Повязки на верхнюю конечность

Спиральная повязка на палец накладывается узким бинтом (5 см), начиная с фиксирующих циркулярных туров вокруг запястья. Затем бинт идет по тыльной поверхности кисти к поврежденному пальцу. Бинтуют палец спиральными турами от ногтевой фаланги к основанию, оттуда бинт возвращается по тыльной поверхности к запястью, где и закрепляется циркулярными турами. Такую повязку накладывают на II–V пальцы (рис. 24, а).

На первый же палец накладывают колосовидную повязку (рис. 24, б). Она также начинается с закрепляющих циркулярных туров вокруг запястья, а затем идет через тыльную часть кисти к ногтевой фаланге, обогнув которую, бинт направляется по тыльной стороне к запястью. И так повторяется неоднократно, пока туры бинта, последовательно чередуясь «палец – запястье» и всякий раз смещаясь по ширине к основанию пальца, полностью не закроют его. Таким образом, повязка напоминает рисунок колоса. Закрепляют ее вокруг запястья.

Повязка на кисть («перчатка»). Такую повязку применяют в тех случаях, когда необходимо бинтовать каждый палец в отдельности, например, при обширных ожогах, воспалительных или кожных заболеваниях кисти. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт направляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге V пальца, где закрывают его спиральными турами и возвращаются по тыльной части кисти к запястью. Сделав оборот бинта вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на IV палец. Забинтовывают его, а затем поочередно, в той же последовательности бинтуют III и II пальцы. На I палец накладывают колосовидную повязку. Переход бинта с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности кисти, ладонная же остается свободной. В законченном виде повязка напоминает перчатку. Необходимо помнить – если переходные туры будут идти по ладони, то при сгибании пальцев кисти повязка быстро размотается и сползет. Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг лучезапястной области.

Рис. 24. Бинтовые повязки на верхнюю конечность: а – спиральная на палец; б – колосовидная на первый палец; в – возвращающаяся на кисть («варежка»); г – крестообразная на лучезапастную область; д – «черепашья» на локтевой сустав; е – колосовидная на плечевой сустав

Возвращающаяся повязка на кисть («варежка»). Для того чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, накладывают повязку, напоминающую варежку. Она состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт перегибают и направляют по тыльной поверхности кисти к пальцам. Обогнув пальцы, бинт идет по ладонной поверхности к лучезапястной области, а затем его поворачивают и ведут в обратном направлении по тыльной поверхности к запястью. В результате неоднократного повторения возвращающихся туров полностью закрывают тыльную и ладонную поверхности и четыре пальца кисти. Затем поверхвозвращающихся туров накладывают спиральные. Первый палец бинтуют отдельно, применяя колосовидную повязку. При обширных ожогах кисти можно также использовать повязку «варежка», однако в этом случае необходимо межпальцевые промежутки проложить марлевыми салфетками. Завершают повязку на лучезапястной области (рис. 24, в).

Крестообразная повязка на лучезапястную область. При повреждениях лучезапястной области, тыльной и ладонной поверхностей кисти наиболее целесообразна крестообразная (восьмиобразная) повязка. Накладывают ее бинтом шириной 5–7 см. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг нижней трети предплечья. Затем бинт направляют косо по тыльной поверхности, оборачивают им ладонь и вновь переходят на тыльную поверхность кисти. Отсюда бинт идет по косой по тыльной поверхности кисти к лучезапястной области и при этом пересекает предыдущее косое направление предыдущих туров бинта. Обогнув лучезапястную область, все туры повторяют вновь. Повязка напоминает восьмерку. Туры бинта многократно перекрещиваются на тыльной поверхности кисти и надежно закрывают пораженную область. Заканчивают повязку циркулярными турами на нижней трети предплечья (рис. 24, г).

Спиральная повязка на предплечье. Начинают повязку с циркулярных фиксирующих туров вокруг лучезапястной области, затем переходят на спиральные туры. При этом каждый последующий ход бинта закрывает наполовину предыдущий. Бинт тур за туром продвигается к локтевому суставу и постепенно закрывает все предплечье. Такая повязка плохо держится, быстро сползает, так как предплечье имеет форму конуса. Для лучшей фиксации спиральные туры необходимо чередовать с перегибами бинта. Перегибы делают на одной линии с противоположной стороны от повреждения. Для этой же цели вместо перегибов бинта можно применить колосовидную повязку. Завершают бинтование циркулярными турами в верхней трети предплечья.

Повязка на область локтевого сустава. При повреждении мягких тканей в области локтевого сустава (рана, ожог, воспаление) накладывают черепашью повязку – разновидность восьмиобразной. Существуют два равноценных ее варианта: сходящийся и расходящийся. Выбор варианта определяется участком повреждения. Так, при повреждении локтевого сгиба более целесообразна расходящаяся повязка, а при повреждении плеча и предплечья – сходящаяся. Перед наложением повязки руку пострадавшего сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При применении сходящегося варианта повязку начинают с фиксирующего тура вокруг предплечья на 10–12 см ниже локтевого сустава. Затем бинт направляют по косой вверхна среднюю треть плеча впереди локтевой ямки. Обогнув плечо, бинт опускают по косой вниз, на предплечье, пересекая предыдущее косое направление. В результате ходы бинта напоминают «восьмерку». Восьмиобразные туры при своем повторении каждый раз смещаются на половину ширины бинта в сторону локтевого сустава, постепенно, тур за туром закрывая всю поврежденную область. Последние ходы бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав.

Расходящуюся черепашью повязку начинают циркулярными турами через локтевой сгиб, а затем делают восьмиобразные ходы, постепенно смещаясь на половину ширины бинта, в сторону плеча и предплечья так, чтобы полосы бинта постепенно расходились и закрывали поврежденную область. Ходы бинта многократно перекрещиваются на сгибательной поверхности сустава. Завершают повязку наложением циркулярных туров вокруг плеча. Черепашья повязка не сползает и надежно удерживает локтевой сустав в согнутом положении. Однако многократно пересекающиеся туры бинта в локтевой ямке сдавливают сосуды и могут привести к развитию отека предплечья и кисти.

В этом случае лучше применить повязку типа «вожжи», которую чаще накладывают детям. Начинают ее четырьмя-пятью полностью повторяющими друг друга восьмиобразными турами, направленными от средней трети предплечья к средней трети плеча. Ленты бинта не соприкасаются с локтевой ямкой, а находятся от нее на некотором расстоянии. Восьмиобразные туры защищают локтевую ямку от сдавления и хорошо удерживают локтевой сустав в положении сгибания. Поверх восьмиобразных туров накладывают обычную спиральную повязку, которая и закрывает поврежденный участок (рис. 24, д).

Колосовидная повязка на плечевой сустав. При ранениях мягких тканей, воспалительных процессах и ожогах области плечевого сустава накладывают колосовидную повязку. Ее с успехом можно применять и при ранениях области ключицы и надплечья, а также для фиксации шины при переломе плеча или закреплении перевязочного материала окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе в подключичной области. Повязку начинают с циркулярных фиксирующих туров в верхней трети плеча, затем бинт идет по спине к подмышечной впадине противоположной стороны. Оттуда бинт ведут по груди к плечу, обернув которое, выводят бинт из подмышечной области и направляют вверх (пересекая при этом предыдущие направления бинта на груди) к плечевому суставу поврежденной стороны. Сделав оборот бинта вокруг сустава, направляют его вновь по спине к подмышечной области противоположной стороны. Ходы бинта, постепенно смещаясь вверх, полностью закрывают верхнюю треть плеча, область плечевого сустава и надплечье. Завершенная повязка напоминает рисунок колоса. Заканчивают повязку циркулярными турами на средней трети плеча (рис. 24, е).

Спиральная повязка на плечо. При повреждении мягких тканей плеча (рана, ожог, воспаление) накладывают спиральную повязку. Ее начинают фиксирующими циркулярными турами с периферии, а затем переходят на спиральные. Заканчивают бинтование циркулярными турами. Если повреждения небольшие, можно ограничиться наложением циркулярной повязки. Плечо имеет форму цилиндра, а поэтому повязка легко смещается вниз или проворачивается вокруг плеча. Для предупреждения этого необходимо кожу плеча в одном месте смазать клеолом.