Средства официальной медицины

Средства официальной медицины

Устранение боли, одышки и тревоги

Если приступ ангинозной боли не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять Нитроглицерин в виде таблетки под язык (0,5 мг) или в виде аэрозоля (0,4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 минут, то можно принять Нитроглицерин повторно. Если симптомы сохраняются в течение следующих 5 минут после повторного приема, следует вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи» и принять Нитроглицерин еще раз. Если боль сохраняется на момент приезда бригады «Скорой медицинской помощи», врач применяет Морфин. Предварительно 10 мг Морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2–5 мг (то есть 2–5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2–5 мг каждые

5 – 15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов. Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии – сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом <90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности вводят кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2–5 л/мин. Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5 —10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия Всем больным инфарктом миокарда следует принять Ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150–300 мг. Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало его действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение Ацетилсалициловой кислоты в дозе 250–500 мг. Далее Ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75 —150 мг/сут. При наличии противопоказаний к Ацетилсалициловой кислоте применяют Клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/ сут.

Антикоагулянты

Применяют нефракционированный Гепарин в течение 48 часов. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно со начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч). Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме Хлорида кальция и других реагентов. АЧТВ – наиболее чувствительный показатель свертываемости крови, определяемый при исследовании системы гемостаза (гемостазиограммы). Норма АЧТВ в среднем – 30–40 сек. – Прим. ред.), который должен в 1,5–2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч.

Также возможно применение низкомолекулярного Гепарина (Эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5–7 дней. За 15 минут до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций – не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свертывания крови.

Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность ее убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют Стрептокиназу в дозе 1,5 млн ME внутривенно на 100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия в течение 30–60 минут. Также используют Альтеплазу на 100–200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 минут (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 минут (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед Стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счет тропности к фибрину тромба, а также отсутствия антигенности.

Бета– адреноблокаторы

При отсутствии противопоказаний применяют Метопролол, Пропранолол или Атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокато-ров на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока.

При поэтапном лечении инфаркт миокарда перед врачом встают следующие задачи:

Задача 1. Прекращение боли: Омнопон, Промедол, Морфин (в зависимости от состояния внутримышечно или внутривенно). Для увеличения действия наркотиков добавляют нейроплегические препараты (Аминазин). Иногда для снятия боли прибегают к применению закиси азота.

Задача 2. Предотвратить или снизить развитие тромбоза коронарных артерий: Гепарин по 10 000-20000 единиц внутримышечно два раза в день в первые 3–5 дней (под контролем свертываемости); Фибринолизин 15 000-25 000 единиц в 300 мл физиологического раствора капельно в течение двух дней.

Сочетание антикоагулянтов прямого действия с фибринолитическими препаратами может приостановить образование тромба.

После снятия острых явлений назначают антикоагулянты непрямого действия: Неодикумарин (по 0,3–0,2-0,1 г) или Пелентан (по 0,3–0,1 г), а также более медленно действующий Фенилин (по 0,03 г два-три раза в день) на период, длительность которого определяется содержанием протромбина крови («протромбиновое время» должно упасть до 60–50 и даже до 40 % своей нормальной величины).

Задача 3. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. При падении артериального давления назначают Норадреналин (1–2 мл 0,2 %-ного раствора внутривенно в растворе глюкозы капельно); Мезатон (1–2 мл 1 %-ного раствора).

Применение растворов поваренной соли, глюкозы, кровезаменителей, переливание крови, с успехом используемые при коллапсах, обычно нецелесообразны.

Наряду с сердечными тонизирующими средствами необходимо применять сердечные гликозиды (Строфантин или Коргликон внутривенно с глюкозой).