Глава 11. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
Глава 11. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
Напомним, что лекарственные препараты назначаются только врачом, и принимаются под его наблюдением!!! Самолечение, особенно в данных патологиях, опасно и может привести к необратимым последствиям!
Средства, подщелачивающие мочу
Блемарен
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат, применяемый при мочекаменной болезни. Действие основано на принципе последовательной нейтрализации реакции мочи. Когда реакция мочи приближается к нейтральной и pH устанавливается в пределах 6,6–6,8, значительно повышается растворимость солей мочевой кислоты и увеличивается выведение калия. Если данное значение pH удается поддерживать в течение длительного времени, происходит растворение имеющихся мочекислых камней и предупреждается их образование. Блемарен снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалат-ных камней.
Показания:
— растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования;
— растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней, содержащих до 25 % оксалатов;
— для подщелачивания мочи пациентов, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты;
— симптоматическое лечение порфирии кожи.
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально. Необходимо определять ту дозу, которая обеспечивает значение pH мочи в пределах от 6,2 до 6,8. Длительность терапии варьирует от 4 недель до 6 месяцев.
Контроль эффективности применения препарата проводят 3 раза в день, перед приемом каждой разовой дозы, путем определения pH мочи с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 минут со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.
Шипучие таблетки и гранулированный порошок следует принимать после растворения в жидкости (вода, фруктовые соки или щелочная минеральная вода).
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота; в отдельных случаях — отрыжка, изжога, метеоризм, боли в животе, диарея.
Противопоказания:
— острая или хроническая почечная недостаточность;
— нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический алкалоз);
— хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину;
— строгая бессолевая диета (например, при тяжелой артериальной гипертензии).
Беременность и лактация
Данные о безопасности применения блемарена при беременности и в период лактации отсутствуют, в связи с чем применять препарат в эти периоды не рекомендуют.
Особые указания
При растворении мочекислых камней не следует превышать терапевтическую дозу, так как при щелочной реакции мочи (pH выше.7) происходит осаждение фосфатных солей на мочекислых камнях, что препятствует их дальнейшему растворению.
При назначении препарата больным с сердечной недостаточностью необходимо учитывать, что средняя суточная доза блемарена (12 г) содержит около 1,5 г калия. При назначении блемарена пациентам, находящимся на диете с ограничением поваренной соли, например при артериальной гипертензии, заболеваниях сердца и почек, необходимо учитывать, что средняя суточная доза (12 г) препарата содержит около 900 мг натрия.
У больных с компенсированными формами почечной недостаточности, не сопровождающимися задержкой калия в организме, коррекции режима дозирования не требуется.
В связи с тем, что блемарен не содержит углеводов, его можно назначать больным сахарным диабетом (одна шипучая таблетка содержит 0,02 ХЕ).
Во время лечения блемареном следует ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечивать достаточное количество потребляемой жидкости (не менее 2–3 л, с учетом состояния функции сердца и почек).
Передозировка
Данные о передозировке препарата блемарен не предоставлены.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении блемарена и препаратов, содержащих цитраты и алюминий, возможно увеличение абсорбции алюминия, поэтому такие препараты следует принимать с интервалом не менее 2 ч до или после приема блемарена.
В состав препарата входит калий, поэтому при одновременном применении блемарена и сердечных гликозидов возможно ослабление фармакологического действия последних.
Некоторые антигипертензивные лекарственные средства (например антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ), НПВС и анальгетики-антипиретики могут снижать выведение калия из организма. Вопрос о возможности одновременного применения блемарена и вышеуказанных лекарственных средств решается индивидуально.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить при температуре не выше 25 градусов С, в недоступном для детей месте. Тубы с таблетками шипучими следует хра^ нить плотно закрытыми, в сухом месте. Срок годности гранулированного порошка — 3 года. Срок годности таблеток шипучих — 2 года.
Магурлит
Фармакологическое действие
Препарат рассчитан на сдвиг pH (показателя кислотно-щелочного состояния) мочи в сторону щелочной реакции, а также на торможение образования и растворение камней, состоящих из оксалата кальция, а также из смеси мочевой кислоты с оксалатом кальция.
Показания к применению
Применяют магурлит для растворения и предупреждения повторного образования мочевых камней в случаях со стойкой кислотностью мочи (pH менее 5,5).
Способ применения
Принимают внутрь. Средняя доза для взрослых — 6–8 г в день. Запивают водой (или фруктовым соком).
Для дальнейшего уточнения дозы определяют ежедневно pH мочи с помощью индикаторной бумажки, прилагаемой к препарату, сопоставляя окрашивание с приложенной шкалой цветности; pH свежей мочи, определяемый утром, днем и вечером до приема препарата, должен при правильной дозировке находиться в пределах от 6,0 до 6,7–7,0. Превышения этого значения нужно избегать, так как при щелочной реакции мочи (pH выше 7,0) могут образовываться фосфатные камни. Для поддержания pH на указанном уровне дозу препарата необходимо подбирать индивидуально.
Для облегчения выведения камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом магурлита повышенное введение жидкости в организм. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы и почек больной должен принимать не менее 1,5–2 л жидкости (минеральной щелочной воды, чая, фруктовых соков).
Препарат можно применять длительно — непрерывно или с перерывами.
Лечение должно проводиться под врачебным контролем.
Побочное действие
В процессе лечения могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, обычно проходящие без прекращения курса лечения.
Противопоказания:
— хронические инфекции мочевыводящих путей;
— недостаточность кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате).
Условия хранения
В хорошо упакованной таре.
Солуран
Фармакологическое действие
Средство, тормозящее образование мочевых конкрементов и выводящее их с мочой; още-лачивающее мочу; способствует растворению мочевых камней, уменьшению их размеров и самопроизвольному их отхождению.
Показания к применению
Для лечения и профилактики мочекислого литиаза. Наличие уратных камней в почке, мочеточнике или мочевом пузыре, периодическое отхождение мочекислых камней; при мочекислом диатезе (уратурии).
Противопоказания:
— наличие значительных примесей солей кальция в конкрементах;
— нарушение уродинамики;
— тяжелые формы сердечной недостаточности и гипертоническая болезнь.
Побочное действие
При избыточном применении наблюдается повышение pH мочи; возможны боль в эпигастральной области и диспепсические явления.
Способ применения и дозировка
Препарат применяют внутрь в точном соответствии с инструкцией по его применению, приложенной к препарату.
Условия хранения
В сухом защищенном от света месте.
Уралит-У
Фармакологическое действие
Соль щелочных металлов и слабой кислоты, выделяясь с мочой, сдвигает pH мочи в щелочную сторону (до 6,2–7,5).
Показания:
— нефроуролитиаз (мочекислые камни, урату-рия, цистиновые камни; цистинурия) — профилактика и лечение;
— необходимость подщелачивания мочи (поздняя порфирия, лечение цитостатиками, подагра).
Противопоказания:
— гиперчувствительность;
— острая почечная недостаточность;
— диета с резким ограничением потребления поваренной соли;
— тяжелый метаболический алкалоз;
— инфицированность мочевыводящих путей бактериями, расщепляющими мочевину;
— pH мочи выше 7.
Побочные действия:
— диспепсия;
— фосфатный нефроуролитиаз.
Способ применения и дозы
Внутрь, после еды. Длительность терапии — 1–6 месяцев.
Особые указания
Следует учитывать, что средняя суточная доза препарата содержит 1,72 г (44 ммоль) К+, 1 г (44 ммоль) Na+.
В процессе лечения препаратом больной должен заносить в дневник количество употребляемых мерных ложек гранулята и показатели pH мочи, собранной непосредственно перед приемом препарата.
Уродан
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат. Соли пиперазина и Li+ образуют с мочевой кислотой относительно легко растворимые соли и способствуют ее выделению. Сдвигает pH мочи в щелочную сторону. Гексаметилентетрамин, входящий в состав препарата, обладает противомикробными свойствами.
Показания:
— нефроуролитиаз;
— спондилоартрит;
— хронический полиартрит;
— подагра.
Противопоказания:
— гиперчувствительность;
— органические заболевания центральной нервной системы;
— хроническая почечная недостаточность.
Побочные действия:
— тошнота;
— боль в животе;
— головная боль.
Способ применения
Перед приемом пищи, по 1 ч. ложке в 1/2 стакана воды, 3–4 раза в день. Курс лечения — 30–40 дней. При необходимости курс повторяют.
Особые указания
В процессе лечения следует контролировать кислотно-основное состояние крови.
Средства, подкисляющие мочу
Аскорбиновая кислота
Фармакологическое действие
Витаминное средство (витамин С). В организме человека необходимый запас восполняется путем поступления с пищей. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Снижает потребность в витаминах Вг В2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте.
Недостаточность аскорбиновой кислоты приводит к развитию гиповитаминоза, в тяжелых случаях — авитаминоза (скорбут, цинга). Курение и употребление этилового спирта ускоряют разрушение (превращение в неактивнЫе метаболиты), резко снижая запасы в организме.
Показания к применению,
Помимо многих других случаев, используется при мочекаменной болезни для подкисления мочи.
Противопоказания:
— гиперчувствительность;
— тромбофлебит;
— склонность к тромбозам.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофиль-ный лейкоцитоз.
Со стороны нервной системы и органов чувств: при излишне быстром внутривенном введении — головокружение, слабость.
Со стороны органов ЖКТ: при приеме внутрь — раздражение слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), диарея (при приеме доз более 1 г/ сут), повреждение зубной эмали (при интенсивном употреблении жевательных таблеток или рассасывании пероральных форм).
Со стороны обмена веществ: нарушение обмена веществ, угнетение синтеза гликогена, избыточное образование кортикостероидов, задержка натрия и воды, гипокалиемия.
Со стороны, мочеполовой системы: увеличение диуреза, повреждение гломерулярного аппарата почек, образование оксалатных мочевых камней (особенно при длительном приеме в дозах более 1 г/сут).
Аллергические реакции: кожная сыпь, гиперемия кожи.
Передозировка
При длительном применении больших доз (более 1 г) — головная боль, повышение возбудимости ЦНС, бессонница, тошнота, рвота, диарея, гиперацидный гастрит, ульцерация слизистой оболочки ЖКТ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия), гипероксалурия, нефролитиаз (кальция оксалат), повреждение гломерулярного аппарата почек, умеренная поллакиурия (при приеме дозы более 600 мг/сут).
Меры предосторожности
При назначении растворов в/в следует избегать слишком быстрого их введения. Во время длительного лечения необходим контроль за функцией почек, АД и уровнем глюкозы (особенно при назначении высоких доз).
С особой осторожностью назначают высокие дозы пациентам с сахарным диабетом, склонностью к тромбозам, получающим антикоагулянт-ную терапию, находящимся на бессолевой диете.
Метионин
Фармакологическое действие
Незаменимая аминокислота, необходимая для поддержания роста и азотистого равновесия организма. Содержит метальную группу, которая участвует в процессе переметилирования. Способствует синтезу холина, за счет чего нормализует синтез фосфолипидов из жиров и уменьшает отложение в печени нейтрального жира.
Метионин участвует в синтезе адреналина, креатина, активирует действие ряда гормонов, ферментов, цианокобаламина, аскорбиновой и фолиевой кислот. Обезвреживает некоторые токсичные вещества путем метилирования.
Показания:
— лечение и профилактика заболеваний и токсических поражений печени: цирроз, поражения препаратами мышьяка, хлороформом, бензолом и др. веществами;
— в составе комбинированной терапии сахарного диабета и хронического алкоголизма;
— как средство, подкисляющее мочу при мочекаменной болезни.
Режим дозирования
Курс лечения — 10–30 дней или по 10 дней с 10-дневными перерывами.
Побочное действие
В отдельных случаях — рвота. Противопоказания
Повышенная чувствительность к метионину. Особые указания
Не рекомендуется применять метионин при вирусных гепатитах.
При применении метионина у больных с атеросклерозом отмечено снижение содержания в крови холестерина и повышение уровня фосфолипидов.
Средства, препятствующие образованию мочевой кислоты
Аллопуринол
Фармакологическое действие
Средство, влияющее на обмен мочевой кислоты. Ингибирует ксантиноксидазу, нарушает лревращение гипоксантина в ксантин и ксантина — в мочевую кислоту; ограничивает таким образом синтез мочевой кислоты. Понижает содержание уратов в сыворотке крови и предотвращает отложение их в тканях, в т. ч. почечной. Уменьшает выведение с мочой мочевой кислоты и повышает — более легкорастворимых гипоксантина и ксантина.
Применение:
— первичная и вторичная подагра; мочекаменная болезнь с образованием мочекислых конкрементов;
— заболевания, сопровождающиеся усиленным распадом нуклеопротеидов, в т. ч. гематобластомы; цитостатическая и лучевая терапия опухолей; псориаз;
— травматический токсикоз;
— терапия кортикостероидамй для предупреждения мочекислой нефропатии;
— злокачественные новообразования и врожденные нарушения пуринового обмена у детей.
Противопоказания:
— гиперчувствительность;
— выраженная почечная недостаточность;
— беременность и грудное вскармливание.
Побочные действия:
— обратимые ангиоиммуннобластная лимфоа-денопатия и гранулематозный гепатит;
— тромбоцитопения, агранулоцитоз, аяластическая анемия (чаще у пациентов с нарушенной функцией печени и почек);
— тошнота, рвота, нарушение вкуса;
— стоматит;
— лихорадка, общее недомогание, астения;
— оловная боль, вертиго, атаксия, сонливость, кома, депрессия;
— паралич, парестезия, нейропатия;
— расстройства зрения, катаракта;
— стенокардия, брадикардия, гипертензия;
— отеки;
— алопеция, фурункулез;
— гипергликемия, гиперлипидемия, гематурия, уремия;
— гинекомастия, бесплодие;
— импотенция;
— кожные аллергические реакции;
— ангионевротический отек.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головокружение, олигурия.
Лечение: форсированный диурез, гемо- и перитонеальный диализ.
Способ применения Внутрь, после еды.
Меры предосторожности
Необходимо поддерживать диурез на уровне не менее 2 л в сутки и нейтральную или слабощелочную реакцию мочи, так как это предотвращает преципитацию уратов и образование конкрементов. Не следует начинать терапию до полного купирования острого приступа подагры; в течение первого месяца лечения рекомендуется профилактический прием нестероидных противовоспалительных средств или колхицина; в случае развития острого приступа подагры на фоне лечения дополнительно назначают противовоспалительные средства.
При нарушении функции почек и печени (повышается риск проявления побочных эффектов) дозу снижают.
Использование азатиоприна или 6-меркаптопурина на фоне аллопуринола допускает 4-кратное снижение их доз. С осторожностью комбинируют с видарабином.
Средства, способствующие растворению и выведению камней и препятствующие их образованию
Ависап
Фармакологическое действие
Обладает спазмолитическим свойством. Оказывает расслабляющее влияние «на мускулатуру мочеточников. Ависан уменьшает или снимает боли у больных почечной коликой и способствует продвижению и отхождению камней мочеточников.
Показания к применению:
— почечная колика;
— спазм мочеточников;
— нефроуролитиаз;
— цистит;
— катетеризация мочеточников.
Противопоказания
— Гиперчувствительность.
Побочное действие
В отдельных случаях диспепсические явления. Способ применения и дозировка
Внутрь 3–4 раза в день после еды в течение 1–3 недели в дозировке, согласованной с врачом..
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте.
Цистенал
Фармакологическое действие
Противовоспалительное, спазмолитическое. Расслабляет гладкие мышцы мочеточников и облегчает отхождение мелких конкрементов. Способствует также разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих фосфаты. Выпускается в виде капель.
Показания:
мочекаменная болезнь, сопровождающаяся вторичными воспалительными изменениями; кристаллурия; спазмы мочевыводящих путей.
Противопоказания:
острый и хронический гломерулонефрит; наличие камней в почках, сопровождающееся пиелонефритом и нарушением функции почек.
Побочное действие:
— изжога;
— тошнота, рвота;
— дисфункция кишечника.
Способ применения
Внутрь до еды (в воде или на кусочке сахара). При повышенной кислотности желудочного сока цистенал следует принимать во время или после еды. В случае пониженной желудочной секреции рекомендуется сочетание с препаратами, содержащими пепсин и соляную кислоту.
Условия храпения
В защищенном от света месте, при температуре 10–25 °C.
Цистой
Фармакологическое действие
Комбинированный растительный препарат. Оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действия. Препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин).
Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации.
Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост. Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей.
Показания:
— мочекаменная болезнь;
— кристаллурия;
— инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты);
— подагра.
Побочное действие
Возможны аллергические реакции. Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и лактация
Возможно применение у беременных при пиелонефритах и других инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
Особые указания
Следует учитывать, что действие препарата развивается постепенно.