Когда следует задуматься о томограмме ОЭКТ
Когда следует задуматься о томограмме ОЭКТ
ОЭКТ – это своеобразный радар. Наша клиника в Ньюпорт-Бич находится недалеко от аэропорта Джона Уэйна в округе Ориндж. В солнечные дни пилот не нуждается в радаре, чтобы посадить самолет, потому что он видит взлетно-посадочную полосу. Однако в шторм радар необходим.
Аналогично, когда клиническая картина ясна, в томограмме нет нужды. Но в неоднозначных или устойчивых к лечению случаях ОЭКТ даст полезную и даже спасительную информацию.
Сьюзен, 47 лет, приехала ко мне на прием из-за устойчивой депрессии. Она побывала у шести других врачей и перепробовала десять различных лекарств. Она страдала от тяжелой депрессии, приступов тревоги, головных болей, головокружений и тремора. Все лечили ее как психиатрического пациента, меняя антидепрессанты и поощряя продолжать психотерапию, которая не оказывала на ее состояние ни малейшего эффекта. Она чувствовала себя безнадежно и даже думала о самоубийстве, хотя у нее была многочисленная любящая семья, надежный муж и три дочери-подростка, которых она обожала.
Ее скан ОЭКТ выглядел ужасно. Активность мозга была повсюду снижена и говорила о воздействии токсинов или инфекции мозга.
Скан ОЭКТ нормального мозга
Полная, равномерная, симметричная активность
Скан мозга Сьюзен
Тяжелое общее снижение активности
Проведя множество анализов, мы выявили у Сьюзен болезнь Лайма, и она наконец смогла начать необходимую терапию. Томограмма Сьюзен вызвала у меня новые вопросы, которые в итоге и привели к постановке правильного диагноза. Сьюзен позже сказала мне, что скан спас ей жизнь. Пока она не знала о повреждениях, нанесенных мозгу болезнью, она чувствовала себя безнадежной и беспомощной. Увидеть, что причины ее расстройства имели медицинские, а не морально-личностные причины, было для нее психологически важно. Не говоря уже о том, что врачи стали работать в верном направлении. Очень часто, когда не удается вылечить пациента, врачи называют его расстройство «психиатрическим» или «личностным». Как узнать, если не посмотреть?
За эти годы стало ясно, что безрезультатная терапия обходится гораздо дороже томографического обследования. Все больше страховых компаний начинают оплачивать ОЭКТ при таких расстройствах, как нарушения памяти, деменция и травмы головного мозга. Первоначально страховые компании были склонны отрицать необходимость томографии в психиатрической практике. Однако отрицание пользы ОЭКТ для пациентов, лечение которых благодаря томографии становится более точным, это нарушение паритета Пола Веллстоуна и Пита Доменичи и Акта о равенстве зависимых 2008 года (Закон о паритете), которые не позволяют страховым компаниям предвзято относиться к пациентам с психическими расстройствами. Такие люди должны получать те же процедуры, что и другие пациенты.
Американский колледж рентгенологии и Европейское общество ядерной медицины (ESNM) независимо друг от друга издали руководства по использованию ОЭКТ в сфере психического здоровья, например при когнитивных ухудшениях, деменции и травмах головного мозга. Руководство ESNM особенно отмечает пользу ОЭКТ для оценки психиатрических нарушений. В недавнем анализе 2711 случаев лечения кардиологических пациентов выяснилось, что всего 11 % назначений основывались на доказательствах, полученных в более чем одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, в то время как 48 % базировались просто на мнении эксперта, других случаях или потому что так делают другие врачи. В отчете 2011 года из Общества инфекционных заболеваний оказалось, что на серьезных научных основаниях производилось только 14 % назначений. Медицина остается преимущественно искусством, а не точной наукой. Требовать для назначений ОЭКТ в сфере психического здоровья больше научных доказательств, чем в других областях здравоохранения, является нарушением Закона о паритете. Закон о паритете гласит: «Ограничения на лечение психических расстройств или зависимостей не может быть более рестририктивным, чем лечение прочих медицинских или хирургических состояний, на которые распространяется план страхования».
Данный текст является ознакомительным фрагментом.