Глава 5. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 

Глава 5. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗ

Травмы органа зрения встречаются довольно часто. На их долю приходится 5-10 % всех болезней глаз.

Травмы глаз являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. По различным данным, примерно в 60–86 % случаев повреждения глаз происходят на производстве. Среди получивших тяжелые травмы 89 % составляют мужчины, причем половина из них в возрасте до 40 лет. Дети до 16 лет составляют пятую часть от числа всех травмированных.

Глаз имеет небольшие размеры и «тонкое» строение, поэтому даже незначительные изменения могут иметь серьезные последствия. Особенно тяжелы случаи при прободных ранениях, когда ранящий предмет проникает через оболочки в полость глаза, что может привести не только к значительному снижению зрения, но и к полной гибели органа.

Если ранящий предмет повреждает стенку глаза в одном месте, тогда говорят о проникающем ранении; повреждение оболочки глазного яблока в двух местах называется сквозным ранением; возможно и полное разрушение глазного яблока с его разрывом и потерей содержимого. Ранящие предметы не только непосредственно повреждают глаз — они являются источником инфекции. Инфицированная рана имеет инфильтрированные края желтоватого цвета, вокруг роговицы наблюдается инъекция сосудов в виде фиолетового венчика. В глазу усиливаются боли, затем появляется гнойное содержимое. Если процесс распространяется дальше, то развивается эндофтальмит (воспаление внутренних оболочек глаза) или панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза). Естественно, что внутренние нежные оболочки глаза при гнойном воспалении расплавляются. После тяжелого гнойного воспаления глазное яблоко уменьшается в размерах, деформируется. Возможна полная потеря зрения.

В ряде случаев в результате инфицирования развивается вялый иридоциклит. Этот вид воспаления особенно опасен из-за возникновения так называемого симпатического воспаления на втором, здоровом, глазу, что приводит к полной слепоте. Иридоциклит может возникнуть на 10-й день после ранения, бывают случаи, когда воспаление возникало и через много лет. Для предупреждения развития симпатического иридоциклита на здоровом глазу часто приходится удалять больной глаз, если он ослеп или вялотекущее воспаление не поддается лечению.

Ранящий предмет (осколок стекла, камня, дерева, металла и т. д.) может остаться в полости глаза, и тогда говорят о проникающем ранении с наличием инородного тела внутри глаза. Наличие осколков определяется и локализуется только врачом, поэтому при ранении глаза надо немедленно обращаться за медицинской помощью. Инородные тела в глазу подлежат немедленному удалению в условиях стационара, так как они могут нанести глазам большой вред. Огромное значение при проникающем ранении имеет немедленно начатое лечение, так как для сохранности глазного яблока и зрения важна каждая минута.

Признаки прободного ранения глазного яблока: наличие раны в роговице или склере, боль в глазном яблоке и окружающих тканях.

При подозрении на ранение глаза еще дома необходимо закапать в глаз раствор альбуцида или любого другого антибиотика, наложить стерильную повязку на глаз. При этом надо помнить, что при подозрении на прободное ранение никогда не следует пытаться удалять со склеры и роговицы инородные тела самостоятельно, так как за инородное тело часто принимают выпавшую радужную или сосудистую оболочки, которые могут выглядеть как комочек черной грязи. Вытягивание пинцетом этих оболочек приводит к гибели глаза.

При всякой травме глаза необходимо тщательно запомнить сведения об обстоятельствах травмы, оказана ли помощь (где и какая), не терял ли пострадавший сознания, были ли кровотечения из глаз, носа, ушей, рвота (это бывает при сотрясении мозга, повреждении костей черепа). Это очень важная информация для врача, и, если он будет иметь ее в полном объеме, будет назначено правильное лечение.

Железные осколки, долго находящиеся в глазу, вызывают сидероз. При этом цвет радужки и хрусталика становится ржавым. Из-за поражения сетчатки снижается зрение.

К механическим повреждениям прежде всего относятся травмы инородными телами, попадающими в конъюнктивальный мешок и не внедряющимися в его ткани. Свободно плавая в полости мешка, они, как правило, оседают под верхним веком в канавке, которая проходит параллельно краю века в 1–2 мм от края. Здесь после выворачивания верхнего века и находят обычно инородное тело. Удаляют его ватным тампоном, после чего закапывают 30 % —ный раствор альбуцида по 2 капли.

В сельских местностях нередко попадают в глаз «усики» злаков. Они имеют зазубринки и вследствие этого продвигаются вперед. Их находят в складках конъюнктивы верхнего свода и удаляют пинцетом.

Если инородное тело летит в глаз с некоторой силой, то возможно несколько вариантов:

1. Инородное тело только поцарапало роговицу (эрозия роговицы). При этом в глаза закапывают 30 % —ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), назначают глазную мазь, содержащую антибиотики.

2. Инородное тело внедряется в оболочки глаза, чаще в области роговицы. Мелкие инородные тела хорошо видны при боковом освещении. После закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина (местнообезболивающего препарата) их удаляют, причем лучше, если это сделает врач. А вот дома после этого вы можете применять противо-микробные капли, на несколько часов накладывать повязку на глаз, пропитанную мазью. При покраснении можно ввести 1 % —ный раствор атропина. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он регулярно проверял внутриглазное давление.

3. Иногда инородное тело пробивает оболочку глаза и остается в нем. Оно бывает видно в хрусталике, передней камере при офтальмоскопии, но чаще наличие его в глазу определяется на рентгеновском снимке. Это тяжелое повреждение глаза. Больные иногда ни на что не жалуются, но бывает и резкое понижение зрения. В некоторых случаях наблюдаются раздражение глаза и понижение внутриглазного давления.

4. В редких случаях инородное тело, нарушив целостность оболочек глаза, не остается в глазу (это бывает при травме глаза острыми предметами). В рану иногда выпадают оболочки глаза. Не надо пытаться заправить их обратно самостоятельно. Глаз нельзя промывать. При этом наблюдаются помутнение хрусталика, кровоизлияние в переднюю камеру, стекловидное тело. Это приводит к резкому понижению зрения. Поэтому необходимо наложить стерильную повязку и срочно обратиться за медицинской помощью.

Также бывают травмы глазницы и вспомогательных органов глаза. Если инородное тело больших размеров, то оно травмирует кости орбиты, веки, глазное яблоко, вызывая его контузию. Это бывает и при бытовых травмах — ударе кулаком, снежком и т. п.

Повреждения могут быть как легкие, так и очень тяжелые. Повреждения орбиты и костей черепа (они определяются на рентгеновских снимках) всегда тяжелые и требуют стационарного постельного режима. Могут возникнуть инфицированные очаги. При этом назначают антибиотики внутримышечно, сульфаниламидные препараты. Но все это лечение проводит врач в стационаре.

При ударах в глазное яблоко бывают кровоизлияния в стекловидное тело, отрывы, надрывы радужки, вывих хрусталика, разрыв внутренних оболочек глаза, разрыв склеры. При повреждении век, конъюнктивы бывают кровоизлияния, которые особого лечения не требуют (в первые часы необходим холод).

Химические и термические повреждения, из которых в основном различают 2 основные группы химических повреждений — кислотами и щелочами. При прочих равных условиях (давлении, концентрации, температуре) повреждение щелочами опаснее, чем кислотами. При ожоге кислотой сразу видны размеры и тяжесть поражения. Щелочь же вначале проникает вглубь ткани по межклеточным пространствам, поэтому тяжесть поражения становится видимой через несколько часов, дней. Особенно в этом отношении опасны ожоги роговицы. Щелочь проникает через роговицу в переднюю камеру и частично снаружи, частично изнутри действует на роговицу.

Нередко бывает и так, что после ожога глаза щелочью больной с небольшим раздражением глаза, отказавшись от госпитализации, уходит домой, а затем раздражение и помутнение роговицы нарастают, через 2–3 дня она становится фарфорово-белой, отторгается.

При всех ожогах (известью, цементом и особенно щелочью) пострадавшие должны находиться под самым тщательным наблюдением. Они нуждаются в своевременном лечении. Нередко приходится прибегать к операции… Необходимо сразу же в течение

10-20 мин промывать глаза хотя бы обыкновенной водой. Делать это надо под некоторым давлением, желательно вывернув веки. При ожогах щелочами лучше всего промывать глаза 2 % — ным раствором борной кислоты, а при ожогах кислотами — 2 % —ным раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды).

Если химическое вещество плотное (цемент, известь), то необходимо предварительно вывернуть веки и удалить все твердые частицы. В крайнем случае, промывайте глаза крепким чаем.

В дальнейшем при всех химических ожогах следует закапывать антибиотики (противомикробные препараты), 30 % —ный раствор сульфацилнатрия, рыбий жир.

Прогноз при ожогах глаза не всегда благоприятный, поэтому во всех случаях тяжелых ожогов пострадавшего надо направить к окулисту.

Термические ожоги и по своей клинической картине, и по терапии почти не отличаются от химических (при доврачебной помощи не надо промывать глаз).

Обожженные места кожи век смазывают насыщенным раствором перманганата калия.