Предсердные (наджелудочковые, суправентрикулярные) экстрасистолы

Это самая безобидная разновидность аритмий. Единичные наджелудочковые экстрасистолы встречаются в течение суток у 99 % людей на планете. Они не дают осложнений и не требуют лечения. Почти никогда. Чтобы ненароком не углубиться в дебри медицинской науки, давайте просто рассмотрим несколько примеров из моей почты:

Антон Владимирович, здравствуйте! Прошу помочь Вас понять заключение холтеровского мониторирования: одиночная наджелудочковая экстрасистолия до 1 в час. Мне 26 лет. Беспокоят ощущения перебоев в работе сердца, замирания. Безумно напугана словами «наджелудочковая эстрасистолия».

Единичные наджелудочковые экстрасистолы в норме бывают у любого здорового человека. Не пугайтесь.

Вот пример ситуации, когда единичные перебои в сердце ощущаются и воспринимаются пациентом как симптом серьезной проблемы. Как правило, в разговоре выясняется, что беспокоит не сама экстрасистолия, а ощущение неизвестности. Недаром во всех мировых учебниках в разделе «Лечение» для таких ситуаций написана одна фраза: «Убедите пациента в доброкачественности симптомов». И действительно, достаточно простого разговора, чтобы пациент навсегда забыл про несколько десятков экстрасистол за сутки.

ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Ирина, мне 44 года, месяц назад обнаружила у себя постоянную аритмию. Пошла на прием к кардиологу, прошла мониторирование, по результатам выявлено более 9600 наджелудочковых экстрасистол в сутки. Сдала анализы крови, по всем показателям норма, в том числе уровень гормонов щитовидной железы. Врач назначила мне этацизин[1] и аспирин. По прошествии месяца пригласила опять пройти мониторирование. Месяц прошел, но и без монитора могу сказать, что, как только я перестаю принимать этацизин, сердце опять сбивается с ритма в тех же пределах, как и до лечения. Что вы можете мне посоветовать? Неужели мне придется постоянно принимать препараты?

Ирина, наджелудочковая экстрасистолия не влияет на прогноз и не нуждается в лечении, за исключением случаев уж очень плохой переносимости. То, что после отмены этацизина аритмия возобновляется, – вполне естественно. Антиаритмики – не антибиотики. Если они нужны, то принимать их надо постоянно.

Здесь другой вариант. У автора вопроса уже не несколько десятков, а несколько тысяч экстрасистол. Опасно это? По-прежнему нет. Нужно ли их лечить? Не стоит. Повторюсь, наджелудочковая экстрасистолия не приводит к осложнениям и не влияет на прогноз, а вот противоаритмические препараты порой далеко не безразличны для организма. Поэтому при наджелудочковой экстрасистолии лечение назначают только в том случае, если пациент субъективно очень плохо переносит перебои. Кстати, даже при плохой переносимости мы скорее стараемся идти не по пути лекарственного лечения, а чаще смотрим в направлении психотерапии.

Самый сложный вопрос, на который не всегда удается ответить: откуда берутся экстрасистолы? Чаще всего причину экстрасистолии доподлинно узнать не удается. Несколько десятков лет назад активно обсуждали возможную связь экстрасистолии с тонзиллитом, камнями в желчном пузыре и т. д., но все эти идеи серьезного научного подтверждения не нашли.

Если вам обещают, что экстрасистолы пройдут после удаления миндалин, желчного пузыря, – это почти наверняка не так. Не пройдут.

Причинами могут быть изменения сердца на фоне гипертонии, ишемической болезни, перенесенных инфекций, нарушения функции щитовидной железы, сдавления сердца извне и так далее. Впрочем, у молодых людей в 99 % случаев «найти и обезвредить» какую-то одну причину невозможно.

Итак, что нужно знать о наджелудочковой экстрасистолии: это самое доброкачественное нарушение ритма, которое чаще всего не требует специфического лечения.