Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Среди всех заболеваний щитовидной железы рак представляет наиболее трудную проблему в диагностике и лечении, так как клиническое своеобразие злокачественных опухолей обусловлено тем, что в одних случаях их формы отличаются замедленным ростом, длительностью течения и мало выраженной общей симптоматикой, в других – развиваются быстро.

По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы значительно выше, чем заболеваемость другими формами рака, за исключением злокачественных опухолей легкого.

Рак щитовидной железы чаще всего бывает в возрасте 40 – 60 лет.

Международная классификация по TNM (6-ое издание)

Т – опухоль.

Т1 – односторонний единичный узел.

Т2 – односторонние множественные узлы.

Т3 – двусторонний, или перешеечный, узел.

Т4 – распространение опухоли за пределы железы.

N – регионарные лимфатические узлы.

NO – метастазы отсутствуют.

N1a – узлы на стороне поражения.

N16 – двусторонние, или контралатеральные узлы.

М – отдаленные метастазы.

МО – метастазы отсутствуют.

M1 – метастазы имеются.

Различают первичный рак щитовидной железы, проявляющийся в ранее неизмененной щитовидной железе, и вторичный рак щитовидной железы, возникающий на почве узлового зоба.

Больные с узловым зобом должны находиться под наблюдением врача. Если давно существующий зоб вдруг начинает расти, если узел или узлы в нем становятся плотными на ощупь, или узел достигает размеров 1 – 1,5 см, если больной жалуется на затруднение при глотании, то всегда возникает подозрение на его злокачественное перерождение. Узловой зоб является потенциально предраковым состоянием, а поэтому все узловые формы зоба подлежат оперативному лечению.

Для рака щитовидной железы характерны следующие клинические симптомы:

1) быстрое увеличение предшествующего зоба с резким уплотнением его консистенции;

2) быстрое увеличение ранее нормальной щитовидной железы (первичная опухоль);

3) уплотнение и бугристость (если опухоль развивается на почве зоба, то уплотнение появляется в одном из изолированных узлов, а затем захватывает всю железу);

4) малоподвижность ранее существующего зоба, при дальнейшем развитии процесса опухоль щитовидной железы становится неподвижной.

Неподвижность и уплотнение опухоли создают механическое препятствие для дыхания и глотания, вследствие чего у больных наблюдаются одышка, затруднение глотания, расширение вен области шеи. Появляются боли в области задней части головы, паралич моторных нервов, в первую очередь возвратного, симптом Горнера (птоз, миоз, эндофтальм).

Лечение рака щитовидной железы должно быть комплексным – операция, лучевая терапия, длительный прием L-тироксина (в тиреостатической дозе 2 мкг/кг).

Лечение радиоактивным йодом применяют при медуллярном раке щитовидной железы или метастатической стадии заболевания. При этом главным условием начала терапии является отсутствие ткани щитовидной железы (выполняется тиреоидэктомия).