Глава 5 Мероприятия по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний
Глава 5
Мероприятия по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний
Профилактика вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты относятся к группе антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемые как вирусы гепатита А, В, С, D, Е и G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.
Этиологическая расшифровка случаев гепатита должна быть осуществлена в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм гепатита В и гепатита С, сочетании вирусного гепатита В с другими заболеваниями. Используется метод иммуноферментного анализа по определению наличия соответствующего маркера вирусного гепатита.
После госпитализации больного в очаге организуется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага, определяемого эпидемиологом.
При установлении диагноза гепатита А допускается лечение на дому при обеспечении динамического наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с лицами, находящимися в коллективах, выполнении всех мер противоэпидемического режима.
Информация о заболевании гепатитом передается лечебно-профилактическими организациями в территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы по установленным формам государственного статистического наблюдения. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт.
При выявлении больного вирусным гепатитом устанавливаются лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности. Эти лица подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.
Расследование групповых заболеваний вирусного гепатита, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводится комплексно специалистами санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений службы санитарно-эпидемиологического надзора под руководством врача-эпидемиолога.
Профилактические мероприятия связаны с проведением активной иммунизации против вирусных гепатитов, которые проводятся соответствующими инактивированными вакцинами, вводимыми дважды с интервалом в 6—12 месяцев. Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, С, D и G при использовании изделий медицинского назначения, в том числе изделий, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
Профилактика ВИЧ-инфекции
Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится в учреждениях государственной или частной системы здравоохранения и включает:
• обязательное лабораторное исследование, проводимое на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ФЗ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»);
• выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения;
• лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации;
• обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане, находящиеся на территории Российской Федерации и лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации;
• медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных недееспособными, производится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования. С этими лицами проводится консультирование до проведения процедуры освидетельствования и в последующем по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
• медицинское освидетельствование проводится всем лицам, добровольно пожелавшим обследоваться.
Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат:
доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (лица, уклоняющиеся от обследования, донорами быть не могут!);
при поступлении на военную службу по контракту, в кадетские корпуса, военно-учебные заведения, в последующем – 1 раз в год;
медицинские работники центров СПИД, клинических отделений, обслуживающих ВИЧ-инфицированных – 1 раз в год при диспансеризации;
работники лаборатории диагностики СПИД – 1 раз в 6 месяцев;
дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, – после родов, через 3, 6, 9, 12 месяцев, последующие 2 года по 2 раза в год;
лица, находящиеся в приемниках-распределителях, спецприемниках, изоляторах временного содержания, беженцы и вынужденные переселенцы – в течение года;
матери, у которых ВИЧ-инфицированные дети находятся на грудном вскармливании – ежеквартально, при отрыве от груди – через 3, 6, 12 месяцев;
при оформлении в дом ребенка;
трупы лиц в случаях подозрения на внутривенное употребление наркотических веществ, неизвестных лиц и лиц, ведущих бродячий образ жизни, с наличием саркомы Капоши, лимфомы головного мозга, истощении неясной этиологии, сепсиса, длительных и вялотекущих пневмоний;
трупы с подозрением на половые преступления;
трупы иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более 3 месяцев) командировок, во всех случаях смерти согласно клиническим показаниям;
лица, серопозитивные в ИФА, подтвержденные в региональном центре, и отрицательные в иммуноблотинге 1 раз в 6 месяцев в течение 1,5 лет;
лица, серопозитивные в ИФА, подтвержденные в региональном центре, и сомнительные в иммуноблотинге 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.
В учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации производится бесплатно. Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в страну иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства они подлежат депортации из Российской Федерации. Лица при выявлении у них ВИЧ-инфекции уведомляются об этом работником учреждения, проводившим медицинское освидетельствование. Они предупреждаются о необходимости соблюдения мер предосторожности, с целью исключения распространения заболевания, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за возможность заражения других лиц. При обнаружении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних лиц и лиц, признанных недееспособными, об этом уведомляются родители или другие законные представители. ВИЧ-инфицированным лицам оказываются все виды медицинской помощи по клиническим показаниям на общих основаниях. ВИЧ-инфицированные лица не допускаются к увольнению с работы, отказу в приеме на работу, в приеме на работу в образовательные учреждения и медицинские учреждения.
Родители и законные представители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, имеют право (статья 18 вышеуказанного закона):
на совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре при оказании им медицинской помощи, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
бесплатный проезд к месту лечения и обратно с детьми до 16 лет;
сохранение непрерывного трудового стажа в случае увольнения для ухода за лицом в возрасте до 18 лет;
внеочередное представление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда, когда в этом имеется медико-социальная необходимость;
ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов.
Забор крови на определение ВИЧ-инфекции производится из локтевой вены в процедурном кабинете в количестве 5 мл в стерильную пробирку без консервантов. У новорожденных можно брать пуповинную кровь. У трупа кровь забирается из бедренной нижней полой вены или из полости сердца. Пробирки закрываются резиновыми пробками, маркируются карандашом по стеклу, помещаются в штатив и направляются в клиническую лабораторию. В клинической лаборатории отбор сыворотки производится в отдельной комнате и на специально отведенном столе. Сыворотка отделяется от сгустка центрифугированием. Сыворотка доставляется в СПИД-лабораторию в течение 5 дней от даты забора крови при условии хранения сыворотки при температуре +4–8 °C. Образцы сыворотки доставляются в СПИД-лабораторию в микропробирках с крышкой «эппендорф», установленных в штативы, помещенные в контейнер или бикс. Доставляемый материал сопровождается направлением по форме 264/у-88. Транспортировка сыворотки в СПИД-лабораторию проводится транспортом лечебного учреждения, где была взята кровь, ответственным медперсоналом.
Заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией может произойти при травматизации кожи, слизистых оболочек во время выполнения медицинских манипуляций медицинским инструментарием, контаминированным кровью (биологическими жидкостями) ВИЧ-инфицированного пациента. Для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией медицинский персонал должен строго соблюдать правила работы. Угроза инфицирования наступает:
при разрыве перчатки, которую необходимо немедленно снять, тщательно вымыть руки и надеть новую;
при попадании крови на одежду или халат, которые немедленно снимаются и замачиваются в дезинфицирующем растворе (растворы хлорамина 3 %, перекиси водорода 6 %), кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70 % этиловым спиртом;
рабочие поверхности, загрязненные кровью, дважды протираются раствором хлорамина 3 %, раствором перекиси водорода 6 %;
при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать 70 % спиртом, затем вымыть водой с мылом и смазать (не тереть) ранку раствором йода 5 %;
при загрязнении рук кровью их необходимо немедленно обработать тампоном, смоченным раствором 1 % хлорамина или спиртом 70 %, вымыть их двукратно теплой проточной водой и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
при попадании крови на слизистую глаз их следует сразу же промыть 0,05 %-м раствором марганцовокислого калия;
при попадании крови на слизистую носа его следует сразу же обработать 1 %-м раствором протаргола;
при попадании крови на слизистую рта необходимо немедленно прополоскать рот спиртом 70 % или раствором марганцовокислого калия 0,05 %.
Каждый случай аварийной ситуации должен быть зарегистрирован в соответствующем «Журнале аварийных ситуаций» и составлен акт о несчастном случае. Учитывая возможное возникновение ситуации, при которой медицинский работник будет инфицирован вирусами иммунодефицита человека, гепатита, цитомегаловирусами или онкогенными вирусами, правила профилактики профессионального заражения предусматривают обязательное наличие аварийной аптечки в процедурном кабинете.
Состав аварийной аптечки:
1) спиртовой раствор йода 5 % – 1 флакон;
2) раствор спирт этиловый 70 % – 100 мл;
3) навески перманганата калия по 50 мг – 6 штук (1 навеска разводится в 100 мл воды);
4) емкость для разведения раствора перманганата калия с метками на 500 мл – 1 шт.;
5) дистиллированная вода – 500 мл (стерильная);
6) палочка стеклянная (для размешивания раствора) – 1 шт.;
7) мыло туалетное – 1 шт.;
8) ножницы – 1 шт.;
9) салфетки стерильные – 1 упаковка;
10) пластырь бактерицидный – 1 шт.;
11) шарики марлевые (стерильные, для обработки места укола кожи);
12) напальчники – 5 штук (резиновые);
13) перчатки резиновые – 2 пары;
14) протаргол (капли в нос);
15) альбуцид (капли в глаза);
16) глазные пипетки;
17) шприц 20,0 без иглы (для промывания глаз);
18) бинт стерильный – 2 шт.
Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике. Контроль правильности хранения и пополнения аптечки возлагается на старшую медицинскую сестру.
Профилактика ГЛПС
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это тяжелое острое лихорадочное вирусное заболевание. Основными носителями вируса являются дикие лесные мышевидные грызуны (рыжая полевка). Природные очаги заболевания широко распространены в лесах, лесных оврагах с зарослями кустарника. В организм человека возбудитель может попасть при вдыхании пыли, через царапины и ссадины на коже, при употреблении в пищу продуктов и воды, загрязненных выделениями грызунов. От момента заражения до заболевания проходит обычно от 2 недель до 1,5 месяцев, в среднем 2–3 недели. Первые признаки заболевания напоминают грипп и не внушают опасения. Через неделю повышенная температура тела снижается до нормальной, но состояние больного при этом ухудшается, появляются признаки поражения почек – боль в пояснице, уменьшение количества мочи, рвота. Выздоровление наступает медленно. По клиническим показаниям в лечении могут быть использованы методы экстракорпорального гемодиализа.
Тактические мероприятия. В случае выявления больного с ГЛПС необходимо немедленно проинформировать о случае заражения главного врача больницы, в которой обнаружено заболевание, руководство поликлиники по месту жительства заболевшего, службу санитарно-эпидемиологического надзора.
Заболевший должен быть незамедлительно госпитализирован в инфекционное отделение.
У больных и лиц с подозрением на заболевание должно быть проведено соответствующее лабораторное обследование. Кроме того, обследованию подлежат больные с почечной патологией – гломерулонефритом, острым пиелонефритом, почечной коликой, гематурическим синдромом, острой почечной недостаточностью неясного происхождения (длительно лихорадящие).
Следует соблюдать меры личной профилактики при летних работах в поле, сборе ягод и грибов, использовать ватно-марлевые повязки или респираторы. Необходимо своевременно обрабатывать ранки и ссадинки на открытых участках тела.
Необходимо обеспечивать недоступность для грызунов жилых, производственных и складских помещений. С особой тщательностью необходимо хранить сельскохозяйственные пищевые продукты.
Профилактика гриппа
К выявлению больных гриппом и лиц с подозрением на заболевание средние медицинские работники имеют непосредственное отношение. Выявление больных лиц должно проводиться вслучаях:
• обращения населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические организации;
• оказания медицинской помощи на дому;
• прохождения периодических профилактических медицинских осмотров, а также профилактических осмотров при поступлении на работу;
• медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больными гриппом.
Информация о заболеваемости гриппом передается лечебно-профилактическими организациями в территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы по установленным формам государственного статистического наблюдения. По месту выявления гриппа в лечебно-профилактических учреждениях каждый случай заболевания подлежит регистрации и учету. Необходимо своевременно информировать о возникновении гриппа в 5 случаях и более в течение 7 дней, связанных между собой инкубационным периодом.
Больные с тяжелыми формами гриппа, а также лица, проживающие в общежитиях, имеющие неблагоприятные бытовые условия, должны быть госпитализированы. В направлениях на госпитализацию должны быть указаны сведения о проведенных профилактических прививках в текущем эпидемическом сезоне. Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.
При постановке диагноза следует использовать результаты лабораторных исследований, к которым относятся:
• диагностически значимое увеличение уровня (титра) специфических антител во второй сыворотке (по сравнению с первой) в 4 и более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови больного (первая сыворотка должна браться в день постановки диагноза, вторая – через 2–3 недели);
• выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализов;
• выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов или перевиваемых культур по отделяемым слизистой носа.
Среди лиц, общавшихся с больным гриппом, осуществляют своевременное выявление больных и случаев заболеваний гриппом в стертой форме, с последующим проведением экстренной неспецифической профилактики заболевания.
В очаге гриппозной инфекции проводят санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, которые предусматривают обязательное обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными к применению, влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещений и обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях бактерицидными лампами.
В период эпидемии гриппа в лечебно-профилактических учреждениях развертываются гриппозные отделения с отдельным входом, гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для взятия крови и другими необходимыми кабинетами.
К основным мерам защиты от гриппа относятся: специфическая профилактика заболевания с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;
избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики;
экстренная неспецифическая профилактика в период эпидемий гриппа;
неспецифическая профилактика в эпидемических очагах и вне очагов.
Специфическая профилактика – вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат: лица старше 60 лет; лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями; лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями; дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты.
Используются живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса A (HINI и H3N2) и В. Проводимая вакцинация совместима с другими прививками. Перед вакцинацией прививаемый предупреждается о возможности возникновения в первые 3 дня после прививки поствакцинальных реакций и о необходимости обращения за медицинской помощью в случае их появления. После вакцинации в течение 30 минут за привитыми лицами устанавливается медицинское наблюдение.
Сведения о выполненной прививке регистрируются в медицинских документах установленного образца – карте профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка, сертификате профилактических прививок, амбулаторной карте больного, журнале учета профилактических прививок. В сведениях указываются дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение.
Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший специальную подготовку, в специальных прививочных кабинетах или медицинских кабинетах, отвечающих соответствующим санитарно-гигиеническим требованиям.
Неспецифическая профилактика гриппа проводится иммунобиологическими препаратами, которые применяют курсами разной продолжительности для повышения иммунобиологической резистентности организма. Необходимо проводить оздоровительные мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, закаливание организма, оздоровление условий труда и быта.
Профилактика дифтерии
В случае выявления больного с дифтерией необходимо обеспечить немедленную информацию о выявленном больном. Проинформированы должны быть поликлиника по месту жительства больного, главный врач больницы, где обнаружено заболевание, служба санитарно-эпидемиологического надзора. В последующем в течение первых 12 часов необходимо подать информацию о больном в письменном виде в службу санитарно-эпидемиологического надзора. Подозрительным на наличие дифтерии являются:
• заболевания – ангины, тонзиллиты, назофарингиты, ларингиты с патологическими наложениями в виде островков или пленок, паратонзиллярные абсцессы;
• лица, имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из неблагоприятных по этой инфекции регионов, не имеющие определенного места жительства.
Больные госпитализируются в инфекционное отделение. При госпитализации больных с ангинами в стационаре должно быть обеспечено активное наблюдение за пациентом. В течение 3 дней необходимо следить за характером изменений налетов на миндалинах.
Проводится обязательное лабораторно-диагностическое обследование больного – осуществляется забор материала из зева и носа для бактериологического исследования (материал берется трижды). Взятие мазков могут проводить врач, фельдшер, медицинская сестра, лаборант. Для забора исследуемого материала используют стерильные сухие ватные тампоны. Материал из носа и зева берут отдельными тампонами натощак или не более 2 часов после еды, а также до применения полоскания или других видов лечения. Вращательными движениями тампона необходимо захватить слизь с пораженных миндалин на границе воспалительного очага с налетами и здоровых тканей. При отсутствии наложений (налета) слизь забирают с поверхности миндалин, нёбных дужек, язычка, при этом нельзя касаться слизистой языка и щек. При взятии слизи из носа следует предварительно очистить носовые ходы или протереть слизистые поверхности сухим ватным фитилем и убрать корки. После этого надо снять секрет, для чего тампон вводят глубоко в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми его сторонами к стенкам и перегородкам носа. В случаях дифтерии редкой локализации – глаза, уши, кожа, раны и т. д., помимо материала из пораженных участков, берутся мазки из зева и носа. При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства слизь для бактериологического исследования следует брать из интубационной трахеостомической трубки, а также пленки, измельченной при операции. Для забора материала при кожной форме дифтерии необходимо пораженные участки протереть промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, осторожно приподнять или отодвинуть струпы и корочки и после этого взять тампонами секрет с пораженного участка. Затем тампоны помещаются в сухие стерильные пробирки. Они должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3 часов после взятия материала (при проведении обследования в отдаленных районах материал засевается в пробирки с транспортной средой или на чашки с питательной селективной средой) и в течение суток доставляется в лабораторию. В стационаре при наличии термостата забор материала следует проводить круглосуточно, используя чашки с питательной селективной средой. Засеянные чашки от больных, поступивших в вечернее и ночное время, передаются утром в бактериологическую лабораторию. Для постмортального исследования на коринебактерии дифтерии материал следует брать с миндалин, гортани и полости носа (слизь, пленки). Пробирки от одного лица должны быть скреплены вместе. На каждой пробирке должен быть четко написан порядковый номер анализа в соответствии с прилагаемым списком. В сопроводительном документе на все анализы должны быть фамилия больного, его адрес, название направившего учреждения, место взятия материла, цель обследования (уточнение диагноза, эпидемические показания).
Окончательный диагноз дифтерии устанавливается только при наличии налетов и лабораторного подтверждения. При отсутствии пленок и обнаружении в мазках коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз – «бактерионосительство дифтерии».
В случае выявления больного с дифтерией проводят противоэпидемические мероприятия, целью которых является локализация и ликвидация очага. После проведения срочной госпитализации необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми он пользовался, сделать влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия выполняют родственники больного под контролем медицинского персонала.
За лицами, контактировавшими с больным или носителем, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника инфекции. Бывшие в контакте должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3 дней отоларингологом. Серологическому обследованию в очагах дифтерийной инфекции подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем, при отсутствии документального подтверждения факта проведения им прививок против дифтерии.
В целях профилактики заболевания дифтерией проводится плановая иммунизация населения. Для этого составляется план проведения профилактических прививок, который согласовывается с органами здравоохранения соответствующего региона и контролируется санитарно-противоэпидемической службой. Прививки проводятся препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в строгом соответствии с инструкциями по применению.
Сокращение интервалов между вакцинациями не допускается! Отказ от прививки оформляется письменным подтверждением.
Профилактика малярии
Заболеваемость малярией продолжает оставаться высокой. В России малярия чаще регистрируется в виде завозимых случаев, причем 76,8 % из них приходится на трехдневную малярию. К группам повышенного риска, требующим особого внимания как источников инфекции, относятся: постоянно мигрирующие контингент!; лица, проживающие в районах, эндемичных по малярии; демобилизованные, прибывшие из эндемичных районов; лица, вернувшиеся из Турции, Китая, Индии, Египта, Эмиратов, Филиппин, Вьетнама, Таиланда. Обследованию на малярию подлежат:
температурящие лица и лица, предъявляющие жалобы на недомогание, озноб;
лица, проживающие или пребывающие из эндемичных районов;
температурящие лица с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в эпидемический сезон для малярии – в первые 2 дня заболевания;
при заболеваниях, сопровождающихся периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение;
реципиенты крови – при подъеме температуры тела, развившейся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови;
лица, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 3 лет;
российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Азии, Африки, Латинской Америки в течение 3 лет после приезда (по клиническим показаниям);
лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.
Эти лица должны быть обследованы немедленно после установления показаний для обследования. Берется по 2 мазка и 2 толстые капли крови. Забор крови проводится лаборантами, а в вечернее и ночное время медицинскими сестрами отделений. После взятия крови на малярию медицинским сестрам необходимо сделать отметку о заборе крови в истории болезни о дате и времени забора, поставить подпись. Лаборанты клинико-диагностических отделений должны:
отдать на контрольный просмотр врачу препараты крови тотчас при их готовности в рабочие часы, а в остальное время – не позднее 8 часов утра следующего рабочего дня;
позвонить в отделение и сообщить заключение (независимо от результата) после просмотра мазка и толстой капли;
в выдаваемом заключении должны быть указаны дата и время взятия крови, вид выявленного малярийного возбудителя, его количество в препарате, что обозначается крестами от одного до четырех.
На контроль в паразитологическую лабораторию направляются препараты: от лиц длительно лихорадящих; прибывших из неблагополучных районов с положительным результатом исследования; с клиническим диагнозом малярии или подозрением на малярию, независимо от результатов обследования, с повышенной температурой, прибывших из эндемичных по данному заболеванию стран и регионов, а также 10 % от всех мазков с отрицательным результатом.
В очагах малярии должны проводиться противомалярийные мероприятия. В жилых помещениях можно использовать любые аэрозольные инсектициды, в нежилых обработку проводят инсектицидами с длительным остаточным действием – это карбофос 1–2 % (на 10 литров воды 200 г карбофоса). Дозу синтетических пиретроидов следует увеличить в 3 раза. В многоэтажных домах обрабатываются все лестничные клетки, подвалы. Обработке подлежат также соседние подъезды. В сельских местностях обрабатываются все жилые и нежилые помещения не только в самом очаге, но и в окружении.
Все медицинские работники в эндемичных и малярийногенных местах должны проводить работу по санитарному просвещению населения в отношении малярии.
Профилактика педикулеза
Сыпной тиф относится к острой трансмиссивной инфекционной болезни, вызываемой риккетсиями Провачека, передающейся вшами. Характеризуется циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, специфическими кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата. В целях профилактики появления вшей и их распространения осуществляются следующие мероприятия:
1) регулярное мытье тела (не реже 1 раза в 7—10 дней);
2) смена нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой;
3) регулярная стрижка и ежедневное расчесывание волос головы;
4) систематическая чистка верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание;
5) регулярная уборка помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.
При обнаружении вшей в любой стадии развития дезинсекционные мероприятия проводят одновременно с уничтожением вшей непосредственно на коже человека, в белье, одежде и прочих вещах и предметах. Дезинсекционные мероприятия включают механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.
При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц. Для сбора волос используют клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым раствором столового уксуса 4–5 % или теплым раствором уксусной кислоты 5—10 %. Затем гниды счесывают частым гребешком, через зубцы которого пропускается ватный жгутик или нитка, обильно смоченные уксусом.
При обнаружении вшей на теле человека проводят мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости сбривания волос. При незначительном поражении людей платяным педикулезом или при отсутствии педикулицидов используются кипячение белья, проглаживание швов белья и одежды, не подлежащих кипячению.
В больничных учреждениях, детских домах, учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения обработку людей при обнаружении головного педикулеза проводит медицинский персонал данных учреждений.
При средней и выраженной степени инфицирования (более 10 экземпляров, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать инсектициды – педикулициды.
Для обработки используются 0,15 %-я водная эмульсия карбофоса, 20 %-я водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 5 %-я борная мазь, лосьоны ниттифор, лонцид, нитилон, пеномоющее средство талла, шампунь веда, средство медифокс, мыла витар и антиэнтом, порошок пиретрума, 10 %-я водная мыльно-керосиновая эмульсия. Экспозиция при указанных средствах составляет 10–40 минут, в соответствии с данными, указанными на этикетке. После обработки волосы на голове моют, затем прополаскивают теплым 5—10 %-м водным раствором уксусной кислоты.
Обработка педикулицидами противопоказана у детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистый частей тела и головы, с проявлениями аллергии к медикаментам и косметическим средствам!
Вшей на белье уничтожают немедленно при их обнаружении. Завшивленное белье кипятят в 2 %-м растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, особенно в швах. Постельное белье, обувь и другие предметы подвергаются камерной обработке. Для обработки одежды в качестве инсектицидов применяют 0,15 %-ю водную эмульсию 50 %-го эмульгирующегося концентрата карбофоса, 0,06 %-ю водную эмульсию 50 %-го эмульгирующегося концентрата сульфидофоса, порошок пиретрума, 1 % дуст неопин, 2 % дуст сульфолан-у, 2 % дуст бифетрин-п, мыло витар, средство медифокс-супер, 20 %-ю водную мыльно-керосиновую эмульсию.
При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 дней.
Посуду, используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее не следует употреблять для хранения продуктов, фуража, а также для приготовления пищи.
Дезинсекцию помещений и предметов обстановки препаратами в аэрозольной упаковке проводят при остывших нагревательных приборах, в отсутствие людей, животных, птиц, рыб.
Профилактика сифилиса
Сифилис относится к социально опасным заболеваниям. В последнее время заболеваемость сифилисом не снижается, многие случаи заражения остаются не диагностированными. Для своевременного определения заболевания необходимо выявлять группы риска по заражению инфекциями, передающимися половым путем.
Обязательному обследованию подлежат:
лица после пребывания в изоляторах временного содержания;
лица, допускающие немедицинское употребление наркотических препаратов;
лица без определенного места жительства;
подростки, мигранты, сезонные рабочие.
Обследованию на сифилис методами классической серологической реакции (KCP), иммуноферментного анализа (ИФЛ), реакции пассивной гемагглютинации (РПГЛ) в комплексе с реакцией микропреципитации (MPC) подлежат:
1) доноры;
2) беременные женщины, состоящие на учете. Серологическое обследование у них проводится трехкратно: при постановке на учет, сроке беременности в 30 недель, при поступлении в роддом;
3) беременные женщины, направляемые на искусственное прерывание беременности;
4) больные психиатрических, неврологических, офтальмологических и кардиологических стационаров при поступлении;
5) лица с клиническими и анамнестическими подозрениями на сифилис, а также лица, находившиеся с ними в контакте;
6) больные токсикодермией, аллергическими высыпаниями, розовым лишаем Жибера, а также лица, находившиеся с ними вконтакте;
7) лица, состоящие на учете с инфекциями, передающимися половым путем, согласно инструкции;
8) декретированный контингент при поступлении на работу. Реакцией микропреципитации в обязательном порядке обследуются:
1) взрослые и дети с 12-летнего возраста при каждом поступлении в стационар;
2) матери по уходу за детьми, находящимися на стационарном лечении;
3) взрослые и дети с 14-летнего возраста при обращении в поликлинику, а также при каждом последующем обращении (анализ выполняется 1 раз в 6 месяцев);
4) подростки с 15-летнего возраста при проведении профилактических медицинских осмотров;
5) дети с 12-летнего возраста из школ-интернатов и социально неблагополучных семей при медицинских осмотрах в период летней оздоровительной кампании;
6) учащиеся школ, ГПТУ, вузов, техникумов при профосмотрах (1 раз в год);
7) больные, состоящие на учете в неврологическом, психиатрическом и противотуберкулезном диспансерах (1 раз в 6 месяцев);
8) больные с 14-летнего возраста, обратившиеся за стоматологической помощью, с изменениями на слизистой оболочке полости рта воспалительного и невоспалительного характера;
9) беременные, направляемые на мини-аборты;
10) лица, проходящие периодические медицинские осмотры.
В первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни и др.) должна быть сделана обязательная отметка о проведенном обследовании. Указываются номер выполненного исследования, дата его выполнения, название организации, выполнившего исследование. При положительном результате обследования на сифилис в течение 24 часов должна быть организована консультация дерматовенеролога. Выписка больных из стационара без консультации дерматовенеролога не допускается. При положительной реакции микропреципитации, для подтверждения диагноза, должна быть выполнена постановка классической серологической реакции (реакция Вассермана). Реакция Вассермана может быть поставлена только после предварительной консультации дерматовенеролога и назначенного им исследования. В случае самовольного ухода больного из стационара без консультации дерматовенеролога все сведения о нем должны быть переданы в поликлинику по месту жительства в течение суток, для проведения мероприятий по розыску и привлечению к обследованию и лечению. После установления диагноза больные сифилисом в течение 48 часов должны быть доставлены в кожно-венерологические диспансеры эпидтранспортом. Экстренные извещения о каждом случае выявления инфекций, передающихся половым путем, отсылаются в дерматовенерологические диспансеры.
Профилактика туберкулеза
Согласно ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения проводятся профилактические осмотры. Обязательным профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства. Осмотры проводятся в лечебно-профилактических организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или в следственных изоляторах и исправительных учреждениях не реже одного раза в 2 года.
Два раза в год профилактические осмотры в обязательном порядке проходят:
военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву; работники родильных домов;
лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
лица, снятые с диспансерного учета в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет;
лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 2 лет после освобождения;
ВИЧ-инфицированные;
больные, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;
подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Один раз в год профилактические осмотры в обязательном порядке проходят:
больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
больные сахарным диабетом;
лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
лица без определенного места жительства;
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
лица без определенного места жительства и занятий, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи;
работники учреждений социального обслуживания для детей иподростков;
работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры проходят: 1) лица, обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; 2) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; 3) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; 4) лица с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
При обращении за медицинской помощью больных с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического исследований. При обнаружении во время обследования признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях уточнения диагноза пациента направляют в течение 3 дней к фтизиатру по месту жительства. Лица без определенного места жительства, при подозрении на заболевание туберкулезом, госпитализируются в противотуберкулезный стационар для полного обследования и лечения. О результатах лечения специалисты, направившие больного, информируются противотуберкулезной медицинской организацией.
Контроль проведения своевременного и полного обследования осуществляют направивший специалист и специалист учреждения противотуберкулезной службы.
На каждого больного с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза легких, в том числе посмертно, заполняется учетная форма 089Т/У-2003 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза и с рецидивом туберкулеза». Извещение в 3-дневный срок направляется в центр Госсанэпиднадзора по месту выявления больного и областной диспансер. На каждого больного туберкулезом, у которого установлено выделение микобактерий туберкулеза, заполняют «Экстренное извещение» (форма 058-У) и в течение 12 часов его отправляют в центр Госсанэпиднадзора по месту регистрации, фактического проживания и работы больного.
На больных с осложнениями после введения противотуберкулезной вакцины составляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» и направляют в Республиканский центр по осложнениям после применения противотуберкулезной вакцины Минздрава России. Учету и регистрации подлежат также все случаи смерти больных от туберкулеза.
В эпидемических очагах туберкулеза проводятся противоэпидемические мероприятия, для предупреждения новых случаев заболеваний и инфицирования микобактериями туберкулеза. В состав основных противоэпидемических мероприятий входят (в соответствии с вышеуказанным ФЗ):
• разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;
• госпитализация и лечение больного туберкулезом;
• изоляция больного в пределах очага (при отсутствии госпитализации);
• проведение контролируемой химиопрофилактики;
• заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц методам ее проведения;
• первичное обследование лиц, контактирующих с больным в течение 14 дней с момента его выявления;
• наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографического обследования, туберкулодиагностика, бактериологическое обследование, общие клинические анализы);
• проведение профилактического лечения;
• обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;
• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
• заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых мероприятий.
В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезного диспансера, санитарно-противоэпидемические мероприятия выполняют специалисты участковой амбулаторно-поликлинической сети. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санатории, при изменении места жительства, смерти больного не позднее 24 часов с момента получения заявки. Заключительная дезинфекция проводится не реже 1 раза в год: в месте проживания больных заразными формами туберкулеза; в месте проживания детей и подростков; в коммунальных квартирах и общежитиях. Внеочередная заключительная дезинфекция проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного туберкулезом на дому.
Иммунизация против туберкулеза осуществляется специально подготовленными медицинскими работниками. Для проведения иммунизации выделяется специальный день недели, когда другие виды иммунизации, а также туберкулинодиагностика не проводятся. Хранение, транспортирование и использование БЦЖ-вакцины и туберкулина осуществляют в соответствии с инструкциями и требованиями, предъявляемыми к иммунобиологическим препаратам. Иммунизацию и постановку пробы Манту проводят одноразовыми шприцами. Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе вносятся в установленные учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки или туберкулиновой пробы, а также по месту наблюдения иммунизированного лица. Отчет о проведенных прививках проводят в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.
Лица с заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследований, могут быть привлечены к судебной ответственности.
Профилактика туляремии
Данный текст является ознакомительным фрагментом.