11. Рак мочеполовой системы

11. Рак мочеполовой системы

Давайте рассмотрим рак мочеполовой системы. Выделяют рак почек и рак мочевого пузыря. Рак почки может исходить и из почечных лоханок. Рак почки возникает чаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать больших размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком болезни нередко становится содержание крови в моче (у 40—70 % больных), которая в дальнейшем становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии. В период гематурии усиливается боль, появляются симптомы почечной колики. Другой ранний симптом – повышение температуры тела во второй половине дня до 38—39 °С. Все эпизоды должны быть тщательно анализированы путем подробного обследования. В каждом случае необъясненного повышения температуры с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки. К симптомам также относится увеличенная СОЭ, иногда (в 2 % случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина. Диагноз устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелографии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Однако главное значение в диагностике имеет селективная почечная ангиография. Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.

Рак почечных лоханок

Рак почечных лоханок составляет 7 % всех опухолей почек. Основными симптомами являются содержание крови в моче, незначительное или массивное, приступы почечной колики, общие признаки заболевания, столь часто встречающиеся при раке. Для диагностики применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет дефект наполнения в лоханке, а также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Рак мочеточника по морфологическому строению напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более часто поражает нижнюю треть, проявляется болью в пояснице и содержанием крови в моче. Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в том числе с помощью компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследованиях. Рак лоханки и мочеточников относится к очень агрессивно метастазирующим опухолям (метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы).

Рак мочевого пузыря

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает восьмое место среди мужчин и восемнадцатое среди женщин (1998 г.). Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. За последние 9 лет абсолютный прирост заболеваемости раком мочевого пузыря составил 34,8 % в мужской популяции и 14,4 % – в женской. В развитии опухоли выявлен ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. Частота появления рака мочевого пузыря ниже у представителей негроидной расы. Установлено, что курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2—3 раза чаще, чем некурящие. Кроме того, ряд авторов отмечает связь между вероятностью заболеть раком мочевого пузыря и наличием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря в популяции, подвергнутой воздействию ионизирующего облучения. Риск развития данного новообразования снижен у лиц, использующих при приготовлении пищи растительные масла и маргарин, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющих большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Отмечена тенденция к повышению заболеваемости раком мочевого пузыря при увеличении содержания в рационе белка и поваренной соли. Однако в настоящее время не выявлено высокоспецифичных мутаций, вызывающих развитие именно данного вида опухоли. Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является содержание крови в моче, чаще тотальное. Другим распространенным симптомом заболевания является нарушение выделения мочи, которое обусловлено инфицированием и нарушением оттока мочи. Боль над лоном может быть обусловлена инфекционными осложнениями, хронической задержкой мочи, а на поздних стадиях заболевания – инфильтрацией стенки мочевого пузыря опухолью. При дальнейшем росте новообразования появляются боли в области промежности, крестца. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к полной задержке мочи. Основным методом является цистоскопия. К сожалению, этот метод эффективен лишь при больших запущенных опухолях. Важными методами в настоящее время являются экскреторная урография и нисходящая цистография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить дефект наполнения в мочевом пузыре, размеры опухоли, локализацию, отношение к смежным органам, состояние тазовых лимфатических узлов и т. д. С целью определения распространенности опухоли могут быть использованы ангиография, флебография, каваграфия, лимфография (прямая и непрямая).

Современная медицина в состоянии излечить злокачественные опухоли почти всех локализаций, если они диагностированы в ранней стадии. Трудности такой диагностики, бывшие в прошлом основной причиной запущенности заболевания, теперь преодолены современными методами исследования онкологических больных. Имеющиеся успехи в разработке методов ранней диагностики (цитологические, эндоскопические, ультразвуковая, компьютерная и магнитно-ядерная томографии) позволяют ставить вопрос о полной ликвидации «запущенности болезни». Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно выявлять визуальные локализации рака – кожи, полости рта, гортани, молочной железы, шейки матки. Внедрение в широкую практику современных эндоскопических методов диагностики дает возможность распознавания опухолей желудочно-кишечного тракта и бронхов в самых начальных стадиях болезни. Однако, несмотря на это, процент запущенных случаев продолжает оставаться очень высоким: почти каждый пятый заболевший диагностируется в запущенной стадии. Наибольшая частота больных со злокачественными новообразованиями IV клинической группы (не подлежащих радикальному лечению) среди впервые выявленных наблюдается при раке желудка, раке толстого кишечника, раке трахеи, бронхов, легкого. Наименьшая частота запущенности – при раке визуальных локализаций: рак губы, кожи, шейки матки, молочной железы. При анализе случаев запущенности злокачественных опухолей выявлены две основные причины ее: позднее обращение заболевших к врачу из-за малой симптоматики начальных стадий рака и из-за незнания ее и неверие в излечимость рака, боязнь диагноза.

Население, как правило, знает лишь о неблагоприятных результатах лечения. При неблагоприятном течении болезни и смерти родственники и окружающие обычно делают вывод: умер – значит, рак неизлечим. Однако погибают в основном больные, запустившие болезнь, поздно обратившиеся к врачу. В картотеке каждого онкологического кабинета поликлиники много историй болезни, ярко демонстрирующих решающее значение своевременной обращаемости.