Нарушения структуры щитовидной железы

Нарушения структуры щитовидной железы

К нарушениям структуры щитовидной железы относятся увеличение железы, формирование в ней узлов (узловой зоб) или кист (наполненных жидкостью полостей). Существует также рак щитовидной железы. Нарушения структуры щитовидной железы встречаются в практике гораздо чаще, чем заболевания с нарушением ее функции.

Узловой зоб – это заболевание чаще встречается у женщин. Оно достаточно распространено и обнаруживается у 5-10 % населения Земли. Такой зоб – это узловые образования эндокринной железы. Под термином «узел» в данном случае подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое путем пальпирования, или же при помощи УЗИ. Обычно заболевание протекает без особых признаков.

Самым точным методом диагностики структурных изменений является УЗИ щитовидной железы. Определение размеров железы на ощупь или на глаз далеко не всегда отражает реальную картину. Если при ультразвуковом обследовании выясняется, что объем железы у женщины больше 18 мл, а у мужчины больше 25 мл, то говорят о диффузном увеличении железы или диффузном зобе. Если железа увеличена и в ней содержатся узлы, то говорят об узловом зобе. Узлы могут возникнуть и в не увеличенной железе. Причины образования узлов, характер их клеточного строения, а также способность (или отсутствие таковой) производить (секретировать) тиреоидные гормоны могут колебаться в широких пределах в зависимости от каждой конкретной ситуации. Понятно, что целью диагностики является установление всех этих факторов. В первую очередь специалисты устанавливают характер клеточного строения узлов. То есть злокачественный это узел или доброкачественный. На настоящий момент есть единственный метод, дающий 90–95 % гарантию результата при таком исследовании. Метод называется тонкоигольная пункционная биопсия узлов щитовидной железы. Он сводится к тому, что под контролем УЗИ-аппарата хирург тонкой иголкой прокалывает (пунктирует) узел. Затем из просвета иглы извлекают тканевое содержимое и исследуют под микроскопом. Это делает специалист – гистолог (цитолог).

В случае если будет установлена злокачественная сущность узла (рак), то дальнейшее лечение планируется онкологом. В основном – это хирургическая операция. За узлами необходимо следить, проводя периодически (1 раз в 6-12 месяцев) контрольное ультразвуковое исследование железы, оценку которого должен проводить опытный врач-эндокринолог.

Кроме того, узлы щитовидной железы могут быть как производящими гормоны в избыточном количестве – и тогда клинически выявляется картина тиреотоксикоза (гипертиреоза), либо не производящими гомоны – и тогда, вследствие поражения узлами значительной части щитовидной железы, может развиваться гипотиреоз. В большинстве случаев узловые образования не влияют на деятельность щитовидной железы и гормоны Т3, Т4 и ТТГ остаются в пределах нормы.

Лечение узлового зоба

Лечение узлового зоба может быть 2 основных видов:

1. Консервативное

Показаниями к началу консервативного лечения служит доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2–3 см.

2. Оперативное

Показаниями к оперативному лечению служат:

– рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе;

– фолликулярная аденома щитовидной железы;

– узел более 2,5–3 см;

– отрицательная динамика в период консервативного лечения;

– наличие многоузлового токсического зоба;

– наличие кисты более 3 см;

– наличие аденомы щитовидной железы;

– загрудинный узловой зоб.

Рак щитовидной железы – это нечастая форма рака. Обычно ему предшествуют доброкачественные образования в щитовидной железе. Чаще всего раковое образование появляется в нижнем полюсе одной из долей железы и поначалу никак не проявляет себя. Затем, разросшись, опухоль начинает вызывать затруднение дыхания. Иногда происходит сдавливание пищевода, что мешает глотанию.

По данным различных статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных пальпируемых узлов щитовидной железы приближается к 5 %. В пользу злокачественности узла могут (но не абсолютно точно) свидетельствовать недавнее его появление и быстрый рост. О возможной вероятной злокачественности говорят предшествовавшие облучения головы и шеи, а также присутствие случаев рака (чаще медуллярного) среди членов семьи. Узлы у детей и у лиц старше 60 лет (особенно мужчин) чаще бывают злокачественными.

Охриплость голоса при узловом процессе в щитовидной железе – далеко не всегда рак, а внезапные боли в шее чаще не рак.

В связи с этим, хирургами предлагается удаление всех без исключения узлов железы, а терапевтами-эндокринологами предпочитается преимущественно консервативный путь лечения, с выбором операции в качестве крайней меры.

Лечение рака щитовидной железы успешным бывает примерно в трех четвертях случаев. Профилактикой рака щитовидной железы может послужить употребление достаточного количества продуктов, содержащих йод – к примеру, морской капусты и йодированной соли. Также следует избегать радиоактивных облучений головы и шеи.