Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия

Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия

(Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 26.02.2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»)

ВРТ – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).

Проведение ВРТ возможно только при наличии письменного информированного согласия пациентов.

1. Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 года. В России ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки впервые были выполнены в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

• отбор и обследование пациентов;

• индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;

• пункция фолликулов яичников;

• инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

• перенос эмбрионов в полость матки;

• поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;

• диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО:

• бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

• опухоли яичников;

• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

• острые воспалительные заболевания любой локализации;

• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО

Для женщины:

обязательное:

• общее и специальное гинекологическое обследование;

• ультразвуковое исследование органов малого таза;

• определение группы крови и резус-фактора;

• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

• исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;

по показаниям:

• исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);

• биопсия эндометрия;

• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

• цитологическое исследование мазков шейки матки;

• анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Т, Кортизол, П, ТЗ, ТД4, ТТГ, СТГ;

• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

• инфекционное обследование (хламидиоз, уро– и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);

• заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины:

• обязательное:

– анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

– спермограмма;

• по показаниям:

– определение группы крови и резус-фактора;

– консультация андролога;

– инфекционное обследование (хламидиоз, уро– и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).