Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике ЗППП
Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике ЗППП
Проведенное O.K. Лосевой (ЦНИКВИ) междисциплинарное изучение системы факторов, обусловливающих формирование стереотипов сексуального поведения, связанных с риском заражения ЗППП, выявило индивидуально-психологические особенности подростков, заболевших венерической болезнью, показав возможности работы в направлении коррекции этих особенностей. Установленные эпидемиологические особенности и характеристики сексуального поведения заболевших могут быть использованы в практической эпидемиологической работе дерматовенерологов, занимающихся профилактикой ЗППП.
В качестве рекомендаций в построении программ полового воспитания и профилактики ЗППП, представляется наиболее важными следующие положения:
• просвещение родителей через школу, печать и средства массовой информации;
• внесение в программу старших классов полноценной информации о сексуальных отношениях, планировании семьи, контрацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактике ЗППП;
• индивидуальное консультирование психологами подростков, имеющих психосексуальные проблемы (в центрах здоровья, службе доверия) и психологическое тестирование школьников с целью выявления и коррекции личностных особенностей, способствующих формированию отклоняющегося сексуального поведения;
• систематические телевизионные циклы для обучения населения профилактике ЗППП;
• выпуск качественной литературы о ЗППП и их профилактике, регулярная публикация статистики этих болезней в массовой печати.
Как указывает O.K. Лосева, необходима модернизация существующей системы диспансерного учета больных венерическими болезнями, которая должна включать:
• обеспечение сохранения врачебной тайны путем адекватной организации работы кожно-венерологических диспансеров (кодирование пациентов в регистратуре диспансеров), а также законодательных гарантий (запрет на информирование о больном любых лиц или учреждений, кроме специализированных медицинских), введение уголовной ответственности за разглашение тайны больного венерической болезнью;
• формирование при обучении в медицинских институтах (академиях) и на курсах усовершенствования, последипломного обучения гуманного отношения к больным, воспитание навыков общения с больными, исключающего неуважение к личности и возможность унижения пациента;
• изучение социальных последствий применения статей уголовного кодекса, связанных с заведомым заражением венерическими болезнями и уклонением от лечения и диспансерного контроля, снятие с работников медицины несвойственных им репрессивных функций;
• организация при центрах здоровья, службе доверия и т.п. медицинских центров для помощи подросткам при возникновении проблем, связанных с сексуальными отношениями, подбор адекватных барьерных и др. контрацептивов и снабжение ими в доступной для них форме, ранняя диагностика беременности, родовспоможение, аборт, психологическая помощь пациентам, профилактика и лечение болезней, передаваемых половым путем; в практике подобных центров целесообразно снять требования об обязательном информировании родителей о случае ЗППП или медицинского акушерского вмешательства. Необходима квалифицированная помощь подросткам в сфере полового и общего воспитания.
Социальные и поведенческие характеристики лиц, заболевших болезнями, передаваемыми половым путем
Проведенные в ЦНИКВИ (Лосева O.K., 1996) социологические исследования позволили выявить основные закономерности формирования стереотипов сексуального поведения, связанного с риском заражения ЗППП, и разработать меры социальной профилактики этих болезней.
Изучение эпидемиологических цепочек выявило дисгармоничные семейные отношения заболевших сифилисом и круга контактных с ними лиц. Оно дало возможность оценить ту существенную роль в распространении сифилиса среди социально адаптированных лиц, которую играют их знакомые и супруги, как настоящие, так и бывшие. Показана высокая частота контактов мужчин с малознакомыми партнершами (40%). У женщин этот показатель в 2-3 раза ниже, однако и он достаточно высок, чтобы поддерживать высокий риск распространения инфекции в популяции. Достоверно чаще заболевали сифилисом мужчины, которые имели множественные добрачные связи и прекратили их со вступлением в брак. Среди заболевших чаше встречаются лица, не имеющие гармонических сексуальных отношений в браке, причем это в большей мере относится к женщинам. Наличие внебрачных связей отмечают 92,2% мужчин и 85,5% женщин. Вне брака значительно реже, чем в браке, применяются средства контрацепции. Анальный коитус практиковался чаще, чем в браке (8,5% против 3%), орогенитальные контакты: 24% против 11%. Более половины не состоящих в браке лиц имели половые связи с женатыми и замужними партнерами, причем в 5-10% случаев это приводило к разводу.
При изучении заболеваемости сифилисом подростков выявлен значительный ее рост с изменением структуры заболеваемости в сторону увеличения удельного веса вторичного рецидивного сифилиса. При этом заболеваемость девочек заметно превышала таковую у мальчиков. Отмечен низкий уровень использования подростками средств контрацепции, в частности презервативов, который вдвое ниже аналогичных показателей в развитых странах, что повышает риск инфицирования. Психологическое тестирование подростков выявило два типа личности, стратегия поведения которых определяла высокий риск заражения венерической болезнью. Первый из них условно обозначен как несостоявшийся лидер (экстраверт). Этот тип подростков прибегает к сексуальной раскованности как наиболее легкому достижению цели. Ранняя половая жизнь с ненадежными партнерами ведет к заражению венерической болезнью. Другой тип, названный «одиноким интравертом», руководствуется противоположной стратегией поведения, но ведущей к аналогичным результатам. Любое дружеское внимание расценивается таким человеком как знак доброжелательного участия, поэтому из благодарности он идет на любые уступки, включая половую близость. Представление о распределении семейных обязанностей у большинства девушек примитивное и искаженное, что подчеркивает острую необходимость подготовки молодежи к семейной жизни и браку, поскольку родительская семья не выполняет этой функции. Изучение информированности о заболеваниях, передаваемых половым путем, показало, что хотя эти болезни широко известны, информация является очень поверхностной и нередко искаженной. Сильна традиция морального осуждения заболевшего, взгляда на болезнь как на позорное клеймо.
При изучении группы подростков отмечена распространенность признаков «делинквентности» (курение, знакомство с наркотиками, употребление алкоголя, приводы в милицию, ранние сексуальные связи, подростковая беременность).
Профилактическая работа, направленная на изменение сексуального поведения с целью снижения риска инфицирования при сексуальных контактах, должна проводиться с учетом формирования стереотипов сексуального поведения.