Мышцы живота

Мышцы живота

Область живота ограничена сверху линией, проходящей через основание мечевидного отростка и реберные дуги, внизу – подвздошными гребнями, паховыми складками и впереди – верхними ветвями лобковых костей между лобковыми бугорками, с боков – задними подмышечными линиями. Под диафрагмой расположена брюшная полость, в которой залегают брюшные органы. Передняя боковая стенка брюшной полости образована тремя широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота, задняя – поясничным отделом позвоночника, большой поясничной и квадратной мышцей поясницы, нижняя – подвздошными костями, мышцами диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы. Выделяют собственно брюшную полость и полость таза. Стенками последней служат сзади передняя поверхность крестца с грушевидными мышцами, спереди и с боков – тазовые кости с внутренними запирательными мышцами, снизу – диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри париетальным листком брюшины, который переходит на внутренности, образуя висцеральный листок (брюшина подробно описана ниже). Непосредственно под брюшиной расположена подбрюшинная фасция, выстилающая всю брюшную полость.

В связи с прямохождением брюшная стенка человека не несет тяжести внутренностей. Она лишена костного скелета, мощные мышцы, образующие брюшной пресс, компенсируют это. Мышцы живота расположены послойно. Различают три группы: мышцы боковых стенок (наружная и внутренняя косые, поперечная), мышцы передней стенки (прямая, пирамидальная) и мышцы задней стенки (квадратная мышца поясницы). Мышцы и фасции боковых и передней стенок живота формируют брюшной пресс, предохраняют внутренности, оказывают на них давление и удерживают в определенном положении, а также участвуют в движениях позвоночного столба и ребер. Мышцы боковых стенок переходят в обширные апоневрозы. В результате перекреста волокон апоневрозов с обеих сторон образуется белая линия живота, расположенная по его средней линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Почти на середине ее находится пупочное кольцо.

Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота перекидывается между верхней передней подвздошной костью и лобковым бугорком, подворачиваясь внутрь в виде желоба. Этот край называется паховой (пупартовой) связкой. Парный щелевидный паховый канал длиной 4–5 см, расположенный в паховой области, в толще широких мышц живота через переднюю брюшную стенку направлен косо сверху вниз и медиально от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу. У мужчины в нем проходит семенной канатик, у женщины – круглая связка матки. Паховый канал важен с клинической точки зрения, так как через него выступает мешок брюшины, содержащий участок сальника или петлю кишки, в результате чего образуется паховая грыжа.

Диафрагма служит верхней стенкой брюшной полости, диафрагма – главная дыхательная мышца, вместе с мышцами живота она участвует в осуществлении функции брюшного пресса. Диафрагма имеется только у млекопитающих. Диафрагма – тонкая мышца, изогнутая в виде купола, обращенного выпуклой поверхностью в грудную полость. Правая часть купола расположена несколько выше, чем левая. В диафрагме различают три части: поясничную, реберную и грудинную. Мышечные пучки, конвергируя вверх, переходят в сухожильный центр диафрагмы. Через диафрагму проходят аорта, пищевод, симпатические стволы, вены, нервы и т. д.

Промежность – комплекс тканей, закрывающий выход из малого таза, образованный кожей, подкожной клетчаткой, мышцами и фисциями. Промежность расположена между наружными половыми органами и задним проходом. Промежность имеет форму ромба. Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две треугольные области: передневерхнюю мочеполовую и задненижнюю заднепроходную. Мышечную основу промежности образуют диафрагма таза и мочеполовая диафрагма.

Диафрагма таза образована мощной парной мышцей, поднимающей задний проход. Мышца каждой стороны треугольной формы состоит из множества пучков, начинающихся на внутренней поверхности таза. Обе мышцы спускаются вниз наподобие воронки, окружают конечный отдел прямой кишки и прикрепляются к копчику. Мышца создает дно полости таза и укрепляет его, а также вплетается в стенку мочевого пузыря, влагалища, поднимает задний проход; у женщин, кроме того, суживает влагалище. В поверхностном слое лежит наружный сфинктер заднего прохода, расположенный под кожей.

В мочеполовой диафрагме различают глубокое и поверхностное пространство промежности. В первом находятся парная глубокая поперечная мышца промежности, укрепляющая диафрагму, и сфинктер мочеиспускательного канала, являющийся, по существу, частью предыдущей мышцы. В поверхностном пространстве лежат парная луковично-губчатая мышца, которая окружает у мужчин луковицу полового члена и его губчатое тело, у женщин – наружное отверстие влагалища; седалищно-пещеристая мышца, способствующая эрекции полового члена или клитора; поперечная мышца промежности. Мышцы обеих диафрагм окутаны фасциальными листками, которые являются частью подбрюшинной фасции и называются соответственно фасцией диафрагмы таза и фасцией мочеполовой диафрагмы. Большинство мышц промежности вплетаются в сухожильный центр, который образован пучками плотной волокнистой соединительной ткани.