Контрастные исследования мочеполовой системы

Контрастные исследования мочеполовой системы

Антеградная пиелография

Суть метода: антеградная пиелография – рентгеноконтрастный инвазивный метод исследования почек, основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо путем чрескожной пункции, либо через нефропиелостому[27]. Антеградная пиелография показана, когда из-за нарушения функции почки невозможно проведение экскреторной урографии, а ретроградная уретеропиелография противопоказана или затруднена в связи с непроходимостью мочевых путей.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• гидронефроз;

• гипернефрома;

• губчатая почка;

• дистопия почки;

• мочекаменная болезнь;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• острый пиелонефрит;

• пиелонефрит;

• подковообразная почка;

• поликистоз почек;

• почечная колика;

• рак почки;

• сращение почек;

• стриктура мочеточника;

• туберкулез почек;

• хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: нефропиелостома образуется в результате хирургического вмешательства. Проведение исследования в этом случае не представляет трудности. Чрескожную пункцию производят под местным обезболиванием. Больной укладывается на живот. Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному рентгеновскому снимку, под местным обезболиванием вводят иглу и продвигают ее снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки. При этом непрерывно вводят раствор новокаина и периодически оттягивают поршень шприца. Появление в шприце мочи свидетельствует о нахождении иглы в лоханке или чашечке. После этого часть мочи оттягивают в шприц, по игле вводят рентгеноконтрастное вещество и производят снимок. По окончании исследования оттягивают в шприц все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. Если при исследовании игла оказалась в почке, то можно сделать рентгенографию почки после введения в ее паренхиму контрастного вещества (чрескожная нефрография).

Противопоказания:

• паранефрит,

• нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Инфузионная урография

Суть метода: инфузионная урография – рентгеноконтрастный метод исследования почек, при котором в вену медленно вводят большое количество сильно разведенного контрастного вещества, что обеспечивает длительное и интенсивное контрастирование почек и мочевых путей. Ряд авторов и руководств рассматривают эту методику как модификацию метода экскреторной урографии.

Показания к исследованию:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

• функциональные изменения мочеточников и мочевого пузыря;

• хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;

• мочекаменная болезнь;

• опущение почек (нефроптоз);

• опухолевые заболевания почек.

Проведение исследования: исследование проводится при нахождении пациента в горизонтальном положении. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении. Метод заключается в капельном внутривенном введении в течение 10–15 мин рентгеноконтрастного вещества в дозах, превышающих таковые при обычной экскреторной урографии в 2–3 и более раз (контрастное вещество вводится из расчета 1 мл на 1 кг массы тела пациента). В результате удается получить более качественное изображение почек и мочеточников даже у больных со сниженной функцией почек. Инфузионная урография не более опасна, чем экскреторная урография, поскольку рентгеноконтрастное вещество вводится достаточно медленно, что позволяет при появлении первых признаков побочных реакций прекратить его дальнейшее введение.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, шок, коллапс, тяжелые диффузные почечные заболевания и болезни почек, тиреотоксикоз, тяжелая гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи. Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости. Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму: на 1,5 литра воды комнатной температуры добавить 15 грамм поваренной соли (1 столовую ложку без «верха»). Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.

Для проведения исследования необходим общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, данные УЗИ почек.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Кавернозография

Суть метода: кавернозография – рентгенологическое исследование полового члена в состоянии эрекции после введения в пещеристые тела контрастного вещества.

С помощью кавернозографии оценивается венозный отток при эректильной дисфункции, структура пещеристых тел, выявляются очаги атрофии или склероза, бляшки при болезни Пейрони.

Показания к исследованию:

• болезнь Пейрони;

• импотенция;

• мужское бесплодие;

• рак полового члена;

• рак уретры.

Проведение исследования: с целью медикаментозной стимуляции эрекции в половой член вводят каверджект (10 мкг), затем 10–20 мл рентгеноконтрастного препарата (урографина, ультрависта, омнипака). Выполняется серия рентгеновских снимков в различных проекциях, обычно на 1, 3 и 5-й минутах.

NB! Перед исследованием обязательно проводится аллергическая проба (!) на йодсодержащие контрастные средства.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, постоянный прием органических нитратов (препаратов нитроглицерина) при стенокардии.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, андрологом, онкологом.