правил техники безопасности работы с двигателями внутреннего сгорания, газогенераторными установками, эксплуатации технически неисправных печей, обогревательных приборов, нахождении в плохо проветриваемых помещениях в случае отапливания их открытым огнем.

При остром отравлении первоначально отмечаются тяжесть в голове, чувство сдавления лба, «как будто обручем или клещами», а позднее появляются сильная головная боль с преимущественной локализацией во лбу и висках, головокружение и шум в ушах, дрожание, чувство слабости, учащение сердцебиения и рвота.

В более тяжелых случаях отравления появляются нарастающая сонливость, спутанность сознания, безответственные поступки, слабость в ногах, одышка, потеря сознания и его глубокое расстройство.

Бывают припадки, напоминающие эпилепсию. Возможны параличи, а также непроизвольное мочеиспускание и недержание кала. Дыхание обычно частое, иногда неритмичное. При отравлении в тяжелой форме кожа и слизистые оболочки яркого вишнево-красного цвета.

Первая помощь состоит в предоставлении пострадавшему полного покоя и свежего воздуха. На производстве, если пострадавшего на свежий воздух вынести невозможно, то на него надевают противогаз с гопкалитовым патроном или изолирующий дыхательный аппарат.

Лед – на голову, горчичники, грелки – к конечностям.

Отравления техническими жидкостями

При попадании внутрь и вдыхании паров ацетона возникает состояние опьянения, появляются головокружение, слабость, головная боль, шаткая походка, тошнота, рвота, боли в животе, слезотечение.

При приеме жидкости внутрь неотложная помощь заключается в проведении обильного промывания желудка водой, но лучше 2 % раствором соды (1 ст. л. питьевой соды на 1 л воды), при вдыхании паров – в промывании глаз водой. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, дать выпить крепкого сладкого чая.

Укусы

Укус змеи

Отравление змеиным ядом всегда бывает опасно для жизни. Если есть возможность, то укушенному змеей (после оказания первой помощи) обязательно надо обратиться в лечебное учреждение, где ему будет введена специфическая противоядная сыворотка.

Укус неядовитой змеи оставляет на теле две полоски тонких мелких царапин. От укуса ядовитой змеи также остаются две полоски царапин, но на конце каждой из них виден прокол от клыков.

На рис. 18 показаны следы укусов змей: 1 – 5 – ядовитых; 6 – неядовитых. На территории стран СНГ обитает три вида ядовитых змей: гадюки (особенно опасны гюрза и эфа); аспиды (сюда же относятся и кобры); щитомордники (ямкоголовые). Укус любой змеи воспринимается человеком как укол булавкой. Но после укуса начинают бурно развиваться как местные, так и общие симптомы отравления.

К местным симптомам относятся: боль, отек, подкожное кровоизлияние, образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым, увеличение регионарных (ближайших) лимфоузлов.

Общие симптомы отравления: одышка, головокружение, сердцебиение, частый пульс, тошнота (иногда рвота), обморочное состояние, коллапс или шок. Первые минуты после змеиного укуса пострадавший не ощущает сильной боли. Но уже через 10 – 15 мин она начинает усиливаться, приобретая жгучий характер, особенно в области укуса. Если человеку не оказать помощь, то мучительная боль будет продолжаться 3 – 5 дней.

Рис. 18. Следы укусов змей (пояснения в тексте)

На месте укуса обычно образуется кровянистый отек. Он начинает формироваться через 15 – 20 мин после укуса и увеличивается (в зависимости от тяжести укуса) в течение 1 – 5 дней. Отек захватывает не только область укуса, но и близлежащие ткани. Кожа растягивается, приобретает блеск. В области отека видны множественные подкожные кровоизлияния, а в месте укуса может наблюдаться омертвение тканей. Укусы в туловище и руки опасны тем, что в подобных случаях яд быстрее разносится по всему организму.

Одним из самых распространенных методов борьбы со змеиным ядом после укуса является наложение жгута выше места укуса. Но в последнее время все большее число специалистов приходят к выводу о том, что наложенный жгут не улучшает, а ухудшает положение пострадавшего. По сообщениям некоторых врачей, им часто приходится ампутировать пораженные конечности после наложения жгута. Зарубежные исследователи установили, что наложение жгута значительно усиливает местные патологические процессы в организме вплоть до гангрены всей конечности. Также не одобряют специалисты и такие народные методы оказания первой помощи, как прижигание места укуса, разрезы и насечки пораженной области. В результате разрезов пострадавший обычно теряет много крови, что ослабляет организм и мешает ему бороться с ядом. Прижигания вызывают долго не заживающие раны. Метод отсасывания яда из ранки, по мнению специалистов, себя не оправдывает, так как эффективность его весьма низка. Отсасывание яда, надрез на месте укуса допустимы только в следующих случаях:

– пострадал ребенок;

– змея очень крупная и сильно ядовитая;

– человек, оказывающий помощь, может действовать хладнокровно и точно и раньше сталкивался с такой методикой оказания первой помощи;

– на губах, слизистых полости рта человека, который оказывает помощь, нет ранок или царапин.

Первая помощь при укусе змеи

1. Уложить больного, по возможности не давать ему ходить и двигаться (чтобы яд не распространялся с током крови по всему организму).

2. Успокоить больного (нервозность и паника ускоряют кровоток и усиливают сердечную деятельность).

3. Обмыть укушенное место теплой водой с мылом и наложить чистую повязку.

4. Придать укушенной конечности возвышенное по отношению к туловищу положение.

Укус клеща

Укус клеща заметить или почувствовать совершенно невозможно.

Иногда сам укус клеща может произойти через довольно продолжительное время с того момента, как клещ появился на человеке. Чаще всего это протекает в следующем порядке.

Клещ, находящийся в траве, ждет свою жертву и узнает ее появление по непосредственной близости и по запаху. Обоняние у всех разновидностей клещей развито очень сильно. Клещ хватается за проходящего мимо человека своими цепкими лапками и затем медленно продвигается вверх, выбирая подходящее место для укуса.

Место, которое клещ выберет для укуса, должно обладать следующими факторами: влажность, мягкость тканей и достаточное количество тепла. К таким местам относятся: икроножные мышцы, анус или область паха, ягодицы, подмышки, непосредственно шея, области, находящиеся за ушами, и область между лопаток, крайне редко плечи.

В дальнейшем сам укус клеща выглядит так: клещ впивается в кожу своими челюстями, параллельно с этим впрыскивая слюну, являющуюся сильным анестетиком (аналог обезболивающего), благодаря чему укус клеща не ощущается. После присасывания клеща к кровеносному сосуду, он начинает питаться.

Чем могут заразить человека клещи?

Укус клеща может вызвать заболевание клещевым энцефалитом. Инфекция поражает нервную систему. Характерные симптомы:

cлабость, разбитость, ломота, чувство онемения в области шеи, плечевого пояса, рук и поясницы, сильная головная боль, головокружение, светобоязнь, тошнота, рвота. Так человеческий организм реагирует на токсины завладевшего им вируса. Температура, как правило, держится не ниже 38 °C.

Однако неприятности, которые может доставить клещ человеку, энцефалитом не исчерпываются. В последней четверти XX в. была описана еще одна передаваемая им инфекция – клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). В первую очередь, возбудитель боррелиоза поражает кожу, опорно-двигательный аппарат, нервную систему и сердце.

И что опасно, делает это не всегда сразу – дремать в организме или вяло течь болезнь может годами.

Но в большинстве случаев такого хода событий можно избежать, если быть к себе внимательней. След от укуса зараженного боррелиозом клеща примерно в 7 из 10 случаев заметен на коже и, что немаловажно, очень характерен. А это позволяет вовремя обратиться к врачу, поставить точный диагноз и приступить к лечению на ранней стадии болезни.

Кстати, летом боррелиозом может быть заражено и молоко (клещи кусают коров и коз), поэтому следует кипятить свежее и парное молоко, купленное у незнакомых людей.

Вокруг места укуса появляется так называемая кольцевая эритема – краснота с припухлостью по краям (рис. 19, см. цв. вкл.). Она может быть маленькой, может быть очень крупной. Но в любом случае лучше ее показать врачу. Ведь болезнь Лайма хоть и считается не такой тяжелой, как клещевой энцефалит, но склонна к хроническому течению даже после вовремя поставленного диагноза и адекватного лечения.

Присосавшегося к коже клеща (рис. 20, см. цв. вкл.) накрывают ватой, смоченной любым жидким маслом (вазелином, подсолнечным, оливковым), на 30 – 60 мин. Затем путем захвата пинцетом у края хоботка клеща удаляют из кожи осторожными качательными или вращательными движениями, не допуская его разрыва. Поврежденную кожу обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и настойкой йода.

Ни в коем случае не следует раздавливать клещей, при раздавливании можно заразиться, особенно если на руках есть ссадины. При случайном раздавливании клеща необходимо немедленно вымыть руки с мылом.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны отдельные фрагменты клеща.

Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

Однако нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не означает, что человек заболеет. Анализ клеща нужен для спокойствия – в случае отрицательного результата и бдительности – в случае положительного. Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо – анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща – на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) – через три недели.

Клещевой энцефалит – самая опасная из клещевых инфекций (вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше в первые сутки. Для этого используют противовирусные препараты или иммуноглобулин.

Все укушенные клещами и переболевшие боррелиозом подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики.

Больные и лица с укусом клеща через 3 – 6 – 12 мес. и через 2 года обследуются клинически и серологически. По показаниям проводят консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, производят ЭКГ-исследование, исследование крови на СРБ, сиаловую кислоту, ревматоидный фактор.

Особого внимания заслуживают беременные женщины, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным терратогенным действием боррелий на ранних сроках беременности, вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально. Прерывание беременности может производиться в любом стационаре города.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям.

Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Противовирусные препараты

В Российской Федерации к противовирусным препаратам относят йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет, анаферон детский для детей младше 14 лет. Если указанных препаратов нет, их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин).

Иммуноглобулин – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции. Через две недели можно сдать анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита. Если человек привит против вируса клещевого энцефалита, никаких действий предпринимать не нужно.

Удушение (асфиксия)

Асфиксия (гр. asphyxia, буквально – отсутствие пульса, от а – отрицательная частица и sphyxis – пульс) – патологическое состояние, возникающее вследствие нарушений внешнего дыхания и характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком двуокиси углерода в крови и тканях. Асфиксия может возникнуть в результате механического препятствия доступу воздуха в дыхательные пути от сдавления их извне (например, удушение и др.), развития опухоли, скопления жидкости (при попадании рвотных масс), сужения дыхательных путей из-за отека гортани (дифтеритический круп) или спазма мышц гортани (например, при столбняке). Причиной асфиксии также может быть паралич дыхательной мускулатуры или дыхательного центра (например, при ботулизме).

В экстремальных ситуациях наиболее часто встречаются 3 причины механической асфиксии:

1) сдавление дыхательных путей, или странгуляционная асфиксия – повешение;

2) механическое перекрытие дыхательных путей – попадание инородных тел, западение языка, отек гортани;

3) заполнение дыхательных путей жидкостями или порошкообразными смесями – утопление.

Странгуляционная асфиксия

В процессе умирания от странгуляционной асфиксии организм проходит 4 стадии, каждая из которых может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

1-я стадия – сознание сохранено, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры. Нарастает цианоз лица, тахикардия, артериальное давление резко повышается. На этой стадии возможно самоспасение.

2-я стадия – сознание отсутствует, судороги, семяизвержение, непроизвольное мочеиспускание и каловыделение. Дыхание аритмичное и постепенно урежается.

3-я стадия – терминальная пауза. Происходит остановка дыхания от нескольких секунд до 1 – 2 мин.

4-я стадия – появляются терминальные типы дыхания, которые сменяются развитием клинической смерти: остановкой дыхания и кровообращения.

Считается, что странгуляция в течение 7 – 8 мин абсолютно смертельна. Успех оживления зависит от длительности странгуляции, наличия повреждений органов шеи, шейного отдела позвоночника и расположения странгуляционной борозды.

Странгуляция выше гортани приводит к почти мгновенному умиранию – рефлекс каротидных узлов, приводящих к остановке сердца.

После извлечения из петли до стадии наступления клинической смерти у пострадавших сознание отсутствует, отмечаются генерализованные судороги, напряжение мышц, двигательное возбуждение, цианоз лица. На склерах глаз и конъюнктиве видны петехиальные кровоизлияния. Дыхание частое и аритмичное. Артериальное давление резко повышено, тахикардия, аритмия.

Помощь пострадавшим при странгуляционной асфиксии

При экстремальных ситуациях жизнь пострадавшего зависит от окружающих и их медицинской культуры. При получении вызова на станцию скорой помощи диспетчер должен четко и быстро дать инструкции вызывающему:

– срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного;

– если пострадавший дышит, уложить его на бок;

– если дыхание отсутствует, проводить ИВЛ «рот в рот»;

– если нет дыхания и пульса на любой артерии, проводить ЗМС и ИВЛ;

– ждать приезда «скорой помощи».

Прибывшая бригада «скорой помощи» или любой медицинский работник проводят следующие мероприятия:

– при отсутствии дыхания, но наличии сердечной деятельности выполняется интубация трахеи и перевод на ИВЛ, противосудорожная терапия (седуксен, оксибутират натрия). Если интубация невозможна вследствие травмы шейного отдела позвоночника, производят трахеостомию и перевод на ИВЛ через трахеостому;

– при отсутствии сердечной деятельности и дыхания сразу приступают к сердечно-легочной реанимации с последующим переводом на ИВЛ.

Если нет специальной аппаратуры, реанимационные мероприятия проводят по принципам элементарной сердечно-легочной реанимации.

Частым осложнением у пострадавших от странгуляционной асфиксии является развитие пневмонии за счет регургитации – затекание в дыхательные пути желудочного содержимого. Для профилактики этого осложнения бронхи промывают 2 % раствором соды, одновременно отсасывая содержимое электроотсосом. Показаны противоотечная терапия головного мозга (лазикс), введение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и обменный процесс (ноотропил, циннаризин, пирацитам).

Все пострадавшие, независимо от состояния, подлежат госпитализации.

Механическое перекрытие дыхательных путей

Помощь при западении языка заключается в применении приемов Селика, при отеке гортани – в проведении трахеостомии и коникотомии. При попадании инородного тела в дыхательные пути используют приемы для удаления инородного тела:

1. Если человек в сознании, обхватить его сзади и установить кулак левой руки в области желудка, а кистью правой руки плотно захватить кулак левой руки. Резкими толчкообразными движениями обеих рук интенсивно сдавливать область желудка несколько раз подряд. Цель – вызвать рвоту или поднять внутрибрюшное давление и тем самым вытолкнуть инородное тело наружу. Толчки заменяют кашель, и содержимое бронхов поднимается вверх.

2. Если прием удался и инородное тело продвинулось в ротовую полость, следует немедленно извлечь его рукой изо рта пострадавшего. Тут же последует эффективный вдох и судорожный кашель у пострадавшего. Это свидетельствует о том, что ваши действия спасли ему жизнь.

3. Если, несмотря на все попытки, пострадавший синеет и теряет сознание, следует немедленно перевернуть его через свое согнутое колено лицом вниз и сделать несколько сильных ударов в межлопаточную область. При отсутствии эффекта приступить к проведению ЗМС и ИВЛ до прибытия медицинской помощи.

Можно попытаться спасти пострадавшего путем введения толстой иглы в трахею, чуть выше щитовидного хряща, или произвести рассечение конусовидной связки как при коникотомии. Важно обладать умением проводить подобные манипуляции!

Утопление

Утопление – понятие, объединяющее ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость, характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена, при сохранении целостности, а иногда и внешнего дыхания пострадавшего. Причинами этих критических состояний могут быть:

– аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании – истинное утопление;

– прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути – асфиктическое утопление;

– первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков) приводит к развитию синкопального утопления;

– ограничение мышечных движений, нарушение газообмена, угнетение сердечной деятельности приводит пострадавшего в состояние ступора или к полному выключению сознания (конечный этап переохлаждения в воде);

– иногда терминальное состояние во время пребывания человека в воде происходит по причине, не связанной с попаданием воды в его дыхательные пути (так называемая «смерть в воде»);

– при коронарной атаке ОНМК и при внезапно развивающемся эпилептическом припадке.

Истинное утопление (ИУ) – аспирация в дыхательные пути большого количества воды («синие утопленники»). Характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка, поэтому спасенных делят на утопавших и утонувших. В клинической картине ИУ выделяют три периода:

1) начальный;

2) агональный;

3) клинической смерти.

В начальном периоде ИУ утопавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены, у них возможны неадекватные реакции на обстановку, рвота, снижение артериального давления, брадикардия.

В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие, наоборот, длительно возбуждены, немотивированно активны – пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи.

При утоплении даже в теплой воде (18 – 24 °С) у многих спасенных наблюдается озноб. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных людей при ИУ в этом периоде синюшные. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяется брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус).

Верхний отдел живота такого спасенного вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

У спасенного в агональном периоде ИУ сознание утрачено, но дыхание и сердечное сокращение сохранены, кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях. Бывают, хотя и не всегда, признаки повышения венозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается).

В период клинической смерти внешний вид такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены и на свет не реагируют. Возможности успешной реанимации утонувшего в ходе ИУ минимальные: все энергетические ресурсы организма истрачены на борьбу за жизнь.

Асфиктическое утопление (АУ), или «сухое», протекает по типу чистой асфиксии, когда при попадании небольшого количества воды в дыхательные пути сразу наступает рефлекторный спазм голосовой щели и умирание идет по типу удушения «белые утопленники».

При раздражении дыхательных путей первыми порциями воды может наступить рефлекторная остановка сердца и дыхания – синкопальное утопление. При этом виде утопления отсутствуют первые две стадии и сразу наступает клиническая смерть.

При перегревании на солнце, после спортивных игр, а также после обильной еды или употребления алкоголя в момент быстрого погружения в холодную воду у человека развивается крио-шок – резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная остановка сердца.

Утопление в холодной воде наступает и в результате потери способности двигаться. Общее охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение. Длительность безопасного нахождения в холодной воде зависит от ее температуры и физического состояния пострадавшего. Теплоотдача значительно увеличивается при алкогольном опьянении. При температуре воды 4 – 6 °С утопление наступает через 15 мин.

Оказывая помощь пострадавшим, важно помнить, что при утоплении, как правило, развивается отек легких или пневмония за счет аспирации желудочного содержимого. Отек легких может проявиться и спустя некоторое время после спасения. Поэтому все пострадавшие, даже если на момент спасения их состояние было удовлетворительным, подлежат госпитализации для наблюдения.

Неотложная помощь при утоплении

1. Найти утопающего в воде: осмотреть поверхность воды (наличие пузырьков воздуха, рябь, рвотные массы и т. д.), нырнуть и осмотреть пространство под водой.

2. Извлечь утонувшего на твердую поверхность (на плот, в лодку, на берег). Помните о собственной безопасности! Подплывать к утопающему следует со стороны его спины, извлекать из воды за одежду или волосы, удерживая его на расстоянии вытянутой руки от себя. Если утопающий обхватил вас руками и лишил возможности двигаться в воде, то, чтобы избавиться от захвата, допустимо ударить его головой в лицо.

3. После извлечения на твердую поверхность, немедленно приступить к оказанию помощи. При наличии сознания, дыхания и сердечной деятельности можно вызвать рвоту для освобождения желудка и дыхательных путей от воды. Иногда достаточно согреть и успокоить потерпевшего, напоить горячим питьем и госпитализировать.

При отсутствии сознания и дыхания, но наличии сердечной деятельности (если есть пульс на сонных артериях) следует освободить верхние дыхательные пути. Для этого надо очистить рот от ила, рвотных масс, перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено и надавить на грудную клетку. Затем уложить его на спину и, выполнив тройной прием Сафара, приступить к ИВЛ. Все приемы надо проводить быстро.

При восстановлении сознания и дыхания необходимо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть и госпитализировать.

При клинической смерти следует быстро провести приемы по освобождению дыхательных путей от инородных масс и воды и приступить к сердечно-легочной реанимации. Когда самостоятельное дыхание и сердцебиение восстановлены, надо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, ввести 1 мл 0,1 % раствора атропина, 90 мг преднизолона, сделать ингаляцию кислорода. При наличии влажных хрипов в легких вводят 2 – 4 мл лазикса (введение лекарственных средств по назначению врача). Пострадавшего следует срочно госпитализировать.