Глава 15. Восполнение гормонов

Глава 15. Восполнение гормонов

Противодействующие старению гормоны последние годы привлекают внимание средств массовой информации и публики. Сначала мелатонин, а теперь и ДГЭА рекламируются как средства омоложения. До этого появилось замещение эстрогена для женщин постклимактерического возраста и тестостерона для пожилых мужчин. Но научные исследования показывают, что большей частью впечатляющие омолаживающие эффекты этих средств, такие как предупреждение потери костной массы при помощи эстрогена, наращивание мышц при помощи тестостерона и поднятие настроения при помощи ДГЭА, на самом деле вызываются стимуляцией гормона роста этими гормонами. Гормон роста может оказаться ответственным и за «чудодейственные» эффекты мелатонина, по словам исследователя средств против старения доктора философии Грега Фаи.

ПОЛЬЗА МУЛЬТИГОРМОНАЛЬНОГО ЗАМЕЩЕНИЯ

Замещение основных гормонов, уровень которых снижается с возрастом, имеет практическую ценность в рамках программы стимуляции гормона роста. Во-первых, замещение этих гормонов повышает эффективность гормона роста. Это справедливо и в тех случаях, когда вам необходимы инъекции гормона роста, и тогда, когда вы стимулируете свои эндогенные уровни гормона с помощью программы повышения уровня гормона роста, описанной в этом разделе. Во-вторых, как станет ясно из этой главы, разные гормоны выполняют в организме разные задачи. Ведь не случайно, что все эти гормоны присутствуют в нашем теле и что наши тела функционируют наиболее эффективно в молодости, когда уровни наших гормонов наиболее высоки. В-третьих, если вы не можете стимулировать эндогенные уровни гормона роста и вам требуются инъекции ГРЧ, повышение уровней других гормонов снизит вашу количественную потребность в ГРЧ, снижая общую стоимость терапии.

ГОРМОНАЛЬНАЯ СИНЕРГИЯ

_{(Взаимное усиление эффекта).}

"Между гормонами существует синергия, — говорит доктор медицины Тьерри Эртог. — Если вы принимаете два, три или четыре гормона, благодаря синергическому эффекту это все равно что принимать восемь. Наилучший эффект достигается, когда вы заполняете все дыры. И это позволяет вам довольствоваться меньшим количеством гормона роста, который очень дорого стоит". Назначая гормон роста в рамках мультигормональной заместительной терапии, Эртог замечает, что при этом можно снижать дозировку ГР наполовину: с 0,5–2 ME в день до 0,25-1 ME. В своем собственном случае этот тридцатидевятилетний врач обнаружил, что выправление дефицита нескольких гормонов позволило ему перейти с 1 ME в день до 0,05 ME. "Это обеспечивает больший эффект в борьбе со старением и большую безопасность", — говорит он.

В этой главе мы рассмотрим шесть гормонов — эстроген, прогестерон, тестостерон, ДГЭА, мелатонин и тиреоидный гормон, — которые доказали свою способность возвращать людям молодость.

ЭСТРОГЕН И ПРОГЕСТЕРОН

Ныне оказывается, что многие противодействующие старению эффекты, приписываемые эстрогену, такие как повышение синтеза белков, увеличение нежировой массы тела и уменьшение потери костной массы, могут на самом деле вызываться стимуляцией гормона роста. В статье, опубликованной в 1987 году, команда исследователей, возглавляемая доктором медицины Майклом Торнером из Виргинского университета в Шарлоттсвилле, пишет:

"Некоторые исследователи выдвинули гипотезу, что возвращение пульсирующей секреции ГР у пожилых людей может обращать вспять многие из этих инволюционных процессов старения. В самом деле, может оказаться, что позитивное воздействие эстрогена на костный метаболизм после менопаузы отчасти осуществляется посредством активизации секреции ГР".

ЭСТРОГЕН ОТКЛАДЫВАЕТ СМЕРТЬ

Если вы родились между 1900 и 1915 годами, вы еще можете быть живы и здоровы благодаря эстрогензаместительной терапии (ЭЗТ). В 1996 году доктор Брюс Эттингер провел ставшее переломным исследование, где он сравнивал долгосрочные истории болезней 454 женщин, родившихся в этот период, участниц оздоровительной программы "Кайзер перманент" в Окленде (штат Калифорния). Примерно половина группы, 232 женщины, получала лечение эстрогеном по меньшей мере в течение года, начиная с 1969 года, в то время как остальные 222 женщины соответствующего возраста лечения не получали. Вот что было выявлено в группе получавших лечение по сравнению с контрольной группой:

• Общая смертность от всех причин снизилась на 46 процентов (53 умерших среди получавших эстроген против 87 в контрольной группе).

• Количество смертей от ишемической болезни сердца снизилось на 60 процентов.

• Смертность от инсультов снизилась на 70 процентов.

• Смертность от рака осталась в обеих группах примерно одинаковой — в группе получавших лечение женщин наблюдался несколько более высокий уровень смертности от рака груди и несколько пониженная смертность от рака легких.

"Общая польза от длительного применения эстрогена значительна", — говорится в сообщении исследователя и отмечается, что женщины, использующие это "сравнительно недорогое лекарство, могут существенно снизить риск преждевременной смерти".

ПОЛЬЗА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ СО СТОРОНЫ ЭСТРОГЕНА

Эстроген имеет те же положительные эффекты, что и замещение ГР, хотя и не в такой степени. Он в буквальном смысле спаситель сердца. В исследованиях с участием тысяч женщин было показано, что ЭЗТ защищает от ишемической болезни сердца, повышает уровень ВПЛ и понижает уровень НПЛ. С другой стороны, исчезновение эстрогена при удалении яичников приводит к противоположному эффекту — повышению НПЛ и общего уровня холестерина и эскалации риска болезни сердца, хотя эта болезнь может не проявляться двадцать лет.

Сегодня многие врачи применяют гормонально-заместительную терапию (ГЗТ), комбинируя с эстрогеном прогестерон или прогестин (синтетическая форма гормона). Это отражает природную ситуацию, имеющую место до менопаузы, и снижает риск эндометриального рака (см. дискуссию ниже). Хотя существуют подозрения, что добавление прогестерона к гормональному режиму женщин постклимактерического возраста может уменьшать пользу воздействия эстрогена на сердце, это все равно благоприятнее для сердца, чем не принимать вообще никаких гормонов.

Эстроген предупреждает стремительное разжижение костей после менопаузы, что и является одним из основных мотивов его назначения, хотя, как уже сказано выше, его эффект может быть связан с тем, что он стимулирует ГР. В двух экспериментах у женщин постклимактерического возраста, которые принимали гормон в течение десяти или более лет, количество переломов снизилось более чем на 50 процентов по сравнению с женщинами, которые не принимали эстроген. Исследование, проведенное в 1995 году известным специалистом по эстрогену доктором философии Аннлией Паганини-Хилл из Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе, показало, что у женщин в возрасте от 75 до 79 лет, получавших гормонально-заместительную терапию, вероятность ношения вставных челюстей была ниже на 19 процентов, а вероятность полного отсутствия зубов — на 36 процентов. Некоторые исследователи полагают, что потеря зубов из-за нездоровья скелетных костей является ранним признаком остеопороза.

Как и гормон роста, ГЗТ после менопаузы оказывает положительное влияние на структуру тела. Наблюдение за 671 женщиной в возрасте от 65 до 94 лет, продолжавшееся пятнадцать лет и завершенное в 1996 году, показало, что у получавших гормонозамещение индекс массы тела поддерживался на более низком уровне (чем ниже ИМТ, тем ниже процентное содержание жира у человека) по сравнению с теми, кто никогда не пользовался ГЗТ. Эстроген также повышает влажность и коллагеновое содержание кожи, что предотвращает морщины и делает кожу более гладкой и упругой. Тот же увлажняющий эффект распространяется и на влагалище, предупреждая и обращая вспять сухость и дискомфорт при половых сношениях после менопаузы. Кроме того, он останавливает характерный для мужчин рост волос на лице и теле, который переживают некоторые женщины.

ЭСТРОГЕН ПОМОГАЕТ СОХРАНИТЬ ФУНКЦИЮ МОЗГА

Менопауза у многих женщин сопровождается перепадами настроения, провалами памяти и затруднениями в концентрации внимания. Эстроген способен улучшить эти показатели, восстанавливая ясность мышления и спокойствие. В ходе проведенного в 1994 году исследования с "двойной слепотой" женщин с удаленными яичниками психолог Барбара Шервин из Монреальского университета Мак-Гилла обнаружила, что женщины, получавшие эстрогенные добавки, были способны заучивать и вспоминать пары слов легче, чем женщины из контрольной группы, получавшие плацебо. Замещение эстрогена у пожилых женщин согласно исследованию, проведенному командой ученых из медицинского центра управления по делам ветеранов в Пало-Альто (штат Калифорния), улучшило их способность запоминать имена собственные. В исследовании с "двойной слепотой" в Южнокалифорнийской медицинской школе было обнаружено, что замещение эстрогена приводит к улучшению качества жизни, как показали тесты, измерявшие адаптацию к жизненным условиям и депрессию.

Замещение эстрогена не только улучшает память и поднимает дух, оно помогает защититься от болезни Альцгеймера, обещая стать лекарством от этой болезни. Как мы уже говорили в главе 12, два исследования показали, что у женщин, принимающих эстроген, вероятность развития болезни Альцгеймера ниже. Эстроген способствует производству ацетилхолина, нейротрансмиттера, который связан с памятью и которого не хватает у людей, пораженных болезнью Альцгеймера. Доктор Ховард Филлит, гериатрист из медицинского центра Маунт-Синай в Нью-Йорке, обнаружил, что после всего лишь трех недель ежедневной эстрогенной терапии женщины со слабой или умеренной степенью болезни Альцгеймера внезапно оказались способными вспомнить дату и месяц года, на что прежде были неспособные Женщины, кроме того, стали лучше есть и спать, стали более общительными и жизнерадостными.

ПРОГЕСТЕРОН

Эстроген и прогестерон до менопаузы работают в организме в тандеме, и все большее число врачей считает, что оба эти гормона нужно возмещать после климакса. Прогестерон сам по себе оказывает множество благотворных эффектов, в том числе способствует липолизу (расщеплению жира), повышает энергию через сжигание жиров, защищает от рака груди и эндометрия (см. ниже), улучшает настроение и сексуальную функцию и нормализует кровяные уровни сахара, цинка и меди.

ЭСТРОГЕН, ПРОГЕСТЕРОН И РАК

Многие врачи и пациенты озабочены сообщениями о том, что замещение эстрогена повышает риск рака. Это особенно справедливо в отношении эндометриального рака, болезни крайне редкой у женщин, не достигших менопаузы, которые продолжают продуцировать нормальные уровни эстрогена и прогестерона. Когда прогестерон назначается вместе с эстрогеном в течение не менее десяти дней на цикл, он не просто снижает риск этого онкологического заболевания, но снижает его до эпизодических случаев.

Связь между гормонально-заместительной терапией и раком груди гораздо менее ясна. В одном хорошо известном исследовании, опубликованном в 1995 году в "Медицинском журнале Новой Англии", доктор медицины Грэм Колдиц из Гарвардской медицинской школы обнаружил, что вероятность развития рака груди у женщин, принимавших эстроген и прогестин, на 41 процент выше, чем у тех, кто никогда не получал гормонозамещения. Риск возрастает у тех, кто пользуется гормонами длительное время — у таких женщин вероятность развития рака груди на 46 процентов выше, чем у женщин, не принимавших гормоны. Возраст является еще большим фактором риска, поскольку пожилые женщины в возрасте от 60 до 64 лет, получавшие ГЗТ в течение пяти лет и более, имели риск развития рака груди на 71 процент выше, чем женщины, никогда не принимавшие эстроген.

Но другие исследования не подтверждают эти находки. В 1995 году "Журнал Американской медицинской ассоциации" опубликовал результаты исследования, в ходе которого наблюдалось 537 пациенток с раком груди, которые сравнивались с группой из 492 выбранных наугад женщин, никогда не болевших раком груди. Между этими двумя группами не было обнаружено почти никакой разницы на предмет применения ГЗТ.

ЭСТРОГЕН, ПРОГЕСТЕРОН И РАК

Многие врачи и пациенты озабочены сообщениями о том, что замещение эстрогена повышает риск рака. Это особенно справедливо в отношении эндометриального рака, болезни крайне редкой у женщин, не достигших менопаузы, которые продолжают продуцировать нормальные уровни эстрогена и прогестерона. Когда прогестерон назначается вместе с эстрогеном в течение не менее десяти дней на цикл, он не просто снижает риск этого онкологического заболевания, но снижает его до эпизодических случаев.

Связь между гормонально-заместительной терапией и раком груди гораздо менее ясна. В одном хорошо известном исследовании, опубликованном в 1995 году в "Медицинском журнале Новой Англии", доктор медицины Грэм Колдиц из Гарвардской медицинской школы обнаружил, что вероятность развития рака груди у женщин, принимавших эстроген и прогестин, на 41 процент выше, чем у тех, кто никогда не получал гормонозамещения. Риск возрастает у тех, кто пользуется гормонами длительное время — у таких женщин вероятность развития рака груди на 46 процентов выше, чем у женщин, не принимавших гормоны. Возраст является еще большим фактором риска, поскольку пожилые женщины в возрасте от 60 до 64 лет, получавшие ГЗТ в течение пяти лет и более, имели риск развития рака груди на 71 процент выше, чем женщины, никогда не принимавшие эстроген.

Но другие исследования не подтверждают эти находки. В 1995 году "Журнал Американской медицинской ассоциации" опубликовал результаты исследования, в ходе которого наблюдалось 537 пациенток с раком груди, которые сравнивались с группой из 492 выбранных наугад женщин, никогда не болевших раком груди. Между этими двумя группами не бьшо обнаружено почти никакой разницы на предмет применения ГЗТ. Более того, исследователи пришли к выводу, что у тех, кто принимал комбинацию гормонов в течение восьми лет и более, риск развития рака груди скорее уменьшился, чем увеличился. Кроме того, исследование, проведенное в 1995 году в Австралии, показало, что гормонозамещение оказывает защитный эффект против рецидивов рака груди. Доктор Дженифер Дью и ее сотрудники из Женской королевской больницы в Паддингтоне (Австралия) сравнивали группу из 167 женщин, которые использовали гормонально-заместительную терапию для облегчения сильных климактерических симптомов, после того как у них лечили рак груди, с тем же числом женщин, тоже имевших историю рака груди, но не принимавших гормонов.

После семилетнего наблюдения уровень рецидивов рака у женщин, получавших ГЗТ, оказался наполовину ниже, чем у женщин во второй группе: 9,6 процента против 18,5. Девяносто процентов женщин, получавших гормонозамещение, непрерывно принимали прогестин вместе с эстрогеном, а десять процентов — только эстроген. Исследователи предполагают, что прогестин оказался хорошим напарником, сначала стимулируя митоз, деление клеток молочной железы (раковый эффект), а затем вызывая апоптоз, уничтожение клеток молочной железы (противораковый эффект). Они думают, что режим непрерывной комбинации эстрогена с прогестином может противодействовать делению клеток, необходимому для развития рака. Наконец, исследование, проведенное Доуном Уиллисом из Американского ракового общества, который наблюдал более 422 тысяч женщин постклимактерического возраста в течение девяти лет, показало, что у женщин, получавших замещение эстрогена, риск умереть от рака груди оказался на 16 процентов ниже, чем у женщин, не принимавших гормон. Хотя число заболевших раком груди, но не умерших в исследовании не учитывалось, доктор Уиллис полагает, что более низкая смертность среди женщин, использующих эстроген, может быть связана с тем, что они с большей вероятностью регулярно делают маммограммы и начинают лечиться раньше.

Общие благотворные эффекты комбинированного замещения эстрогена и прогестерона убедительно свидетельствуют в пользу мультигормонального замещения. Комбинируя эти гормоны с ДГЭА и мелатонином, которые оказывают противораковое воздействие, и гормоном роста, который стимулирует клетки-убийцы на борьбу с раком, вы можете добиться того, чтобы и волки были сыты, и овцы целы— то есть наслаждаться оздоровляющими и омолаживающими эффектами замещения женских половых гормонов при одновременном снижении риска возникновения рака.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭСТРОГЕНА И ПРОГЕСТЕРОНА

Согласно доктору Эртогу, гормон роста лучше помогает женщинам, если используется в сочетании с ГЗТ. В таком случае, говорит он, вам нужно меньше ГРЧ, и омолаживающий эффект становится более выраженным, чем при применении одного только гормона роста.

Наилучший способ замещения женских половых гормонов, утраченных с менопаузой, — это следовать матери-природе, замещая как эстроген, так и прогестерон и используя натуральные, а не синтетические продукты. Среди трех главных эстрогенов, вырабатываемых организмом, наилучшим образом стимулирует ткань грудной железы эстрадиол, эстрон стоит на втором месте, а эстриол далеко отстает и, как считается, защищает молочную железу от онкологических эффектов первых двух. Синтетические эстрогенные добавки богаты эстроном и эстрадиолом, в то время как натуральный эстроген богат эстриолом. Как ни странно, низкие дозы — всего лишь 0,3 миллиграмма в день — оказывают столь же благотворный эффект на жиры, как и доза в 1,25 миллиграмма, но не увеличивает риска рака груди даже после 12,5 лет использования. Судя по многим сообщениям, натуральный прогестерон устраняет побочные эффекты, связанные с применением синтетических прогестинов, такие как аномальные менструации, отеки, тошнота, депрессия и колебания массы тела. Наконец, если вы беспокоитесь в отношении применения эстрогена, натуральный прогестерон в форме таблеток или кремов оказывает многие из благотворных воздействий эстрогена, такие как увеличение плотности костей, восстановление либидо и улучшение настроения, не повышая при этом риска рака.

ТЕСТОСТЕРОН

Статья, недавно опубликованная в "Медицинском журнале Новой Англии", вызвала сенсацию, показав что еженедельные инъекции 500 мл тестостерона увеличивали у мужчин-тяжелоатлетов нежировую массу тела в среднем на 450 г в неделю, позволив им обогнать в мускулатуре спортсменов, которые получали инъекции плацебо. Тестостерон способствовал также наращиванию трицепсов и квадрицепсов у группы мужчин, которые принимали этот гормон, но не упражнялись. Но насколько это вызвано самим тестостероном и насколько гормоном роста?

Тестостерон является сильным стимулятором гормона роста. Несколько исследований обнаружили, что замещение тестостерона у мужчин, страдавших его дефицитом, повысило у них уровни гормона роста и ИФР-1. А в 1993 году команда исследователей, руководимая Кертисом Хоббсом из Армейского медицинского центра в Такоме (штат Вашингтон), обнаружила, что когда мужчины с нормальным уровнем мужских половых гормонов принимали тестостерон, уровень ИФР-1 у них вырос в среднем с 293,5 нг/мл до 354,9 нг/мл, т. е. достиг высоко функционального уровня. Повышение уровня ИФР-1, как полагают авторы "может служить механизмом некоторых наблюдаемых эффектов тестостерона". Эти эффекты включают замедление остеопороза и ускорение роста мышц.

МУЖСКАЯ МЕНОПАУЗА

Как мы уже упоминали в главе 11, мужчины с возрастом проходят через андропаузу, постепенное снижение андрогенов, мужских половых гормонов. Начиная примерно с пятидесяти лет уровень мужских гормонов составляет от трети до половины уровня, свойственного молодым мужчинам. К восьмидесяти-девяноста годам уровень тестостерона снижается примерно на 60 процентов. С возрастом снижается как общий сывороточный тестостерон, так и «свободный» тестостерон, та его часть, которая не привязана к белкам и, как полагают, является активным компонентом. Потеря тестостерона, как и потеря гормона роста, вносит свой вклад в появление знакомого многим «брюха» и снижение мышечного тонуса у мужчин среднего возраста (см. главу 9).

В то время как менопауза четко проявляется у всех женщин прекращением месячных, андропауза, ее мужской эквивалент, является преимущественно незаметным процессом, сопровождаемым постепенным снижением уровней мужских гормонов, которое может широко варьироваться у разных мужчин и начинаться в любой момент от тридцати до восьмидесяти лет. Симптомы мужской менопаузы были изучены датским исследователем доктором Йенсом Моллером, который обнаружил, что огромное большинство мужчин с низкими уровнями тестостерона испытывают снижение либидо, затруднения в достижении и поддержании эрекции и снижение сексуального удовлетворения. Другие симптомы включают усталость, депрессию, раздражительность, боли и снижение гибкости суставов.

НЕПОНЯТЫЙ ГОРМОН

Долгое время считалось, что высокий уровень тестостерона у мужчин способствует развитию болезни сердца и именно поэтому мужчин эта болезнь поражает в более раннем возрасте, нежели женщин. Но новое исследование, проведенное во врачебно-хирургическом колледже Колумбийского университета, указывает на то, что мужской половой гормон благотворен для сердца. Джеральд Филлипс, доктор медицины, профессор медицины в этом университете, обнаружил, что из 55 мужчин, проходивших рентгеноскопию коронарных артерий, наиболее высокий уровень защитного ВПЛ-холестерина оказался у мужчин с повышенным уровнем тестостерона, в то время как мужчины с низким тестостероном имели более высокую степень развития болезни сердца, точнее большую степень закупорки коронарных артерий. Другие исследования показывают, что тестостероновые добавки могут также понижать уровень вредного НПЛ-холестерина. В одном эксперименте у мужчин, получавших замещение тестостерона, общий уровень холестерина снизился на 9-11 процентов. "Низкий тестостерон может приводить к атеросклерозу", — утверждает Филлипс. Он сообщает, что "тестостерон может защищать мужчин от атеросклероза, воздействуя на ВПЛ". Сообщается, что "назначение мужчинам тестостерона снижает факторы риска для инфаркта. Низкий уровень тестостерона также коррелируется с гипертензией, ожирением и возрастанием отношения объема талии к объему бедер" — а это все факторы риска для инфаркта.

ЗАМЕЩЕНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА

Равные права для мужчин уже на пороге. Поскольку мужская менопауза не принималась всерьез до самого недавнего времени, проведено очень мало надежных клинических испытаний тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ) по сравнению с ЭЗТ у женщин. Те исследования, которые проводились, пытались доказать, что ТЗТ является столь же мощным средством борьбы со старением, как и замещение эстрогена и прогестерона у женщин. Тестостерон увеличивает физическую силу, улучшает равновесие, повышает число красных кровяных клеток, повышает либидо и понижает уровень НПЛ-холестерина. В одном исследовании с "двойной слепотой" двенадцать из тринадцати мужчин, получавших тестостерон, могли легко догадаться, что они принимают именно активный препарат, а не плацебо, поскольку чувствовали себя более активными и энергичными на работе. Кроме того, они сообщали об улучшении потенции.

Тестостерон также сохраняет кости и помогает мужчинам предотвратить остеопороз. Хотя большинство людей привыкли думать, что разжижение костей — это проблема женщин постклимактерического возраста, у мужчин после шестидесяти лет тоже происходит значительный рост случаев переломов шейки бедра, причем этот уровень удваивается с каждыми десятью годами возраста. У мужчин с гипофункцией яичек, т. е. аномально низкими уровнями тестостерона, вероятность перелома шейки бедра при падении в шесть раз выше, чем у мужчин с нормальным уровнем тестостерона, утверждает доктор Фрэн Кайзер, заместитель директора гериатрической медицины в Медицинском университете Сент-Луиса. При изучении ТЗТ у молодых мужчин с гипофункцией половых желез и пожилых мужчин с низкими уровнями тестостерона было обнаружено повышение плотности костей, ускорение формирования костей и повышение содержания минералов в костях.

Тестостерон также играет свою роль в иммунной функции, хотя не всегда в желаемом направлении. В экспериментах на кастрированных животных прекращение производства тестостерона улучшало многие иммунные реакции, в то время как замещение тестостерона приводило к снижению иммунитета. Но тестостерон обладает защитным эффектом против аутоиммунных болезней, поражающих пожилых людей. Андрогенная терапия улучшает состояние мужчин при таких аутоиммунных заболеваниях, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Тестостерон, как и эстроген, повышает настроение и улучшает самочувствие, а также способствует уменьшению некоторых психических функций, в частности улучшает способность пространственного воображения, например при чтении географических карт.

Хотя тестостерон еще не завоевал такой популярности у мужчин, как эстроген у женщин, некоторые врачи начинают использовать его в своей практике на регулярной основе. Один из них — Стэнли Коренман, доктор медицины, профессор эндокринологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Моя фундаментальная позиция состоит в том, что у пожилых мужчин нет причины иметь меньше тестостерона по сравнению с молодыми, — говорит он. — Поэтому, если какой-то человек имеет пониженный уровень тестостерона по сравнению с молодыми мужчинами, я, как правило, назначаю трехмесячный пробный курс тестостерона, чтобы посмотреть, насколько улучшится их состояние. Значительная часть таких людей действительно чувствует себя лучше, они становятся более активными, более заинтересованными в том, что происходит вокруг. У них улучшается настроение, сексуальная функция, либидо, хотя импотенцию это не излечивает". Два побочных эффекта, которых следует остерегаться, говорит он, — это повышение уровня ПСА, предстательного специфического антигена, тест на который используется при выявлении рака предстательной железы (см. ниже), и повышение гематокрита, меры кровяного объема. "Самое важное осложнение — это повышение гематокрита. Вы должны убедиться, что кровь продолжает течь как клюквенный сок, не становясь слишком густой". При замещении тестостерона значительных изменений в уровнях ПСА Коренман не наблюдал.

ТЕСТОСТЕРОН И РАК

Так же как женщины беспокоятся о том, что эстроген повышает опасность рака груди, мужчины озабочены возможным риском рака предстательной железы при замещении тестостерона. Рак предстательной железы — второе по частоте онкологическое заболевание у мужчин и второе по числу жертв заболевание после болезни сердца. Предстательная железа — это маленький, размером с каштан, орган, расположенный сразу под мочевым пузырем. Среди его функций — производство семенной жидкости и хранение спермы. Признаки аномалий простаты, которые могут возникать после сорока лет, включают частое дневное и ночное мочеиспускание, легкую боль или ощущение жжения при мочеиспускании, вялую или прерывистую струю мочи и утечку мочи. Лучший способ выявить рак предстательной железы на ранних стадиях — проверка уровней ПСА в сочетании с ректальным исследованием, при котором врач щупает пальцем заднюю сторону простаты. Поскольку тестостерон может стимулировать рост клеток предстательной железы, есть опасения, что он может усугублять такие проблемы, как доброкачественная гиперплазия простаты, т. е. нераковое увеличение предстательной железы, или способствовать развитию не выявленного рака. По этой причине важно регулярно проводить пальпацию предстательной железы и проверять уровни ПСА. Доктор Майкл Перринг, медицинский директор лондонской клиники «Оптимал», который лечил более восьмисот пациентов с симптомами андропаузы, рекомендует в дополнение к проверке каждые полгода ПСА проводить три раза в год ультразвуковое исследование.

ЗАЩИТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГОРМОНАМИ

Как и в случае с эстрогеном и раком груди, может оказаться, что мультигормональное замещение тестостерона, ДГЭА, мелатонина и гормона роста обеспечивает наилучшую защиту мужчин от рака предстательной железы. Чейн и Терри считают, что общее гормональное замещение, включающее мелатонин и ДГЭА (см. ниже), обладает свойствами омоложения иммунной системы и предохраняет от рака предстательной железы. Среди 800 пациентов, которых они лечили, не наблюдалось повышения уровней ПСА или случаев рака. У одного пациента, имевшего исключительно высокий уровень ПСА, указывающий на рак предстательной железы, что подтвердилось и при биопсии, уровень ПСА упал почти до нормы после лечения гормоном роста!

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА

Мужчинам при гормонозамещении, точно также как и женщинам, приходится взвешивать риск и пользу. К числу негативных побочных эффектов относятся атрофирование яичек при длительном применении гормона, высокое содержание красных кровяных клеток, повышение гематокрита, депрессия, отеки, уменьшение производства сперматозоидов и объема семенной жидкости, снижение уровня ВПЛ-холестерина. Тестостерон является очень мощным лекарственным средством, и его следует использовать, только если его уровень в вашем организме ниже нормы.

Лучший способ поддержания нормального уровня свободно циркулирующего тестостерона (и гормона роста) — это регулярные энергичные упражнения, особенно бег и тяжелая атлетика.

Если ваш уровень свободного тестостерона низок и вы хотите повысить его до уровня, какой имеет молодой мужчина, используйте чистый натуральный тестостерон, который может назначаться в виде внутримышечных инъекций, суппозиториев, пластыря, наклеиваемого на мошонку, крема, наносимого на мошонку, или оральных капсул. Сейчас в качестве эксперимента используются имплантируемые под кожу капсулы. Используемый в Европе гель, который при введении под кожу попадает в кровь, близко имитирует тот способ, по которому действует ваш собственный тестостерон. В этом году на рынок поступил трансдермальный тестостероновый пластырь «Андродрем». Этот пластырь, который можно наклеивать на любую часть тела, обеспечивает непрерывное выделение тестостерона и, по-видимому, поддерживает постоянный уровень гормона в крови без необходимости инъекций. Избегайте орального тестостерона, который наименее эффективен, и синтетических тестостеронов, таких как метил-тестостерон, который может быть токсичен для печени.

ТЕСТОСТЕРОН У ЖЕНЩИН

Замещение тестостерона становится все более популярным и у женщин, которые утверждают, что он позволяет им чувствовать себя более сексуальными и энергичными. Поскольку яичники и надпочечники женщин вырабатывают небольшое количество тестостерона, производство которого сокращается наполовину при менопаузе, его замещение, по-видимому, помогает некоторым женщинам, которые продолжают испытывать постклимактерические симптомы, несмотря на замещение эстрогена. Согласно Коренману, замещение в малых дозах редко вызывает проблемы, но повышенные дозы могут приводить к мужеподобию, например вызывать нежелательный рост волос на теле и огрублять голос, а также повышать кровяное давление и риск болезни сердца.

ДГЭА

К настоящему времени мало кого обошла стороной шумиха, поднятая вокруг гормона с ломающим язык названием "дегидроэпиандростерон", более известного как ДГЭА. Его называют "источником юности и рекламируют как самое лучшее средство снижения веса, наращивания мышц, предупреждения рака и хорошего самочувствия. Но опять же многие его благотворные эффекты связаны с тем фактом, что он повышает уровни гормона роста и ИФР-1.

ЧТО ТАКОЕ ДГЭА?

Производство ДГЭА начинается с выделения гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ сигнализирует надпочечникам о необходимости выработки ДГЭА из холестерина. Он попадает в кровь в форме сульфата ДГЭА (СДГЭА). Прозванный "матерью всех стероидов", ДГЭА — самый изобильный стероид в человеческом организме, участвующий в производстве тестостерона, эстрогена, прогестерона и кортикостерона. Спад ДГЭА и спад гормона роста происходят параллельно, так что к шестидесяти пяти годам организм человека вырабатывает только 10–20 процентов того, что он вырабатывал в двадцатилетнем возрасте. Многие специалисты по борьбе со старением считают, что замещение ДГЭА в поздние годы жизни оказывает множество благотворных эффектов даже на внешне здоровых людей.

БЛАГОТВОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДГЭА

Что же ДГЭА делает? Лучше спросить, чего он не делает. Это самый обильный стероидный гормон в человеческом теле, вырабатываемый преимущественно корой надпочечников, но в небольших количествах синтезируемый также мозгом и кожей. В экспериментах на животных он применяется как средство против ожирения, против диабета, рака, против аутоиммунных болезней, против болезни сердца, против стресса, против инфекционных болезней, короче говоря, как всеобъемлющее лекарство против старения. Он продлевает жизнь лабораторных животных на 50 процентов, и мыши, принимающие его, выглядят моложе и здоровее, поддерживая молодой глянец и цвет своих шкурок. Он может продлевать и человеческие жизни, хотя не в такой степени, как сообщалось первоначально в ходе исследования, которое длится уже девятнадцать лет. В 1987 году Элизабет Барретт-Коннор и ее сотрудники из Калифорнийского университета в Сан-Диего сообщали о 70-процентом снижении смертности от болезни сердца у мужчин с высоким уровнем ДГЭА, но последующее исследование той же группы людей в 1995 году обнаружило лишь 20-процентное снижение смертности у них по сравнению с мужчинами, имевшими низкий уровень ДГЭА. Повышенные уровни ДГЭА не защитили женщин, которые имели несколько более высокий, хотя довольно незначительный риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний. Но другое исследование, в котором участвовали самые старые женщины, в возрасте более 85 лет, показало, что годовой уровень выживаемости среди мужчин с повышенным уровнем ДГЭА оказался ниже, в то время как женщины с высоким уровнем ДГЭА имели тенденцию жить дольше других женщин.

ДГЭА, по-видимому, обладает потрясающим потенциалом улучшения иммунной системы. Доктор Реймонд Дейнс, глава отделения клеточной биологии и иммунологии в университете Юты в Солт-Лейк-Сити, обнаружил, что этот гормон омолаживает многие функции иммунной системы у мышей, включая пролиферацию Т-клеток и Л-цитокина-2, уровни которых понижаются с возрастом. А изучение мышей с вирусным энцефалитом показало, что ДГЭА облегчает некоторые симптомы, снижает уровень смертности и задерживает как начало заболевания, так и смерть. Старые люди не так хорошо реагируют на вакцины, как молодые. Но когда Дейнс ввел старым мышам вакцины с добавлением ДГЭА, их способность противостоять таким болезням, как гепатит-В, грипп, дифтерия и столбняк, оказалась на уровне молодых животных. Животные, подвергнутые ДГЭА-заместительной терапии, выглядели, по словам Дейнса, "гораздо более здоровыми в их последние месяцы жизни".

У людей низкий уровень ДГЭА, как было показано, является предсказателем смерти от болезни сердца у мужчин и от рака груди и яичников у женщин. Он может играть роль в поддержании мозговых клеток и защите от болезни Альцгеймера. Мозговая ткань содержит в пять-шесть раз больше ДГЭА, чем любая другая ткань в теле. Обследование 61 мужчины в возрасте от 57 до 104 лет, которые содержались в приютах, показало, что чем ниже уровень ДГЭА, тем более зависимым от помощи других становится человек и тем труднее ему выполнять повседневные действия. Он обладает также антидиабетическим эффектом, повышая чувствительность к инсулину у мышей и даже предотвращая наступление болезни у крыс, у которых диабет вызывали искусственным путем. Некоторые клиницисты сообщают, что потребности их пациентов снижаются, когда они принимают ДГЭА.

Одним из самых волнующих эффектов гормона является его потенциал как лекарства против ожирения. В одном эксперименте высокие дозы ДГЭА (1600 мг в день), вводившиеся в течение четырех недель, вызвали 31-процентное уменьшение жировой массы у четырех из пяти реципиентов, причем их общий вес не изменился, что указывало на увеличение мышечной массы. Их уровни НПЛ упали на 7,5 процента, что означает, что ДГЭА защищал также и их сердце. Способность гормона снижать вес тела была изучена доктором философии Артуром Шварцом из Института исследований рака и молекулярной биологии при университете Темпл, пионером в области изучения свойств ДГЭА. Он обнаружил, что принимавшие стероид животные снижали вес тела независимо от того, сколько они ели! Когда он взял мышей с нормальным весом и контролировал их активность и диету в течение четырех недель, они отреагировали точно так же, как люди: четыре из пяти сбросили 31 процент жира при сохранении общей массы тела.

Есть много объяснений этому антижировому эффекту. Во-первых, ДГЭА ингибирует фермент G6DPH (дегидрогеназа глюкозы-6), что может блокировать способность тела накапливать и вырабатывать жир. Во-вторых, Шварц обнаружил, что ДГЭА стимулирует холецистокинин (ХЦК), который дает понять организму, что тот сыт. В-третьих, он может действовать посредством ИФР-1, изменяя обмен веществ в сторону от производства жира к созданию мышечных тканей и энергии.

ТЕСТ НА ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ СТАРЕНИЮ

Первое настоящее испытание на противодействие старению людей ДГЭА прошел с честью. Но создается впечатление, что этот гормон достиг своих результатов таким же образом, как и гормон роста, — повышая уровень ИФР-1. В 1994 году доктором Арлином Моралесом, Сэмюэлем Йеном и их сотрудниками из медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего было проведено перекрестное исследование применения ДГЭА в отношении стареющих мужчин и женщин с "двойной слепотой" и использованием плацебо. 71 женщине и 13 мужчинам в возрасте от 40 до 70 лет в течение трех месяцев вводили ДГЭА и в течение трех месяцев плацебо. Когда они принимали активный препарат, их уровни ДГЭА и СДГЭА возросли до уровня, какой имеют молодые люди. Хотя испытуемые не знали, принимали они плацебо или настоящее лекарство, 82 процента женщин и 67 процентов мужчин сообщали об улучшении самочувствия, которое включало такие аспекты, как улучшение сна, повышение энергии, улучшение способности справляться со стрессом и достижение большего спокойствия. Пятеро добровольцев также отметили снижение хронической боли в суставах и улучшение их подвижности. В структуре тканей тела никаких перемен не наблюдалось, хотя другие исследования, включая годичный эксперимент доктора Иена, обнаружили, что ДГЭА увеличивает мышечную массу у мужчин и женщин и что мужчины становятся сильнее и сбрасывают жир.

Самое интригующее состоит в том, что группа из Сан-Диего обнаружила значительное повышение уровня ИФР-1 при применении ДГЭА, хотя среднесуточный уровень гормона роста не изменялся. Они полагают, что восстановление уровня ДГЭА может стимулировать печень на производство большего количества ИФР-1 или генерировать больше рецепторов гормона роста. Другими словами, как и в случае эстрогена с прогестероном, значительная часть эффектов противодействия старению, приписываемых ДГЭА, может на самом деле вызываться стимуляцией системы ГР-ИФР-1!

В ходе состоявшейся недавно трехдневной конференции по ДГЭА и старению, проходившей под эгидой Нью-йоркской академии наук, доктор Йен, сообщая об этом и других клинических исследованиях, проводившихся группой ученых из Сан-Диего, заявил, что "поскольку система ГР-ИФР-1 и иммунная функция с возрастом приходят в упадок параллельно с падением уровней ДГЭА, мы выдвигаем гипотезу, что эти параллельные процессы могут быть функционально взаимосвязаны". Возрастные изменения, на которые он ссылается, включают снижение синтеза белков, уменьшение мышечной и костной массы и увеличение жировой массы тела. Когда он с коллегами восполнял гормон у мужчин и женщин дозами по 50 мг в день, ученые обнаружили двукратное повышение уровней мужских гормонов у женщин и лишь небольшое повышение у мужчин. "Это [повышение] ассоциировалось со значительным улучшением физического и психологического самочувствия как у мужчин (67 %), так и у женщин (84 %) и не привело к изменению либидо", — сообщили они. Побочных эффектов обнаружено не было. Они также обнаружили, что ежедневные дозы в 50 мг и 100 мг повышали силу мышц, сгибающих колени, у мужчин, но не у женщин. Жировая масса тоже снизилась у мужчин, но не у женщин. 100-миллиграммовая доза, однако, оказалась слишком высокой для женщин: у одной женщины начался рост волос на лице, который прекратился к концу эксперимента.

Годичное применение дозы в 100 мг ДГЭА для мужчин и женщин в возрасте от 50 до 65 лет "подтвердило способность ДГЭА индуцировать повышение уровня ИФР-1", — говорят Йен и его сотрудники. "Кроме того, наблюдались максимальные биологические показатели увеличения нежировой массы тела и силы коленных мышц".

Они также считают, что улучшение иммунной функции со стороны ДГЭА вызывается стимуляцией ИФР-1. Улучшение иммунитета, наблюдавшееся у пожилых людей, включает в себя повышение активности клеток-убийц и улучшение в течении аутоиммунной болезни системная красная волчанка с облегчением симптомов и снижением потребности в кортико-стероидах. "Механизмы, через которые ДГЭА оказывает свои лимфотропные эффекты, неизвестны, — пишут ученые. — Временная синхронность повышения уровня ИФР-1 и активации иммунитета ДГЭА позволяет предположить, что благотворные для иммунитета эффекты ДГЭА могут достигаться посредством ИФР-1, иммунорегулирующие свойства которого были доказаны in vivo и in vitro".

ПРИМЕНЕНИЕ ДГЭА

Некоторые люди ныне используют ДГЭА как недорогую альтернативу гормону роста. Месячный запас 100-миллиграммовых капсул стоит всего лишь 30 долларов. В смысле борьбы со старением этот гормон не проявил себя столь значительно, как гормон роста, но следует дождаться результатов долгосрочных исследований. Он применяется как пищевая добавка, но FDA разрешило продавать его только по рецептам, хотя он свободно доступен в большинстве магазинов здорового питания и аптек. Поскольку этот гормон в крови может превращаться в эстроген и прогестерон, к нему применимы те же меры предосторожности. Его не следует принимать человеку, имевшему в своей истории рак предстательной железы или яичников. Дозы обычно варьируются в диапазоне от 25 до 150 мг, но лучше всего начинать с низких дозировок в районе 25–50 мг в день, а потом по мере необходимости увеличивать дозу. В исследовании Йена 50 мг оказалось достаточно, чтобы довести ДГЭА до юношеских уровней. Для достижения наилучших результатов делите дневную дозу на три-четыре приема в день. Поскольку чрезмерное употребление ДГЭА может привести к полному прекращению его внутреннего производства вашим организмом, можно попробовать принимать гормон через день и чередовать гормон с каким-нибудь источником ДГЭА, например капсулами дикого ямса.

МЕЛАТОНИН

Это еще один из гормонов-вундеркиндов, которые будоражат воображение публики. Даже люди, не занимающиеся борьбой со старением, принимают его как снотворное и при авиаперелетах через несколько часовых поясов. Это один из самых мощных известных антиоксидантов, он укрепляет иммунную систему, борется с раком, помогает сердцу, обладает потенциалом в лечении СПИДа, поднимает настроение. Доктор философии Грег Фаи из Военно-морского исследовательского института в Бетесде (штат Мэриленд) полагает, что ключом к столь всеобъемлющему противодействию старению со стороны мелатониновых добавок может быть гормон роста. "Это остается гипотезой, — говорит он, — но со снижением уровня мелатонина в мозге начинается половое созревание. В процессе полового созревания уровни гормона роста тоже начинают падать. Поэтому резонно предполагать, что эти вещи взаимосвязаны. Причиной благотворного воздействия мелатонина может быть то, что, возвращая уровень этого гормона, вы стимулируете высвобождение ГР". Взаимоотношения между этими двумя гормонами настолько тесные, что доктор философии Расселл Рейтер рекомендует применение мелатонина как дешевый и простой способ повышения уровня гормона роста. Мы не согласны с этим. Хотя мелатонин в малых дозах является важной составляющей мультигормонального замещения, он может заменять собой гормон роста не в большей степени, чем ДГЭА. Только замещение гормона роста путем инъекций или через программу повышения уровня гормона роста может поднять ИФР-1 на уровень, требуемый для обращения вспять негативных эффектов старения на разум и тело.

ЧАСЫ СТАРЕНИЯ

Подобно вампиру, мелатонин оживает в темноте и прячется от света. Он вырабатывается шишковидным телом — небольшим органом, — расположенным за переносицей и часто называемым "третьим глазом", который видит глубже и правильнее первых двух. Шишковидная железа является мозговым хранителем времени, помогая управлять нашими суточными ритмами, такими как цикл сна и бодрствования, а также сезонными ритмами, такими как миграции, брачные сезоны и зимние спячки у животных. В серии смелых экспериментов итальянский иммунолог доктор философии Вальтер Пьерпаоли и российский ученый Владимир Лесников трансплантировали шишковидное тело от старых мышей молодым и обнаружили, что таким образом можно ускорить старение. Когда они выполнили обратный опыт, пересадив шишковидное тело от молодых мышей старым, это дало старым мышам как будто новый срок жизни, позволив им восстановить молодую функцию и достичь максимума продолжительности жизни. Кроме того, Пьерпаоли со своими коллегами удлинил жизнь мышей на 25 процентов мелатониновыми добавками. Получавшие лечение мыши выглядели более молодыми, здоровыми и энергичными. Омоложение коснулось и их сексуальной жизни, не только пробуждая молодой интерес и энергию, но даже восстанавливая и регенерируя их половые органы до уровня, сравнимого с уровнем у более молодых животных.

МЕЛАТОНИН И БОЛЕЗНИ