ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В РЕАНИМАЦИИ

Клиническая смерть

1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: отсутствие сознания, дыхания и пульсации на сонных артериях. Зрачки расширены. Кожные покровы бледные.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, появились пульс на сонных артериях, самостоятельное дыхание, зрачки сузились. Реанимацию прекратить, дать кислород, уложить в безопасное положение;

– состояние без перемен. Реанимацию продолжать до приезда скорой помощи или в течение 30 мин, по истечении этого срока в случае отсутствия эффекта реанимацию можно прекратить.

Примечание. При подозрении на травму позвоночника разгибание головы не производится. Применяется модифицированный прием Сафара.

Электротравма

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: после воздействия электрического тока пострадавший бледен, могут быть судороги, дыхание замедленное, в тяжелых случаях может быть брадикардия, потеря сознания.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание улучшилось, пульс и АД стабильные;

– состояние ухудшилось. Пульс и дыхание отсутствуют, сознания нет – перейти к действиям по стандарту «Клиническая смерть».

Примечание. При электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечностях необходима транспортная иммобилизация. При отсутствии у пострадавшего повреждений, нарушения сердечного ритма и жалоб – доставка в приемное отделение больницы обязательна (может быть отсроченное по времени нарушение ритма).

Удушение (асфиксия)

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– в результате механического препятствия (инородное тело, сдавливание гортани и т. д.) – одышка, цианоз, возбуждение, которое быстро сменяется угнетением сознания, вплоть до его потери;

– пульс частый, артериальное давление снижено.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание самостоятельное; пульс и АД стабильные (ИВЛ прекратить);

– состояние ухудшилось, дыхания нет, пульса нет, зрачки расширены – перейти к действиям по стандарту «Клиническая смерть».

Утопление

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: бледность кожных покровов, возможна потеря сознания, нарушение пульса и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– cостояние улучшилось, кожные покровы порозовели, АД и пульс стабилизировались;

– состояние ухудшилось, пульса и АД нет, дыхание отсутствует.

Реанимационные мероприятия продолжать до приезда машины скорой помощи.

Отравление

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– из анамнеза известно, что пострадавший принял отравляющее вещество;

– нарушение пульса и АД, возможны тошнота, рвота, боль в желудке, возбуждение или, наоборот, угнетенное состояние, возможна его потеря.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего стабилизировалось, показатели АД и пульса улучшились, боли уменьшились;

– в случае ухудшения состояния действовать по стандарту «Клиническая смерть».

Переохлаждение

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– озноб, цианоз, бледность кожный покровов, затрудненная скандированная речь, безразличие, резкая сонливость, угнетение состояния, судороги, окоченение, западение глазных яблок, сужение зрачков;

– снижение температуры кожи и ректальной температуры, дыхание редкое, брадикардия, АД снижено.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, температура тела повысилась, пульс и АД стабилизировались.

– состояние ухудшилось, пострадавший потерял сознание, пульс и дыхание отсутствуют – перейти к действию по стандарту «Клиническая смерть».

Перегревание

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, при более тяжелых поражениях – галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, возможна потеря сознания.

– повышение температуры тела до 39 – 42 °C, пульс частый, АД понижено.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего улучшилось, температура снизилась, пульс и АД нормализовались;

– состояние ухудшилось, приступить к действиям по стандарту «Клиническая смерть».

Укус змеи

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– рана с характерными следами зубов змеи;

– бледность кожных покровов, холодный пот, пульс частый, АД снижено, возможна потеря сознания, резкий отек места укуса.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

Примечание. Не следует проводить разрезы, прижигать ранки, отсасывать содержимое, обкалывать место укуса прокаином и эпинефрином!

3. Оценка достигнутого: состояние стабильное, боли уменьшились.

Желудочно-кишечное кровотечение

1. Информация, позволяющая заподозрить желудочно-кишечное кровотечение:

– пациент болен язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;

– появилась слабость, головокружение, тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул;

– кожные покровы бледные, влажные, холодные, тахикардия, пульс слабый, нитевидный, значительное снижение АД.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– пациент осмотрен врачом, получает необходимую неотложную помощь;

– гемодинамика стабильна.

Гипогликемия (гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома)

1. Информация, позволяющая заподозрить гипогликемическое состояние и кому: пациент болен сахарным диабетом, пропущен прием пищи, передозировка инсулина, увеличение физической нагрузки.

Гипогликемическое состояние: слабость, головная боль, дрожь в теле, потливость, чувство голода, возбуждение, дезориентация, агрессивность.

Гипогликемическая кома: потеря сознания, могут быть судороги, выраженная потливость, уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого результата:

– пациент осмотрен врачом, получает необходимую неотложную помощь;

– восстановление сознания, уровень глюкозы в крови 3,5 – 5,5 ммоль/л;

– гемодинамика стабильна, самочувствие улучшается.

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

– на фоне любого контакта с аллергеном у пациента появились головокружение, слабость, чувство жара, зуд кожи, удушье, боли в сердце и в животе, рвота, судороги или внезапная потеря сознания;

– кожные покровы бледные, холодные, влажные, дыхание чистое, поверхностное, снижение АД, частый нитевидный пульс.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– врачом осмотрен, выполняются все назначения;

– гемодинамика стабильна, осуществляется наблюдение.

Кровотечение (наружное, артериальное)

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– открытое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;

– из раны бьет пульсирующая струя алой крови;

– бледность кожных покровов, холодный пот, возможна потеря сознания.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились.

Примечание. Жгут накладывается в случае необходимости на время не более часа – летом и получаса – зимой.

Кровотечение (наружное, венозное)

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;

– из раны медленно вытекает кровь темно-вишневого цвета;

– бледность кожных покровов, холодный пот, возможны потеря сознания, снижение АД, пульс частый.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось. Кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились. Кожные покровы порозовели.

Химические ожоги

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– после воздействия химического вещества имеется гиперемия кожи, возможно наличие пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью, возможны очаги некроза;

– состояние пострадавшего зависит от глубины поражения и площади ожога. Пострадавший бледен, возбужден или заторможен.

Давление снижено, тахикардия.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, боли уменьшились, АД и пульс стабильны.

Термические ожоги

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– гиперемия кожи, возможно наличие пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью, возможно обугливание;

– cостояние пострадавшего зависит от глубины и площади ожога.

Если площадь более 10 %, возникают ожоговая болезнь, ожоговый шок. Пострадавший бледен, имеется тахикардия, снижение АД.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка результата: Состояние пострадавшего стабилизировалось, АД и пульс не ухудшились.

Лихорадка

1. Информация, позволяющая заподозрить данное неотложное состояние:

– повышение температуры до 38,5 °C.

– кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные;

– общее состояние: активен, может быть возбужден, сознание ясное, пьет плохо.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– температура снижается на 0,5 °C в течение 30 мин, состояние улучшилось, больной успокоился, уснул; рекомендован вызов участкового врача;

– состояние без изменений или ухудшилось – перейти к оказанию помощи по стандарту «Холодная лихорадка».

Отравление

1. При подозрении на отравление химическими и лекарственными веществами проконсультируйтесь с врачом токсикологом по тел. 8(812)542-86-71 (круглосуточно) и действуйте по его указаниям. Запишите в карте вызова данный вам номер консультации и фамилию врача. При необходимости врач центра информации пришлет вам в помощь токсикологическую бригаду.

2. Перед консультацией с токсикологом необходимо:

– провести обследование пациента;

– по возможности установить, «когда, чем, сколько?».

3. При оказании помощи соблюдать четыре принципа:

– поддержание (восстановление) жизненно важных функций;

– введение антидотных препаратов (при их наличии);

– удаление токсиканта (яда);

– симптоматическая терапия.

В некоторых ситуациях очередность меняется.

4. Для прекращения дальнейшего всасывания яда при пероральном отравлении важно как можно раньше:

– опорожнить желудок (вызвать рвоту или провести промывание);

– ввести в желудок энтеросорбент.

5. Вызвать рвоту можно только у пациентов в сознании и при отсутствии подозрения на отравление прижигающими ядами.

6. Ввести антидоты:

– при отравлении ФОС – атропин (вводится до явлений периатропинизации);

– при отравлении опиатами – налоксон (продолжительность действия может быть короче действия некоторых опиатов);

– при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем – этиловый спирт (в желудок вводят 100 мл 30 % этилового спирта);

– при отравлении угарным газом – 100 % кислород.

7. При нарушениях гемодинамики использовать внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов – по указанию консультанта.

8. Используйте следующие энтеросорбенты: активированный уголь (таблетки по 0,5 г 40 – 60 шт.) в виде «водной кашицы» или полифепан – 2 столовые ложки с водой.

9. Транспортировка в центр лечения отравлений.

Укусы

Укусы крыс рассматриваются как инфицированные раны.

Рекомендуется введение противостолбнячной сыворотки, антирабического иммуноглобулина и направление в травматологический пункт или поликлинику.

Укус шершня вызывает боль в месте укуса и отек с последующим воспалением. При этом возникают головная боль, головокружение, сердцебиение, повышение температуры тела. Могут развиваться лимфангиит и лимфаденит. В отдельных случаях отеки могут распространяться на большие участки тела. Опасным является развитие отека Квинке, затруднение дыхания, анафилактический шок.

Первая помощь: промыть место укуса спиртом.

Госпитализация: в токсикологическое отделение.

Укусы шмеля сопровождаются болью и отеком. Опасности при одиночном ужалении не представляют. В редких случаях возможно развитие аллергической реакции.

Первая помощь: промыть место укуса этиловым спиртом (при аллергических реакциях – противогистаминные препараты).

Укус клеща

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдавить клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща, следует как можно лучше ухватить его пинцетом за начало головки и только тогда тянуть.

Перед тем, как пытаться оторвать клеща, можно смочить его маслом.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом или йодом.

Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки), а после удаления клеща тщательно вымыть руки с мылом.

Клеща желательно сохранить для идентификации и анализа на наличие инфекционного возбудителя (после извлечения положите клеща в чистую банку и плотно закройте ее крышкой).

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

1) произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления и она осталась в ранке;

2) место укуса сильно распухло и покраснело;

3) через 5 – 25 дней появились следующие симптомы:

– на месте укуса образовалось красное пятно;

– повысилась температура;

– головные боли; мышечные боли или боли в суставах;

– светобоязнь;

– затрудненность движения глаз и шеи;

– сыпь.

В любом случае следует обязательно обратиться за медицинской помощью для введения противоклещевого гаммаглобулина.

Коллапс

Коллапс – острая сосудистая недостаточность с резким снижением АД и расстройствами периферического кровообращения.

Возможные причины коллапса: массивная кровопотеря, травма, инфаркт, шок, отравления, острые инфекции, нарушение сердечного ритма.

Внешний вид больного: черты лица заострены, резкая бледность кожи, мелкие капли пота на лице, акроцианоз, похолодание конечностей, больной заторможен, возможна потеря сознания, повышение ЧДД, поверхностное, повышение пульса, нитевидный, АД понижено.

Первая помощь:

– придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами;

– обеспечить доступ свежего воздуха;

– укрыть больного (согреть, дать теплое питье);

– оценить пульс и АД;

– постоянно контролировать АД, обеспечить консультацию врача.

Госпитализация: с учетом основного заболевания, являющегося причиной коллапса.

Обморок

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– внезапная потеря сознания;

– кожные покровы бледные;

– дыхание чистое, ритмичное;

– пульс частый, ритмичный;

– конечности холодные;

– АД в пределах возрастной нормы.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– пациент пришел в сознание, состояние улучшилось – рекомендовать консультацию врача;

– cостояние пациента внушает тревогу – вызвать неотложную медицинскую помощь, при нарушении дыхания начать базовую сердечно-легочную реанимацию.