Финишная прямая. К какому весу следует стремиться и когда остановиться

Финишная прямая. К какому весу следует стремиться и когда остановиться

Людей без лишнего веса больше всего на кладбище.

Беверли Силлс

Диетологи различают два основных типа ожирения – гипертрофический (при этом увеличивается размер жировых клеток без существенного нарастания их количества в организме) и гиперпластический (характеризуется увеличением количества жировых клеток). Развитие того или иного типа ожирения определяется как генетической предрасположенностью, так и внешними факторами, влияющими на формирование жировой ткани. Но чаще всего мы в своей работе сталкиваемся со смешанным типом ожирения.

Алиментарному (пищевому) ожирению наиболее свойственен гипертрофический тип. При этом заболевание протекает сравнительно благоприятно, легче поддается лечению, с меньшей вероятностью рецидивов.

Гиперпластический тип ожирения чаще предопределен генетически и развивается, как правило, уже с раннего детства. Посмотрите на свои детские фотографии. Если перед вами заплывшее жирком детское личико и в школьные годы вас частенько дразнили «жиртрестом», значит, у вас гиперпластический тип ожирения. Он несколько труднее поддается лечению. При похудении у таких пациентов происходит уменьшение только объема жировых клеток, но общее их количество остается практически неизменным. В результате они, хоть и резко уменьшенные в объеме, образуют небольшой, но достаточно плотный и стойкий к воздействию жировой слой.

Человек все же удивительное создание! Чем больше изучаю физиологию и анатомию, тем больше поражаюсь. Ведь мы относимся к немногим млекопитающим, которые уже рождаются с жировыми отложениями. Они начинают появляться на 30-й неделе внутриутробного развития, когда рост плода достигает 40 см, от макушки до ягодиц – 28 см, а вес – 1200–1500 г. Именно с тридцатой недели беременности прибавка веса плода носит индивидуальный характер. Раньше считалось, что человек рождается уже с готовыми жировыми клетками, и число их у взрослых людей больше не увеличивается. В настоящее время выяснено, что это не совсем так. Действительно, сами зрелые жировые клетки не делятся, однако на протяжении всей жизни у человека сохраняются их клетки-предшественники. Те самые «модные» ныне стволовые клетки. Существует всего два периода активного размножения этих клеток-предшественников и, соответственно, увеличения количества адипоцитов:

1. Период начиная с эмбрионального развития и до первого года жизни.

2. Период полового созревания.

В другие периоды жизни человека (обычно) размножения клеток-предшественников не происходит, и дальнейшее развитие жировой ткани может осуществляться только за счет увеличения размеров уже сформировавшихся клеток. Такой рост и называется гипертрофическим. Однако никакая клетка не может увеличиваться до бесконечности. Когда количество жира в клетке достигает некоторой «критической массы», клетки-предшественники получают сигнал и начинают размножаться, давая рост новым поколениям жировых клеток. Сотнями тысяч они появляются под кожей, становясь неиссякаемым резервом жира. Такой тип роста жировой ткани, за счет увеличения количества жировых клеток, называется гиперпластическим (гиперцеллюлярным). И он может иметь место в любом возрасте!

У среднестатистического взрослого человека нормального телосложения имеется всего около сорока миллиардов жировых клеток. Всего-то! У человека, имеющего выраженное ожирение, количество жировых клеток может достигать ста миллиардов! Причем вновь образованные жировые клетки обратному развитию не подлежат и сохраняются на всю жизнь. Если человек худеет, то они лишь резко уменьшаются в размерах – такой шарик с жиром, который то сдувается, то вновь наполняется.

Даже после проведения у нас в клинике всех возможных мероприятий, направленных на похудение, определенная часть пациентов остается несколько недовольна своим результатом. Им хотелось бы сбросить еще хотя бы пару килограммов, хотя количество жира в составе их тела уже приблизилось, скажем, к 17 %.

Сбросить еще несколько килограммов – не проблема, но давайте подумаем, а за счет чего может происходить дальнейшая потеря веса? Скорее всего, жир больше уходить не сможет. Адипоциты уже почти пусты – сдуты, как шарики. Значит, дальнейшее падение веса возможно только за счет мышечной массы. Организм будет яростно сопротивляться полному обезжириванию – попыткам вывести из него последние жалкие остатки жиров, и если вы будете упорствовать, это неизбежно приведет к патологическим последствиям. Ведь жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов – женских половых гормонов. Так что при резком и «безжалостном» похудении у женщин может наступить аменорея (прекращение менструаций). Это особенно важно учитывать молодым красавицам, которые поддаются модным веяниям и стремятся довести свое тело до так называемого «эталона Барби».

Как часто нам в клинике приходится сталкиваться с тем, что на каком-то этапе процесс похудения вдруг резко останавливается. Когда начинаешь разбираться, оказывается, что нормальный физиологический женский предел падения веса уже давно пройден. Но пациентка упорно настаивает на «продолжении обезжиривания» и стремится буквально выдавливать из себя вес по капле. Причем чаще всего именно вес, а не жир! Особенно это свойственно молодым девушкам, подверженным капризам моды. Их невозможно переубедить, и, если я отказываюсь помогать им в их беспощадной борьбе с собственным здоровьем, они, рано или поздно, добиваются этого сами. Причем, поверьте, результат их все равно не радует!

Оценка своей фигуры большинством женщин чаще всего сводится к осознанию того, что она далека от идеала. И это вполне нормальный и здравый подход. Но только давайте не будем перегибать палку! Я все время повторяю своим врачам, что, к сожалению, всех людей не переделаешь. Такие пациенты были, есть и будут. Я сейчас имею в виду даже не анорексию (ее мы давно научились вовремя распознавать и предупреждать), я говорю о тех, кто «бежит по инерции и боится остановиться». Кажется, ну вот еще чуть-чуть, а потом еще чуть-чуть, про запас… Мне одна пациентка прямо так и сказала: «Меня сейчас все устраивает, но я хотела бы сбросить еще пару кило про запас». Я даже не сразу понял, что она имеет в виду.

На мой взгляд, обладать красивым, пропорциональным телом – значит жить в гармонии с собой, понимать и принимать, любить себя! А когда мне начинают рассказывать о мечте: получить вместо бесформенной студенистой массы красивое тело, то в финале почему-то все зачастую сводится к банальным пресловутым стандартам – тем самым 90-60-90, выработанным на данный момент в нашем обществе и усиленно навязываемым «индустрией красоты».

Но согласитесь – ничто в природе не может быть красивым, если оно не здорово? Почему вся природа так красива, так завораживает, так очаровывает? Потому что она здорова! Чем человек здоровее, тем он красивее. Красота и здоровье – неотделимы друг от друга. Здоровье физического тела, здоровье психики, здоровье духовное – вот залог всякой красоты. Красота появляется вслед за здоровьем, сама собой, образуя индивидуальную харизму личности.

Давайте присмотримся повнимательнее к моделям, которые гордым шагом идут к славе по ковру подиума. Где там талия, где грудь, где приятные, привычные округлости бедер и ягодиц? Плоские равнодушные лица и такие же плоские обезличенные фигуры – «вешалки». Даже их знаменитые «ноги от ушей», если присмотреться, больше похожи на мужские: худые, мускулистые, с выступающими коленями. А ведь все объясняется как нельзя просто – чрезмерная, искусственно созданная худоба (если только она не дана от природы) приводит к недостатку известного уже вам гормона – эстрогена, того самого гормона, который делает из женщины – Женщину! Но, как известно, природа не терпит пустоты, и вместо недостающего женского гормона в организме этих Барби-худышек появляются излишки мужского гормона – тестостерона. Со всеми вытекающими последствиями.

В каждой жировой клетке женщины происходит постоянный процесс трансформации мужских половых гормонов в женские. Работает некий конвейер, и если в жировую клетку попадает тестостерон, то выходит оттуда уже эстроген. Поэтому именно для вас, милые дамы, крайне желательно сохранить некоторое количество жировой ткани. Значительное и резкое избавление от нее грозит прекращением овуляций, а следовательно, и нарушением менструального цикла.

Не думаю, что это кого-то остановит, но, на всякий случай, скажу, если девушка среднего роста доводит свой вес до отметки ниже 42 кг, у нее начинаются все перечисленные выше проблемы, вплоть до прекращения месячных.

Кстати, до 40 % случаев женского бесплодия приходится именно на эндокринное бесплодие, то есть связанное с нарушение тонкого механизма гормонального баланса. Таким образом, организм уже не просто скромно намекает, он «кричит» о том, что гормональная система в критическом состоянии!

Вспомните необузданную агрессивность и скандальные случаи рукоприкладства многих моделей. Думаете, это просто пиар-ход? Женщина – идеал, созданный и сбалансированный самой природой, в угоду своей прихоти постепенно теряет женские черты и становится по гормональному фону если не мужчиной, то неким бесполым существом.

Я стал обращать внимание, что число здоровых молодых девушек и женщин в последнее время стремительно уменьшается. Почти каждая приносит с собой на прием целый букет хронических болячек. Объяснений этому факту, наверное, немало, оправданий – нет! Современная мода все больше оголяет спины и животы, что приводит к переохлаждению и воспалению женских органов. А эти вездесущие алюминиевые банки с синтетической ароматизированной бурдой или бутылки с «пивом». Так теперь еще в моду все более агрессивно входит худоба, граничащая с измождением. Причем эту чрезмерную худобу оправдывают якобы здоровым образом жизни. Сколько же стало женщин, являющихся неким олицетворением лозунга «Похудеть=поздороветь!» Но при этом худеют они отнюдь не для здоровья, а для того чтобы влезть в узкие джинсы или тесное платьице. С непонятным упорством стремятся соответствовать невесть откуда взятым таблицам идеального веса, в большинстве своем не учитывающим ни телосложения, ни возраста, ни национальных особенностей. При таком подходе к жизни становится невозможным не только вынашивание и рождение здорового ребенка, но даже его зачатие.

Это не ворчание старого врача на современное поколение, это лишь скромная попытка предупредить современников! Иногда, глядя на компании полуголых истощенных и прокуренных молодых людей, тянущих из банок пиво или джин-тоник, невольно задумываешься, каких детей они смогут родить и смогут ли? Но это уже вопрос, относящийся скорее не к медицине, а к национальной безопасности, и будем надеяться, что… Что это не останется только вопросом!

На мой взгляд, откровенно глупо превращать себя в некое подобие мумии с торчащими ребрами и тазовыми костями. Поверьте мне как мужчине: женщина с осунувшимся лицом землистого цвета, полностью исчезнувшим подкожным жиром, пигментированной шелушащейся дряблой кожей – выглядит, мягко говоря, нездорово! Производит впечатление усталой и «измученной нарзаном» мазохистки. Как любит повторять моя любимая актриса Наталья Крачковская: «Мужчины не собаки – на кости не бросаются».

Суждения мужчин (если они вообще что-то значат!) по поводу женской красоты в разные века были переменчивы, а порой и диаметрально противоположны. В истории есть немало примеров, когда для соответствия определенному «эталону красоты» у разных народов и племен производились ужасные манипуляции с телом. Изменяли форму черепа, стоп, удлиняли шеи т. д. Все это иначе как пытками и издевательствами над женщиной не назвать. Но откуда появились подобные «стандарты красоты»? От того же невежества, глупости, идиотизма, которые присущи человечеству и по сей день. Постепенно зреющее в обществе убеждение, что «вот именно ТАК красиво», приводило к подобным извращениям.

С точки зрения врача и по сравнению с тем, какие эстетические нормы появлялись сейчас, самым безобидным эталоном красоты был, пожалуй, эталон эпохи Возрождения в виде весьма полных женщин. Тех самых женщин с картин Рубенса и Рафаэля, что до сих пор с укором смотрят на современную анорексичную молодежь. Женщина, заплывшая жиром, конечно, тоже не может быть красивой, хотя бы потому, что она не здорова, и вы теперь об этом знаете не хуже меня. Во всем необходимо осознание меры, определяемой только гармонией самоощущений и здоровья.

Посудите сами: стоит ли некий сомнительный «идеал женской красоты» того, чтобы волосы секлись и сыпались, ногти слоились и крошились, кожа шелушилась, щеки впали, подбородок заострился и весь облик… поблек? А ведь самое страшное, что заканчиваются все эти издевательства над собой не только сломанными ногтями, но и сломанными судьбами и многочисленными болезнями, так что к сорока годам останется только работать на аптеку да отравлять жизнь своим близким.

Стадная потребность достичь стандарта красоты превращается в источник страшных неиссякаемых страданий для тех, кто в силу своих природных данных просто физически не может этого сделать. Ну не может девушка с ростом 160 см, узким тазом и широкими плечами стать красавицей в 180 см с пресловутыми пропорциями 90-60-90! А ведь как часто мне на приеме приходится слышать фразу: «Я буду чувствовать себя уверенно и комфортно только тогда, когда я буду весить столько-то килограммов!»

Грустно – это не то слово! Ведь своим оголтелым фанатизмом, преследуемые навязчивой идеей, они лишают себя счастья жить в гармонии с собой и своими индивидуальными, неповторимыми формами! Мы, мужчины, любим вас именно за вашу индивидуальность и неповторимость! Но, к сожалению, переубеждать таких барышень – дело совершенно бесперспективное. Пытаясь соответствовать жестким параметрам манекенщиц и топ-моделей, мало кто при этом задумывается, что природа человека намного сложнее, чем рамки фантазии дизайнеров. Она во многом зависит даже от национальных особенностей фигуры, особенности культуры той страны, откуда вы родом.

Отличительной особенностью каждого из нас является наследуемый конституциональный тип телосложения. Я уже рассказывал вам, что не лишенные юмора врачи разделяют своих пациентов на фрукты – «груши и яблоки».

Реально существуют, и это уже признается всеми учеными и врачами-диетологами, определенный тип обмена, связанный с национальными особенностями питания, например: особенности жирового обмена у некоторых народов севера, традиционно питающихся в основном мясом и жирной рыбой. Кто не слышал поговорки: «Что русскому хорошо, то немцу смерть»? Это во многом касается и нашего питания. У разных народов свои кулинарные традиции. Например, тундровые ненцы не употребляют грибы, мусульмане и иудеи – свинину, некоторые индусы отказываются от всего красного (помидоров, перца, пряностей). Кроме того, наши диетические предпочтения и привычки зависят как от того, в какой среде мы росли в детстве, так и от нашего сегодняшнего окружения. Или взять хотя бы традиционные особенности питания некоторых народов восточных стран.

Армянскому радио задают вопрос:

–?Что делать женщине, если она очень толстая?

–?Пусть вертит обруч.

–?А если она не влезает в обруч?

Армянское радио озадаченно замолкает, но тут вмешивается турецкое радио:

–?Слушайте, не надо портить красивую женщину!

Более того, характер человека напрямую зависит от его конституции. Сегодня считается уже доказанной взаимосвязь характера и особенностей психики человека с особенностями его питания, строения тела и, как следствие, с особенностями его гормонального фона. Из-за разницы в питании даже разрушаются семьи. К примеру, молодая жена не умеет готовить и вынуждает мужа перебиваться с яичницы на бутерброды, а он привык к супу, первому, второму. Или жена, переехав в дом к мужу, не может питаться вместе со всеми, потому что у них традициями предусмотрена острая пища, от которой у нее обостряется гастрит.

На Руси никогда не было худосочных женщин! Национальной особенностью (и гордостью) русских женщин является крупная грудная клетка и широкий таз. Намного крупнее и шире, чем у миниатюрных японок или изнеженных француженок. На Руси крестьянки на выданье надевали несколько юбок одну поверх другой, чтобы казаться дороднее. Худых девок неохотно брали замуж, считалось, что работницы из них никакие! Русская женщина, в представлении мужика, должна была иметь крепкие ноги, так как приходилось много ходить пешком, большую грудь, чтобы выкормить потомство, и широкий таз, чтобы легко рожать детей. Россиянам, скорее всего, покажется диким обычай есть собак, лягушек, змей, а тем более мозг живой обезьянки, а для жителей африканских или азиатских стран эти блюда являются настоящими деликатесами. Помните передачу про «Последнего героя»? Кому из нас не становилось плохо от одной мысли – как можно было съесть живого червя, а в Китае вообще принято употреблять в пищу все, что бегает и шевелится, для китайцев это всего лишь белок!

Американцы очень любят проводить всяческие исследования. Их, как говорится, «хлебом не корми», дай что-то поисследовать. Провели они очередной опрос среди мужского населения от 18 до 86 лет и вот что выяснили. Оказалось, что мужчины разных, причем даже не самых цивилизованных, стран считают соответствующими своему идеалу красоты женщин любого веса, роста и объема груди, лишь бы соотношение талии и бедер у них было приблизительно равно 0,7. И выходит, что привлекательность женщины зависит вовсе не от ее веса и количества жира, а от параметров строения ее тела! Конфигурации фигуры! Следовательно, прежде чем стремиться к «идеальному весу», может быть, имеет смысл присмотреться к собственному телосложению? Иметь пропорциональную гармоничную фигуру вполне возможно, даже если ваша талия в обхвате 80 см!

Немецкие ученые в результате длительного исследования на одиннадцати тысячах добровольцев пришли к парадоксальному заключению. Оказывается, сам вес тела человека никак не связан с вероятностью развития таких страшных заболеваний, как инсульт или инфаркт миокарда, да и вообще с процентом смертности. Руководитель исследования – научный сотрудник университетской клиники Мюнхена доктор Харальд Шнайдер (Harald Schneider) вместе с коллегами из университета в Грайфсвальде проанализировал данные, касающиеся массы и размеров тела своих пациентов. Они досконально вычислили для каждого из них не только массу тела, но еще и два так называемых индекса центрального ожирения. Отношение объема талии к объему бедер и отношение объема талии к росту. Это и являлось самым надежным показателем, реально позволяющим оценить риск развития инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг. То есть чем выше этот индекс, тем выше риск! Вероятность развития определенных смертельных патологий связана не столько с количеством жировой ткани, сколько с ее локализацией. В этой связи Харальд Шнайдер указывает на существенные различия между «хорошим» светло-желтым подкожным жиром и «плохим» висцеральным, то есть глубинным внутренним жиром.

Глубинные жировые отложения залегают пластами вокруг всех органов брюшной полости. Они выделяют ряд жирных кислот, способствующих возникновению воспалительных реакций в кровеносных сосудах и приводящих к развитию атеросклероза. А внешне это проявляется лишь в увеличенном объеме талии. Подкожная же жировая ткань в области бедер и ягодиц пусть и не отвечает представлениям об идеальной фигуре, нисколько не повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Подобных исследований, доказывающих бессмысленность измерения индекса массы тела, по крайней мере, с целью предсказания осложнений ожирения, становится все больше. Думаю, что медицинским сообществам и ВОЗ пора задуматься о пересмотре некоторых своих рекомендаций.

Я считаю, что критерием нормы для людей, не достигших 40 лет, может считаться объем талии у мужчины, не превышающий в районе пупка 92 см, а для женщины – 80 см. И об этом я уже упоминал в самом начале книги.

Мне кажется, что телосложение будет выглядеть более гармонично, если обхват талии у женщины будет на 25 см меньше обхвата бедер. А обхват бедер приблизительно равен обхвату груди. Обхват талии =«рост в сантиметрах минус 100».

То есть взрослая женщина ростом 172 см, на мой взгляд, будет сложена пропорционально, если обхват ее талии равен 72 см, обхват бедер – около 100 см. На мой взгляд! А если при этом она умудряется носить 48-й размер одежды, то это просто супер! А при правильном похудении потеря 1 кг веса влечет за собой убавление в талии на 1 см.

Проблема расчета идеального веса давно мучила людей. Самая первая приходящая в голову и вполне очевидная величина, которая должна вроде бы рассматриваться в строгой привязке к весу человека – это его рост. Соответственно, при одном и том же весе и разных величинах роста можно говорить о нормальном или избыточном (а в некоторых случаях и недостаточном) весе. В связи с этим многие исследователи постоянно выдвигали ряд формул для расчета так называемого нормального или идеального веса, которые учитывали только одну взаимосвязь – рост и вес!

Вообще с началом применения математики в антропометрии (1835 год) был впервые введен термин «среднего», «идеального» человека. И как вы уже знаете, в 1868 году французский антрополог Поль Брок предложил формулу расчета веса, которая затем и стала носить его имя.

Не понимаю, кстати, какое отношение к лечению людей от ожирения имеют салоны – парикмахерские и спортивные залы, и кто давал им медицинскую лицензию на лечебную деятельность?! По-моему, только в нашей стране вполне официально людей могут лечить маги, чародеи, экстрасенсы, народные целители, фитнес-тренеры, психологи и т. д. Такого беззакония и кавардака я не видел ни в одной стране мира, кроме некоторых стран Африки и островов Гвинеи. Извините за маленькое отступление. За державу обидно!

Индекс массы тела долгое время являлся неким эталоном, позволяющим врачам (пусть даже весьма приблизительно) оценивать степень избыточного веса и ожирения.

Его было принято указывать в историях болезни, для него имелась специальная графа во всех компьютерных программах учета пациентов, и его вынужденно использовали при своих назначениях сами врачи. И если уж говорить откровенно, мы, практикующие врачи-диетологи, уже давно говорили о том, что его значения весьма относительны и совершенно не коррелируют с состоянием здоровья данного человека.

Индекс не учитывает ни динамику веса, ни образ жизни, ни наследственность. Не отражает возраст, пол пациента. Не принимаются во внимание особенности телосложения, не учитывается индивидуальное соотношение между жировой и мышечной тканью и т. д… Только дефицит веса эта формула диагностирует более-менее справедливо.

Может быть, поэтому индекс массы тела с успехом использовали для отбора манекенщиц к участию в Неделе моды в Мадриде: проходной балл на подиум равнялся 18.

Порой доходило до абсурда – следуя этим расчетам, знаменитого актера и бодибилдера Арнольда Шварценеггера в лучшие его годы можно было бы назвать болезненно жирным мужчиной. Действительно, если посчитать, то у любого атлета, проводящего по нескольку часов в день на тренажерах в спортзале, вполне может быть точно такой же индекс массы тела, как и у толстяка, большую часть жизни валяющегося на диване с бутылкой пива и пакетом сухариков в руке. Но этот парадокс почему-то никого особенно не волновал! Ведь в те годы эти расчеты были удобны для врачей, и вполне естественно, что к нам, диетологам, тогда мало кто прислушивался. Все врачи в эпоху социализма жили по принципу «Не умеешь – научим, не хочешь – заставим», и любые отклонения от выбранного руководством Минздрава вектора пути жестоко карались. В результате, установив «магическое число», символизирующее одновременно и вес, идеальный для красоты, и вес, идеальный для здоровья, мы превращаем напольные весы в усилитель наших ложных представлений и страхов. Эту же (как вы понимаете, не слишком точную) формулу нам до сих пор навязывают в районных поликлиниках, салонах красоты и фитнес-центрах.

Из всего многообразия предлагаемых формул для расчета «реально достижимой массы тела» мне кажется наиболее рациональной и приемлемой формула, предложенная американским диетологом Барбарой Эдельштейн и подробно аргументированная в ее книжке «Диета для людей с пониженным обменом». Она характеризует реально достижимый вес для человека с генетически пониженным обменом веществ. Формула применима также для случаев гипотиреоза и ситуаций, когда человек начинает худеть с довольно большого веса:

«Расчет производится в два этапа. Сначала определяется ваш вес, как если бы вы были обладателем нормального обмена:

• 45 кг + 1 кг ? на каждый сантиметр роста свыше 150 см + 0,5 кг за каждый год свыше возраста 25 лет, но не более 7 кг.

• Затем поправка на замедленный обмен: добавляется от 4,5 до 7 кг;

• Добавляется еще от 4 до 7 кг при исходном весе более 90 кг;

• Приплюсовывается еще несколько килограммов при исходном весе, сильно зашкаливающем за 100 кг.

Пример расчета веса для пятидесятилетней дамы ростом 158 см, весящей на сегодняшний день 90 кг:

45 кг + 1 кг ? (158 см – 150 см) + 7 кг + 7 кг + 7 кг = 74 кг. При нормальном обмене вес нашей героини должен был бы быть всего 60 кг. Если же она ухитрится довести себя до 60 кг и даже меньше, то ей обеспечены всякие неприятности со здоровьем и неминуемое быстрое возвращение к исходному весу плюс еще энное количество «веселых килограммов».

У всех количественных оценок нарушения веса есть один главный недостаток – все эти формулы весьма условны, а вес, к которому мы стремимся, должен быть абсолютно реалистичным. Хотелось бы!

Но, к сожалению, все эти способы очень приблизительны и годятся разве что для модных журналов или интернет-порталов. Ведь за основу анализа количественной характеристики степени полноты всегда брался именно вес, а это неверно в принципе! Попробую объяснить.

Допустим, лично вы очень хотите похудеть. Отлично! Но как вы определите, к какому именно весу в итоге вам необходимо прийти? Какой вес вы выбираете для себя в качестве эталона? Будете прибегать к формулам? Или, может быть, вы при этом будете ориентироваться на формы подруги или какой-то известной актрисы? Попытаетесь добиться такого же результата? А может быть, вам не дает заснуть вес, который был у вас самой несколько лет назад? Ведь если исходить только из цифровых показателей, вес становится нагляден, его очень легко измерить. Бытовые, да и медицинские весы для взвешивания людей сейчас широко распространены и доступны для всех.

Но! Не кажется ли вам более логичным и значимым показатель жировой массы человека, которую определить весами не так уж и просто?

«А раз непросто, не будем все усложнять!» И, таким образом, борьба с ожирением опять превращается в борьбу с весом. А это в корне неправильно! Определение своего оптимального, здорового веса – это не просто ввод роста, возраста и пола в какую-то пусть самую точную и идеальную формулу расчета. Ваше тело, да и вы сами уникальны, и поэтому уникален ваш вес, который зависит от множества факторов – здоровья, персонального эстетического отношения к своей внешности. Наш вес – это не просто цифра на весах, а неотъемлемая составляющая нашей жизни!

Опытные врачи-диетологи давно знают, что потеря веса человека отнюдь не всегда соответствует потере его жировой ткани. Если какой-либо пациент на приеме с радостью сообщает мне, что он сбросил 5 кг веса, то я, опуская глаза, понимаю, что это вовсе не значит, что он потерял 5 кг лишнего жира! Вес – общий показатель, который складывается не только из массы жира, но и веса скелета, мышц, внутренних органов, различных жидкостей организма и многого другого, о чем лучше даже не упоминать. Плюс к этому масса содержимого всего желудочно-кишечного тракта, которая, кстати, может изменяться в довольно широких пределах!

Если вы еще не забыли, летом 2010 года в Москве стояла невиданная жара. В такую погоду человек теряет с потом немало воды. Вода может интенсивно теряться и без жары в случае самостоятельного назначения и применения мочегонных препаратов или всевозможных «очистительных отваров». В этих ситуациях потеря воды может достичь десяти литров, а потеря жира, к сожалению, будет равна нулю! Ведь с мочой жир не утекает! Но именно на этом «коронном» принципе построена вся индустрия «похудательных» таблеток и чаев.

Этим эффектом иногда пользуются, обманывая доверчивых пациентов, и некоторые нечистые на руку целители и даже врачи. Выдавая себя за опытных борцов с ожирением нации, они вполне могут «впарить» вам под видом дефицитного «заморского» лекарства от ожирения дешевое мочегонное из ближайшей аптеки. При этом пациент, довольный быстрым сбросом ненавистного веса, передвигаясь короткими перебежками от туалета до туалета, весело проведет курс лечения, опустошая свой мочевой пузырь вместе с кошельком. Мне тут вспомнилась реклама одной из медицинских клиник, навязчиво звучавшая по многим радиоканалам несколько лет назад: «У нас все честно! Вы платите только за сброшенные килограммы!»

Нередко подобные средства для похудения содержат слабительные компоненты, что, кстати, воспринимается пациентами как начало некоего таинственного ритуала «очищения организма» и первыми шагами к «новой жизни». Тем более что многие из них до этого страдали хроническими запорами. После многократного и радостного посещения туалета вес будет закономерно уменьшаться! Но мне кажется довольно наивным каждый раз после общения с «белым другом» радостно мчаться на весы и тешить себя иллюзиями, что через заднее отверстие у вас будет вытекать подкожный жир! Простите за столь подробные откровения, но «из песни слов не выкинешь». Все это, к сожалению, реальные случаи, с которыми я не раз сталкивался за годы практики. Больше того: почти все мои пациенты когда-то проходили по этому пути, не понимая абсурдности своих экспериментов.

Сейчас, к чести современных ученых, мы сделали огромный шаг вперед, и терапевтические назначения строятся теперь не на основе измерения веса, а на основе изучения состава тела. Подобная диагностика вполне доступна и является ключевым моментом любой программы по снижению веса, помогая в динамике отслеживать эффективность тех или иных клинических мероприятий. Весы, как вы уже понимаете, в этом случае дают менее объективную картину происходящих событий и постепенно уходят в дремучее прошлое, помахав нам рукой на прощание.

Подобный научно обоснованный контроль состава тела является крайне необходимым в работе молодых, недостаточно опытных врачей-диетологов. Ведь даже в случаях соответствия веса тела идеальным показателям им необходимо знать и учитывать точный компонентный состав тела.

Смею предположить – вы и раньше догадывались, что ваше тело неоднородно и состоит из различных тканей. Чешский антрополог Йиндржих Матейка еще в 1921 году предложил условно разделить все компоненты тела человека на четыре больших группы тканей: костная ткань, ткань внутренних органов, мышечная и жировая. В случае идеального соотношения этих четырех компонентов можно говорить о «хорошем составе тела», а если при этом вес тела также находится в статистически идеальном диапазоне, то уже вполне возможно говорить об «абсолютной» норме веса! Это подтолкнуло исследователей к поиску различных технологий для измерения компонентов тела. Вначале были предложены антропометрические, физические, биофизические методы исследования состава тела. Применялись такие трудоемкие и мучительные методы, как подводное взвешивание, рентгеновская томография, метод изотопных разведений с тритием или дейтерием и т. д. Все это было давно, поэтому я не буду морочить вам голову описанием этих изуверств. Тем более что все они не нашли широкого применения в практической медицине.

Основное, что необходимо было измерить особо точно, – содержание в теле воды. Остальные компоненты рассчитывались достаточно просто через уравнения, отталкиваясь от этой величины. И вот совсем недавно появились приборы – так называемые анализаторы состава тела, основанные на электрических измерениях сопротивления току – «импедансу». А с учетом биологических объектов родилось красивое слово – «биоимпедансметрия». Современные врачи-диетологи широко применяют это специальное профессиональное оборудование, а вместо рентгеновских лучей используется специальный электрический сигнал, который совершенно безболезненно проходит сквозь ткани тела. Этот анализ доступен, прост в использовании, абсолютно безопасен и дает возможность в динамике контролировать процесс изменения тканевого баланса.

У мужчины до 30 лет нижняя граница нормы содержания жировой ткани должна быть не менее 3 % от массы тела, а верхняя – от 12 % до 19,5 %. У женщин до 30 лет минимум составляет 8 %, а максимум – 25 %.

Хотя этот метод обследования уже очень популярен среди моих молодых коллег, мало кто из них догадывается, что измерения имеют значение именно в динамике и обставлены массой условий, коренным образом влияющих на финальный результат исследования. Несмотря на то что приборы, основанные на принципе биоимпедансметрии, позиционируются производителями как идеальные, наиболее точные и т. д., надо отметить, что они не лишены множества недостатков. Ведь точность любого измерения можно гарантировать только при использовании в специально подготовленном помещении. Пациент должен прийти на исследование голодным, не имея на теле синтетического белья (скажите об этом женщинам) и металлических украшений. Чем больше погрешностей будет при измерении, тем более относительным будет результат. Я уже не говорю о том, что сопротивление тканей тела человека зависит от множества внутренних физиологических факторов. Главный среди них, конечно, относительная степень гидратации (насыщенность водой) тканей. Значение здесь имеет даже распределение кровообращения. К примеру, депонирование крови в органах пищеварения после приема пищи или приток крови к кожным покровам при входе с холода в теплое помещение. У нас даже руки потеют по-разному! Степень влажности кожных покровов в месте прилегания электродов и степень кровенаполнения этих мест имеют не меньшее значение. Поэтому меня всегда умиляет, когда в фитнес-центре (где стало модно устанавливать подобные приборы) получить данные о составе тела пытается мокрая от пота девушка в синтетическом спортивном костюме с украшениями и плеером в ушах.

За первые же несколько недель любой низкокалорийной диеты падают показатели холестерина в крови, а он, как известно, связывает и задерживает воду. При этом с мочой выделяется большое количество жидкости, а это сразу же сбивает все показатели измерения. Ведь при изменении водного баланса меняется и электрическое сопротивление всех тканей. Динамика биоэлектрического импеданса показывает ложное «увеличение» содержания жира в организме, в то время как на самом деле оно снижается. При оценке массы нежировых тканей учитывается содержание как мышечной ткани, так и воды. Уменьшение содержания воды приводит к кажущемуся резкому уменьшению массы «нежировых тканей», из-за чего возникает иллюзия возрастания содержания жира в организме и падения мышечной массы!

Многие врачи-диетологи переоценивают точность результатов этого обследования и иногда сталкиваются с парадоксальными показателями, которые не могут объяснить ни себе, ни, тем более, своему пациенту. Зная об этом, они обычно просто игнорируют показания второго обследования. Врачи нашей клиники при анализе результатов биоимпедансного исследования всегда учитывают, как минимум динамику, изменения уровня холестерина в крови больного. Внося поправку в программу измерения на основании падения холестерина крови, мы сможем получить наиболее достоверный результат. К тому же по собственному опыту могу сказать, что осведомленность пациентов о нормализации цифр холестерина в крови или уровня артериального давления существенно влияет на мотивацию и усиливает уверенность в правильно выбранной тактике лечения.

Врачам-диетологам важно понимать относительность значений анализа композиционного состава тела и не основывать свои назначения только на показаниях прибора. Тут, как нигде, важен индивидуальный подход и совокупность всей информации о пациенте. К тому же при измерении биоэлектрического импеданса небольшие изменения содержания жира выявить технически невозможно, и об этом надо обязательно поставить в известность пациента. Единственным, на мой взгляд, несомненным достоинством этого метода является быстрота измерения и расчетов по встроенным математическим алгоритмам.

Последнее время многие пациенты замучили меня вопросами о целесообразности покупки весов со встроенной системой биоимпедансметрии. Сейчас торговля предлагает различные модели весов, сочетающих в себе анализатор жировой массы «от стопы к стопе». В этой системе имеются два электрода, вмонтированных в платформу точных электронных весов. Измерения проводятся при контакте электродов с босыми ступнями. Монитор-анализатор внутреннего жира автоматически измеряет вес, а затем вычисляет процентное содержание жира. Для расчета вам необходимо лишь ввести рост, пол и возрастную категорию. Программное обеспечение (микропроцессор, встроенный в весы) обрабатывает эти данные, а также полученные значения сопротивления и веса. В результате с помощью специального алгоритма вычислений якобы должен определяться процент внутреннего жира. Но теперь-то вы понимаете, что получить достоверные данные не так просто даже обученному персоналу на профессиональном оборудовании. К тому же подобные весы в принципе, чисто технически, не могут достоверно показать состав всего тела человека, так как они производят измерение тканей по кратчайшему пути, захватывая только область ног и паховой зоны.

А где у женщин обычно бывают отеки? Правильно – в ногах!

Вот эта вода и вносит существенную погрешность, сильно влияя на электрическое сопротивление тканей в момент обследования, искажая его данные. Я уж не говорю о том, что у многих людей избыток жировой ткани накапливается преимущественно в области живота, а не ног. На мой взгляд, это просто маркетинговый ход и дополнительное выкачивание денег. Ни о какой точности полученных данных, как вы уже понимаете, говорить не приходится.

Хотя если уж говорить о точности измерений, то самой продвинутой в этом направлении на сегодня является методика объемного моделирования тела, работающая в модном формате 3D и позволяющая построить объемную модель человека с разрешением точки до пяти миллиметров! Сразу вспоминаем нашумевшие технологии объемного кино. Но эти установки очень дороги (около – 100 тысяч долларов США) и используются только в крупных компаниях, занимающихся съемками фильмов и разработкой одежды.

Я столь подробно разбираю здесь эти методы только для того, чтобы вы не позволяли морочить вам голову нечистоплотным или неопытным «специалистам», будь то в медицинском учреждении или в обычном спортзале. Но одновременно мне бы хотелось, чтобы вы поняли, что контролировать только свой вес – совершенно недостаточно для полной картины состава тканей вашего организма. Конечно, я не призываю вас не следить за своим весом. Нужно постоянно работать над собой, стремясь к совершенству и внешнему, и духовному.

К сожалению, в нашем обществе, во многом благодаря телевизионным шоу под объединяющим названием «Поможем себе сами», да и за счет недобросовестности и некомпетентности некоторых врачей, очень сильна привычка к самоврачеванию. В этой связи рекомендации врача уходят куда-то на второй план по сравнению с собственными, как правило, ошибочными представлениями и стандартами, почерпнутыми с экрана телевизора или из популярной «одноразовой» литературы. Я постоянно и с экрана, и в этой книге пытаюсь донести до вас простую истину: не стоит жить ложными иллюзиями, что все само как-нибудь рассосется. Куда разумнее с помощью грамотного и внимательного врача определить свой личный «идеальный» вес и стремиться именно к нему, а не к тому весу, который вы (или ваши подруги) считаете эталоном красоты. Стремление похудеть во что бы то ни стало, «выжать себя как губку» может превратиться в опасный стереотип. Если вы грубо вмешиваетесь в «святая святых» организма – его обмен веществ, за последствия не поручится никто! Задумайтесь над этим и принимайте только правильные решения.

Как показывает мой опыт работы, каждая десятая женщина, стремящаяся избавиться от лишних килограммов, на самом деле их не имеет. Статистика в этом вопросе еще более категорична. Она утверждает, что в среднем каждая вторая взрослая женщина, пытающаяся похудеть, на самом деле в этом не нуждается. А среди девушек-подростков этот показатель еще выше. Более того – каждая третья девочка в возрасте девяти лет хотя бы раз в жизни пробовала садиться на диету. Наверное, следующая книга, которую я напишу, будет называться «Как похудеть худой женщине?!»

Исследование канадских ученых выявило одну закономерность: именно женщины гораздо более критически, нежели мужчины, относятся к своей фигуре. Причем зачастую их стремление похудеть совершенно необоснованно, поскольку им это просто не нужно. Эти результаты были получены после серии тестов, проведенных среди молодых людей – учащихся квебекского университета Лаваля (Канада). Специалисты выяснили, что две трети студенток, которые сидят на диетах в надежде избавиться от лишних (по их мнению) килограммов, в действительности просто-напросто их не имеют. Их индекс массы тела составил около 25 единиц, а это вполне нормальный показатель!

Если у вас в силу ряда причин нет возможности обратиться к грамотному диетологу, владеющему методикой инструментального измерения состава тела, то лучше не рисковать, доводя себя до полного истощения, и оставить лишние 5–7 кг. Сама природа устроила так, что какое-то минимальное количество подкожного жира здоровый организм сохраняет всегда. Особенно это от природы свойственно женщинам в связи с возложенной на них детородной функцией. Представьте себе: даже у людей, умерших от голода в блокадном Ленинграде, в определенных местах тела сохранялась тонкая жировая прослойка.

Поэтому если ваш подкожный жир уже доведен до этой «контрольной точки», а вы упорно продолжаете всеми способами, буквально по каплям, выжимать из себя «лишний вес», вы очень рискуете перейти определенную «черту». При этом неизбежно начнется цепная реакция необратимых, я бы даже сказал, катастрофических нарушений в органах и тканях. И хотя врачи-диетологи твердят об этом постоянно, подобных ситуаций меньше не становится. Часто можно слышать истории о том, как после резкого бесконтрольного похудения человек стал инвалидом или даже умер. Некоторые люди всю жизнь хотят набрать вес, а некоторые ведут постоянную борьбу с этим весом. Важно не стать рабом стандартов, почувствовать именно свою индивидуальную физиологическую норму и «не переходить эту черту».

Я постоянно отслеживаю новости научной диетологии и физиологии избыточного веса. Не так давно закончился ряд многолетних (20–40 лет) наблюдений за большими группами людей по оценке взаимосвязи массы тела и смертности. И что удивительно! Было достоверно установлено, что большинство худых людей с индексом массы тела (ИМТ) менее 20 гораздо раньше (на 12–14 лет) и чаще умирали от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, чем люди с превышением порога массы тела, считавшегося до этого нормальным (ИМТ 25–29,9). Но среди них смертность от хронических болезней также была довольно высока.

Похожее исследование провели японские ученые из высшей школы медицины Университета Тохоку. В течение 12 лет они наблюдали пятьдесят тысяч человек в возрасте от 40 до 80 лет, проживавших в префектуре Мияги на севере Японии. Выяснилось, что те, у кого к 40 годам появляется небольшой избыток веса, живут в среднем на 6–7 лет дольше, чем их более худые соседи. Эти исследования перекликаются с аналогичными данными многих зарубежных страховых компаний, которые в конце XX века констатировали наименьшие показатели смертности среди людей, масса тела которых превышала существующую ныне западную норму (ИМТ 18,5) на 10 %.

А вот минимальная заболеваемость и наибольшая продолжительность жизни отмечалась у людей с ИМТ 23–25, что примерно на 5 % выше считавшейся ранее эталоном массы тела. Я уже рассказывал вам, что жировая ткань способна не только трансформировать, но и создавать новые гормоны. Давно уже установлено, что у женщин с небольшой избыточной массой тела (не достигающей масштабов ожирения) гораздо реже развиваются рак молочной железы и остеопороз, потому что жировая ткань берет на себя функцию продуцирования женских половых гормонов. Но, как оказалось, она способна синтезировать неизвестные ранее гормоны и другие биологически активные вещества, способствующие профилактике заболеваний и предупреждению ранней смертности.

В этом вопросе ученым еще предстоит разобраться. Но я хочу, чтобы вы поняли главное: умеренная избыточная масса тела не оказывает отрицательного влияния на показатели жирового и углеводного обмена, а также на артериальное давление у мужчин и женщин. Речь идет всего лишь о 5–7 % избыточной жировой массы. Идеал, к которому мы все подсознательно стремимся, редко совпадает с нашим естественным весом, дающим нам ощущение гармонии и комфорта. Часто идеальный вес может быть достигнут лишь в результате жесточайших ограничений и изнуряющих ежедневных тренировок, а иногда он вообще недостижим, хотя мы всю жизнь будем его добиваться.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.