Анемия беременных

Анемия беременных

Хотя анемия – и вообще достаточно нередкое явление, у беременных она встречается намного чаще (у 50–60 % будущих матерей независимо от социального и материального положения) и проявляется по-особому. Причины развития, клинические особенности и способы лечения анемии у беременных в каждом случае индивидуальны и продолжают уточняться и совершенствоваться. Анемия обычно исчезает вскоре после родов или прерывания беременности.

Диагноз анемии основывается на исследовании крови, так как это заболевание в основном характеризуется уменьшением в крови гемоглобина и эритроцитов. Следует отметить, что в любом случае при беременности показатели крови изменяются: понижается количество гемоглобина и эритроцитов по сравнению с нормой для небеременных, меняется и содержание белых кровяных телец – лейкоцитов. Во второй половине беременности значительно уменьшается количество лимфоцитов и появляется больше гранулоцитов, в результате чего разнообразие белых клеток увеличивается с 5 до 10 видов, что имеет определенное клиническое значение.

Поговорим о таких формах анемии беременных, как физиологическая анемия (гиперплазмия) и истинная железодефицитная анемия (сидеропения).

Гиперплазмия

Гиперплазмия – самое частое и ранее других диагностируемое анемическое состояние, вызванное беременностью. Связано оно с изменением массы крови. Гиперплазмия – увеличение жидкой части крови (плазмы) – «нужна» для того, чтобы облегчить обмен веществ между организмом матери и плода, а также улучшить обмен веществ в материнском организме, вызывая разведение «токсически» действующих продуктов обмена и облегчая выведение их. Это состояние почти физиологическое и в то же время является предстадией нарушения кроветворения (гемопоэза).

При беременности масса крови может увеличиваться более чем на 50 % по сравнению с исходной и составлять 10 % массы тела женщины, тогда как вне беременности редко превышает 6,5 %. К концу беременности устанавливается среднее увеличение массы крови примерно на 30 %, плазмы – на 40 %, а эритроцитов – на 15 %. В новообразованной массе крови отношение эритроцитов к плазме составляет 1: 4, тогда как норма – 1: 1. Такое неравномерное увеличение компонентов крови – основа гематологических изменений.

Гиперплазмия в основном вызывается усиленной выработкой гормонов во время беременности, однако возможны и другие механизмы ее возникновения и развития. Заболевание протекает почти без клинических симптомов или замаскировано обычными жалобами, характерными для состояния беременности. Нередко беременные женщины отмечают, что значительно прибавляют в весе и употребляют не только больше пищи, чем раньше, но и больше жидкости. В других случаях они ни на что не жалуются, но встревожены результатами анализа крови с измененными показателями. Содержание гемоглобина в крови становится ниже 110 г/л, а количество эритроцитов – меньше 3 млн в 1 мм3 без качественных изменений. Число лейкоцитов увеличивается до 10–15 тыс. в 1 мм3 ( лейкоцитоз ), количество лимфоцитов уменьшается до 10 % ( лимфопения ), появляются элементы, отсутствующие в крови, когда ее показатели в норме.

У беременных с гиперплазмией обычно значительно увеличивается масса тела, возможен небольшой отек нижних конечностей, хотя тургор (эластичность) кожи остается хорошим.

Они не нуждаются в медикаментозном лечении до тех пор, пока показатель гемоглобина выше 110 г/л, а количество эритроцитов более 3 млн в мм3. При снижении этих показателей терапевтические меры в основном заключаются в рекомендациях по коррекции питания (назначение рационов со сниженной энергоемкостью, но содержащих продукты, богатые железом, фолиевой кислотой, витаминами С, Р) и ограничению потребления жидкости (не только воды) до 1,5 л в сутки. При строгом соблюдении этих рекомендаций, как правило, в течение 10–15 дней клиническое состояние и гематологические показатели беременных улучшаются. Полезно и применение некоторых лекарственных растений.

? Жимолость, калина . Плоды, можно употреблять в любом виде, но в разумных количествах. Предварительно следует посоветоваться с врачом!

? Морковь, свекла, редька . Можно употреблять в любом виде; полезно пить смесь свежих соков этих овощей в равных пропорциях, по 1/4–1/2 стакана 1–2 раза в день.

? Яблоки, хурма, айва . Употребляют свежие плоды или соки.

? Земляника (дикорастущая). Листья и плоды: 20 г сухого измельченного сырья на 2 стакана кипятка, настаивать 2 часа, пить по 1 столовой ложке 3 раза в день. Свежие плоды можно употреблять в любом виде.

? Клевер : 5 г сухих соцветий на 1 стакан кипятка, запаривать 30 минут, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

? Крапива : 7 г сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 30 минут, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

? Левзея ( маралий корень ). Экстракт (аптечный препарат): пить по 1/4–1/2 чайной ложки. Добавлять в чай утром и днем.

? Медуница лекарственная : 10 г сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 20 минут, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

? Облепиха . Употребляют плоды в любом виде. Листья и молодые веточки можно заваривать, как чай.

? Одуванчик . Корни и трава: 6 г сухого измельченного сырья на 1 стакан воды, кипятить 10 минут, пить по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

? Подорожник . Сок (аптечный препарат): по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды. Свежий сок – так же.

? Смородина черная . Плоды свежие, сухие, в любом виде. Листья: 3–5 г сухих листьев на 1 стакан кипятка, запаривать 10–20 минут, пить по 1/2–1 стакану 2–3 раза в день, как чай.

? Шиповник . Свежие плоды в любом виде. Сухие плоды: 2 столовые ложки на 2 стакана кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 2–3 часа, пить по 1/4—1/2 стакана 3–4 раза в день.

Истинная железодефицитная анемия беременных

Железодефицитная анемия – это наиболее распространенная форма анемий вне беременности; во время беременности ею страдают от 25 до 90 % женщин. Однако истинная железодефицитная анемия встречается у 30 % беременных, проявляясь, как правило, после шестого месяца беременности. Для понимания механизма развития истинной железодефицитной анемии остановимся на особенностях обмена железа при беременности.

В составе обычной смешанной пищи женщина ежедневно получает от 30 до 50 мг трехвалентного железа, связанного с белками, – трудно растворимого органического соединения, которое необходимо «переработать» (ионизировать железо и редуцировать его в двухвалентное). Этот процесс происходит в желудке под влиянием выделяемого сока и органических кислот, так что в кишечник поступает 10–25 мг железа, пригодного для всасывания. Эпителиальными клетками двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки всасывается значительная часть железа, но только 5–10 % его переходит в кровь, соединяясь с белком-трансферрином. Большая же часть железа остается в эпителиальных клетках кишечника и при слущивании клеток эпителия выводится из организма с калом. Однако при беременности, когда потребность в железе особенно велика, всасывание может повыситься до 15–20 %, так что поступление железа возрастает до 3–4, максимум – 5 мг в сутки.

Обмен железа обеспечивается почти полностью за счет того количества, которое содержится в гемоглобине (3000 мг), высвобождаясь при физиологическом гемолизе старых эритроцитов в костном мозге. Ежесуточно продуктами распада эритроцитов становятся 25 мг железа и 200 мг желчных пигментов. Поэтому железо выделяется из организма женщин в очень небольшом количестве: 1,5–2 мг в сутки, или 20 % ежегодно от общего запаса в организме. Таким образом, запасов железа у женщин может хватить на 5 лет.

В первые два триместра беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа. Это происходит потому, что с началом беременности менструации прекращаются, и организм женщины экономит, а не расходует железо. Так как в первые месяцы беременности потребление железа не увеличивается, происходит накопление его, что выражается в повышении уровня этого микроэлемента от 100 до 120 мкг. Следовательно, любая железодефицитная анемия, развившаяся до третьего триместра, не обусловлена самой беременностью, так как равновесие железа изменяется только на седьмом месяце.

В третьем триместре потребность в железе резко возрастает, что связано с увеличением массы крови и прежде всего с дальнейшим формированием плода, плаценты, пуповины и с увеличением матки. При этом железо требуется для формирования не только эритроцитов, но и других органов и тканей плода, а в последние два месяца – и для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге. За время беременности организм будущей матери лишается в среднем 1070 мг железа. А общее количество сэкономленного (за счет отсутствующих менструаций) и всасываемого (с учетом увеличения всасывания до 2,5–3,5 мг в сутки) железа составляет во время беременности в среднем 820 мг. Таким образом, расход железа превышает его поступление в среднем на 250 мг.

Когда питание не в состоянии покрыть возникший дефицит железа, организм использует свои резервы этого минерала, в основном те, что хранятся в селезенке, печени и костном мозге (общее количество резервного железа достигает 1500 мг). Таким образом, при пониженном поступлении железа и (или) повышенной потере его у беременной развивается железодефицитная анемия, при которой уровень сывороточного железа падает ниже 60 мкг. При этом прежде всего исчерпываются резервы в органах, затем – функциональное железо и, наконец, организм «покушается» на железо, содержащееся в гемоглобине.

Истинные железодефицитные анемии обусловлены тем, что в костном мозге тормозится образование эритроцитов. Причина этого – появление в организме беременных большого количества гормонов (эстрогенов, прогестерона, кортизона, АКТГ), стрессовые ситуации, а возможно, и иммунологические реакции самой кроветворной системы. В костном мозге происходят, в основном, качественные изменения при дифференцировке будущих эритроцитов, что приводит к ограничению всасывания и утилизации железа. Поэтому лечение истинной железодефицитной анемии даже лучшими препаратами железа не сразу приводит к эффективным результатам. При необходимости лечащий врач подбирает для вас специальную индивидуальную схему терапии, иногда комбинируя препараты.

При лечении препаратами железа необходимо знать следующее. Во-первых, предпочтительнее использовать препараты, в которых содержится аскорбиновая кислота, и ее количество в 2–5 раз превышает содержание находящегося в препарате элементарного железа, а во-вторых, не рекомендуется вводить железо инъекциями. Поэтому предпочтительнее такие препараты, как ферроплекс , в котором содержится 100 мг элементарного железа и 30 мг аскорбиновой кислоты, и ферроградумет с содержанием железа и аскорбиновой кислоты 105 и 50 мг, соответственно.

С лечебной и профилактической целью можно использовать лечебно-столовую минеральную воду «Полюстрово», в которой содержится двухвалентное железо в концентрации до 60 мг/л. Именно в таком виде железо хорошо и быстро усваивается организмом.