Инсульт

В России ежегодно фиксируется более 400 000 инсультов. Статистика говорит также о том, что 35 % из них приводят к летальным исходам. При этом в течение первого месяца умирает 15–30 % больных ишемическим инсультом и 40–60 % больных геморрагическим инсультом.

Таким образом, можно сказать, что через месяц в живых остается в среднем 65–80 % людей, пораженных инсультом.

После перенесенного инсульта к труду возвращается не более 15 % больных.

Хотя 70 % инсультов приходится на людей старше 60 лет, в последнее время появилась тенденция к омоложению этого опаснейшего заболевания – все чаще инсульты поражают людей (в основном мужчин) 40–50 лет. Специалисты связывают это с алкоголизацией населения, курением и стрессами.

Инсульт представляет собой острое нарушение коронарного кровообращения, приводящее к симптомам утраты функций мозга, что часто влечет за собой смерть.

Различают два основных вида инсульта: ишемический (иначе называемый инфарктом головного мозга) и геморрагический (внутримозговое кровоизлияние). В первом случае причиной служит закупорка сосуда тромбом, во втором – разрыв сосуда.

Среди причин инсультов первое место занимает повышенное артериальное давление, иными словами – гипертоническая болезнь. Она приводит к геморрагическому инсульту, обычно на фоне гипертонического криза.

Симптомы инсульта проявляются четко и развиваются стремительно: сильная головная боль, рвота и краснота перед глазами. Буквально в течение часа симптомы приводят к удару – больной падает, пропадает речь, теряется сознание. Конечности вялые, реакция больного на раздражители отсутствует, рот полуоткрыт.

Ишемический инсульт развивается менее быстро. Головные боли совмещаются с головокружением, нарушается походка, немеют ноги и руки. Это может продолжаться несколько дней.

Сам удар происходит, как правило, ночью или под утро. Поскольку симптомы нарастают постепенно, больной успевает обратиться ко врачу.

Тем не менее, удара избежать сложно, и как правило, он сопровождается параличом конечностей – с правой или левой стороны, в зависимости от того, какая часть мозга оказывается пораженной. В большинстве случаев одна часть тела (правая или левая) уже не восстанавливает свои функции. Теряются речь, память и координация движений.

Не исключены повторные инсульты – согласно статистике, они наступают на третьи, седьмые и десятые сутки после первого удара. Большинство повторных ударов заканчиваются летально.

Предотвратить инсульты довольно сложно. Факторы риска развития этого заболевания слишком обширны и разнообразны. Среди них специалисты на первое место ставят генетическую предрасположенность, затем идут ожирение, возраст больных (к 80 годам риск повышается на несколько порядков).

Тем не менее, профилактику инсульта проводить все равно можно и нужно. Врачи говорят, что изначально здесь необходимо избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни – отказаться от табака, снизить употребление алкогольных напитков, преодолеть хронический стресс и депрессии, нормализовать массу тела и рационально питаться.

В качестве профилактики для предотвращения инсульта часто советуют принимать аспирин. Однако следует воздержаться от самостоятельного лечения. Аспирин должен назначать врач, потому что при длительном применении возможен ряд осложнений: боли в поджелудочной области, обострение язвенной болезни и желудочно-кишечное кровотечение.

Наконец, физическая активность в разумных пределах также должна рассматриваться как средство профилактики инсульта. Скандинавская ходьба с палками в этом смысле – одно из легких и доступных средств поддержания здорового образа жизни.

Здесь ходьба выступает в качестве средства профилактики так же, как и в случае с инфарктом и гипертонией. Никаких других, особых механизмов не задействовано.

Дело в том, что принципиальный момент в реабилитации после инсульта заключается в постепенном возвращении пораженных конечностей к жизни и преодолении так называемого двигательного дефицита – пареза.

На этом этапе больной учится заново совершать самые элементарные действия – ходить, двигать рукой, самостоятельно есть. Наибольшие затруднения вызывают передвижения, и научиться ходить после инсульта очень непросто.

Однако это совершенно необходимо, поскольку при движении стабилизируется работа головного мозга и развивается порушенная моторика.

Нужно учитывать, что после инсульта остается пораженной одна сторона организма – левая или правая. Соответственно парез свойственен одной паре конечностей – руке и ноге.

Если использовать для реабилитации обычную ходьбу, то неизбежно будет избыточная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.

Скандинавская ходьба, как известно, предполагает ремешки на палках и перчатки. При правильной постановке рук в перчатках получается, что не вы держите палки, а наоборот, они держат вас. В первом случае мышцы напряжены, во втором – расслаблены, и это очень важно для реабилитируемых больных.

Постепенно рука начинает разрабатываться, и формируется хватательный рефлекс. Это происходит как бы автоматически, а не с напряжением, как если бы вы специально и настойчиво пытались разрабатывать больную руку, совершая ею определенные движения.

На первом этапе врачи рекомендуют самое простое:

• ходить вокруг кресла или дивана три раза в день по 10 минут, постепенно увеличивая продолжительность таких «прогулок»;

• стараться ходить по лестнице вместо подъема на лифте;

• ходить на работу и обратно пешком;

• вообще минимизировать использование общественного транспорта.

Разумеется, ходить с палками можно только тогда, когда больной после инсульта восстановился и может самостоятельно передвигаться в принципе.

Главная проблема заключается в том, что после инсульта все движения рук и ног становятся крайне несогласованными. Мышцы работают не так, как раньше, конечность находится в неестественном положении, и походка становится кособокой. Как правило, расслабляются коленные суставы, и вследствие этого отвисает стопа.

Движение ноги происходит не от пятки к носку и далее на пятку прямо, а опирается на носок и двигается полукругом. В результате шаг замедляется, а больная нога попросту цепляется за пол. Весь процесс движения идет медленно и превращается для больного в непреодолимую, постоянно напоминающую о себе обузу.

В этой связи важным элементом становится выработка правильного шага, и нужное положение стопы – обязательное условие для начала ходьбы после инсульта.

Надо следить, чтобы при первом соприкосновении с полом стопа опиралась на пятку, а не на носок, при этом стопа должна двигаться прямо, а не описывать полукруг.

Сама техника скандинавской ходьбы предполагает именно такую последовательность – с пятки на носок. Поэтому этот вид ходьбы поможет реабилитируемому быстрее восстановить правильный шаг.

При этом, как уже отмечалось, появляются две дополнительные точки опоры в виде палок, и передвижение становится менее травматичным и болезненным, чем при обычной ходьбе.

В качестве подготовительного этапа больному полезно лежать в кровати и мысленно программировать себя на правильный шаг, с прямой спиной и стопой, которая передвигается с пятки на носок.

Обязательно следует соблюдать принцип поступательности – от периода привыкания к палкам, на которые пациент опирается, нескольких обучающих шагов, до уверенного передвижения на расстояние.

Срок реабилитации после инсульта индивидуален, но в целом статистика говорит о том, что значительное улучшение двигательной активности происходит в первые 3–4 месяца. Именно в эти сроки в программу реабилитации больного целесообразно включить скандинавскую ходьбу как элемент закрепления навыков двигательной активности.

Врачи рекомендуют множество восстановительных тренажеров для больных после инсульта. В стационарах есть специальные технические приспособления, а в домашних условиях можно использовать на начальном этапе коленоупоры, а потом ходунки, помогающие реабилитируемому больному восстановить навыки ходьбы. Как правило, самые первые тренировки с ходунками проходят в сопровождении помощника, в функции которого входит поддержка больного и контроль положения его стопы.

Необходимо контролировать также сгибания тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Следует помнить, что процесс восстановления ходьбы после инсульта весьма длителен и требует кропотливой работы как самого пациента, так и его помощника.

Важно заметить, что ходунки имеют один недостаток – пациент, научившийся ходить с ними, потом вынужден от них отвыкать. Ему сложно вернуться к обычной ходьбе, поскольку он привык к опоре. И здесь скандинавская ходьба – лучший выход, поскольку в этом случае опора является совершенно естественной.