Проведение логопедического массажа

Проведение логопедического массажа

Перед началом логопедического массажа ребенок должен принять правильную позу – позу покоя. Принятие правильной позы способствует расслаблению мышц, делает свободным дыхание ребенка, а также обеспечивает удобную позу логопеда при проведении массажа.

Применение силы и давления со стороны взрослого противопоказано.

Ребенок сидит, раздвинув ноги, руки разогнуты в локтевых суставах и приведены к средней линии так, чтобы взрослый мог одной рукой захватить и удержать вместе его кисти. Если возникает опасность потери контроля движений головы пациента, взрослый подвигает стул и ребенка ближе к себе. Основными точками фиксации в этом случае должны быть плечи. При необходимости взрослый кладет руки в подмышечные впадины ребенка, вытягивает пальцы, чтобы иметь возможность контролировать и положение лопаток. Таким путем преодолевается сгибательная и разгибательная спастичность, которая препятствует расслаблению языка перед массажем. Если голова пациента опущена, то следует распрямить плечи ребенка назад, разгибая спину. Ответная реакция – поднимание головы.

Если ребенок во время массажа сжимает руки в кулаки, возникает общее мышечное напряжение, которое мешает проведению массажа. В этом случае необходимо попытаться раскрыть его ладонь так, чтобы пальцы были выпрямлены, большой палец отведен, а запястье разогнуто. Если ребенок маленький, то может быть достаточно провести пальцем по тыльной поверхности ладони от большого пальца к мизинцу. У ребенка постарше можно прижать основание ладони выпрямленной в локтевом суставе руки к твердой поверхности, одновременно разгибая пальцы во всех суставах.

Иногда у детей отмечается гиперчувствительность лицевой или артикуляционной области, и стимуляция этих зон вызывает у них неприятные ощущения, отрицательные эмоции, повышение общего мышечного тонуса. В этих случаях массаж особо чувствительных зон не проводится.

Рекомендуется использовать точечный массаж. Руки массажиста при этом должны быть обязательно теплыми и мягкими, чтобы не вызывать раздражения и рвотного рефлекса у ребенка. Кроме того, следует избегать прикосновения к шее, так как это усиливает рвотный рефлекс. Если все же позывы к рвоте появились, то рекомендуется провести несколько граблеобразных поглаживаний лестничной мышцы и перейти к точечному массажу[2]:

• В центре яремной вырезки у верхнего края грудины под гортанью и пищеводом находится угол, образованный внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и внутренним краем двух грудино-щитовидных мышц. Мышцы иннервируются ветвями XI–XII пар ч.м.н., кожной покров иннервируется нервом С₃.

• Между грудино-мышечным пучком и пучком грудино-ключично-сосцевидной мышцы на поперечной линии, проведенной через верхний край щитовидного хряща, находятся подкожная мышца шеи, грудинный мышечный пучок и пучок грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапецевидная мышца и место прикрепления к кости мышцы, поднимающей лопатку. Мышцы иннервируются нервом подкожной мышцы шеи, латеральной ветвью XI пары ч.м.н., ветвями глубокого шейного нервного сплетения. Кожа иннервируется нервом С₃.

• Под ушной раковиной в наиболее выпуклом месте жевательной мышцы (попросить стиснуть зубы) перед вершиной угла нижней челюсти, на один поперечный палец над нижним краем нижней челюсти находятся жевательная мышца. Мышца и кожный покров иннервируются V парой ч.м.н.

• На боковой поверхности шеи, на пересечении заднего пучка грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поперечной линии, проведенной в середине шеи, на уровне нижнего края щитовидного хряща находятся подкожная мышца шеи, задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лестничные мышцы. Мышцы иннервируются нервом подкожной мышцы, латеральной ветвью XI пары ч.м.н. и ветвями глубокого шейного нервного сплетения.

Как уже было сказано, дети с повышенной чувствительностью к прикосновению (гиперестезией) неадекватно реагируют на прикосновения, поэтому любая тактильная стимуляция должна быть очень мягкой и не вызывать неприятных ощущений. Только тогда, когда ребенок научится переносить какой-то стимул, воздействие можно постепенно усиливать.

Приемы стимуляции:

1. Погладьте ладонями ребенка его лицо, голову и живот. Потом позвольте ему погладить ваше лицо двумя ладонями. Начиная от ладонной и тыльной поверхностей кисти, легонько щекочите ручки ребенка и «переступайте» по ним своими пальцами, поднимаясь на наружную и внутреннюю поверхности предплечья.

2. Дайте ребенку подержать в руках шершавый, гладкий, влажный, сухой, теплый, холодный и липкий предметы. Спросите у него, какой из них самый приятный на ощупь. Затем пусть он выберет самый приятный на ощупь из оставшихся предметов и т.д., пока не выстроится ряд.

3. Игрушки, которые надевают на палец или на руку, прекрасно отвлекают внимание ребенка от неприятных ощущений. В этом случае удобно использовать перчаточные или куклы-игрушки, которые легко надеваются на палец и позволяют разыграть маленькое представление.

В целях психотерапии можно показать выполнение массажа на другом ребенке, уже прошедшем эту процедуру, а также развлечь ребенка яркой игрушкой или занимательной историей. Если ребенок излишне расторможен или негативно настроен, первые процедуры должны быть очень короткими и ограничиваться только поглаживанием кончика языка, губ, верхней и нижней челюстей. Никогда не следует начинать массаж с наиболее пораженного участка – к этому месту надо подходить исподволь. Кроме того, можно рекомендовать до проведения массажа использовать марлевые обкладки языка в течение 5–7 мин, при этом используется сложенная в виде длинного прямоугольника часть марлевой салфетки (в 2–3 слоя), которая опускается в теплый отвар мяты. Ребенок высовывает наполовину язык, под него подкладывается марлевая салфетка и ею оборачивается язык. Затем ребенок убирает его в рот. Через 2–3 мин «обкладку» меняют. Этот прием способствует снятию гиперестезии и гипертонуса мышц языка, обостренного рвотного рефлекса, особенно у детей с дизартриями, гидроцефальным и гипертензионным синдромами, тиками.

При тиках специалисты рекомендуют массаж следующих точек.

• В центре верхнего края верхней губы, под вертикальной носогубной бороздой, на границе кожного покрова и слизистой оболочки верхней губы находится нижний край верхней круглой мышцы рта. Мышцы иннервируются VII парой ч.м.н., кожной покров иннервируется V парой ч.м.н. Показания: контрактура мимики лицевого нерва, тики.

• В ямке на дне борозды верхней губы, прямо под носом располагается верхняя часть круговой мышцы рта. Мышца иннервируется VII парой ч.м.н., кожной покров иннервируется V парой ч.м.н. Показания: опущение угла рта, тик и контрактура верхней губы.

• На внутренней стороне верхней губы, в месте соединения губы и десны по средней линии у верхнего конца носогубной складки, находятся верхняя часть круговой мышцы рта. Мышца иннервируется ветвью VII пары ч.м.н., а кожа – V парой ч.м.н. Показания: тики, контрактура мышц лица.

Для подавления гиперкинезов, которые проявляются в мимической мускулатуре, особенно в языке, предлагается перед массажем проводить упражнения, предложенные К.А. Семеновой: потряхивая руку и ногу ребенка, сближают их в области колена и локтя (правый локоть с левым коленом и наоборот). Несколько движений (2–3 раза) попеременно справа и слева способствуют ослаблению гиперкинезов. Затем проводится перекрестный точечный массаж:

1. Перекрестный точечный массаж в области губ. Указательный палец левой руки помещается в середине левой носогубной складки, а указательный палец правой руки – под углом губ справа. Производят одновременно вращательные движения указательными пальцами в указанных точках. Затем указательные пальцы перемещаются. Указательный палец правой руки помещается на правую носогубную складку, а указательный палец левой руки опускается под угол губ слева и производит те же движения.

2. Следующий прием точечного массажа – при гиперкинезах. Указательный палец левой руки располагается в области середины носогубной складки слева, а указательный палец правой руки помещается под угол нижней челюсти справа. Производятся вращательные движения в этих точках. Затем движения проводятся на противоположной стороне.

3. Указательный палец левой руки располагается в той же точке, что и при упражнениях 1 и 2, или же в точке под углом губ слева, а указательный палец правой руки фиксируется в точке под сосцевидным отростком за ухом. Установив пальцы в данных точках, проводят глубокий точечный массаж. Затем то же упражнение проводят на противоположной стороне.

4. При резко выраженных гиперкинезах используются следующие точки. Если палец левой руки фиксируется в зоне носогубной складки или под углом губ слева, то палец правой руки занимает точку под внутренним углом правой лопатки и осуществляются вращательные движения в данных точках. Затем это упражнение повторяется с противоположной стороны;

5. При стойких гиперкинезах используют точки, находящиеся под коленкой, и точку в области одной из носогубных складок и делают точечный перекрестный массаж. Эти упражнения не должны вызывать у ребенка чувства болезненности, неудобства, дискомфорта.

Каждое движение повторяется 3–4 раза. Приемы подбираются индивидуально и осторожно, так как неправильное выполнение может еще более усилить гиперкинезы. Кроме того, проведение массажа осложняется тем, что дети с тиками, гиперкинезами с трудом сохраняют позу (за счет преобладания низкого мышечного тонуса), что затрудняет выполнение массажных приемов и ослабляет у ребенка ощущение необходимого артикуляционного уклада и движений языка. Необходима, с одной стороны, частая активная смена поз, с другой – специальные приспособления для фиксации позы, а также упражнения с отягощением и сопротивлением. Чтобы такому ребенку было легче сосредоточиться на мышечных ощущениях, артикуляционные упражнения выполняются поочередно с открытыми и закрытыми глазами.

Кроме гиперкинезов, проведение логопедического массажа может затрудняться из-за повышенной саливации, которая сопровождает любое массажное воздействие на язык, губы и щеки ребенка. В этом случае рекомендуется точечное воздействие на специальные биологически активные точки.

Для успокаивающего эффекта точечный массаж начинают с легкого поглаживания по разворачивающейся спирали: для того чтобы расслабить мышцы и связанные с ними слюнные железы, нужны круговые движения, как ни мал их радиус. Их делают от центра точки к ее периферии по разворачивающейся спирали.

Затем, не меняя точку воздействия, постепенно увеличивают давление, и поглаживание плавно переходит в растирание, потом в разминание. Заключительный прием – сильное надавливание, которое длится 20–30 сек. Затем круговые движения пальца или шарикового зонда возобновляются, но в обратную сторону, по сходящейся спирали. Все приемы повторяют в обратном порядке, постепенно убавляя силу. Заканчивают легким поглаживанием. Вся процедура длится на одной точке 1,5–3 мин. За один раз массируют 2–4 места. Результатом такого воздействия является тормозный эффект.

Примеры биологически активных точек, воздействие на которые оказывает успокаивающее действие, следующие.

• Прямо под нижней губой между двумя квадратными подбородочными мышцами (иннервируются ветвями VII пары черепно-мозговых нервов) на дне выемки в середине подбородка (кожа в районе точки иннервируется V парой черепно-мозговых нервов) находится биологически активная точка, массаж которой употребляется при опущении угла рта, потери голоса, гиперсаливации, заикании и параличе лицевого нерва.

• На пересечении вертикальной прямой, проведенной через центр зрачка, и щечно-губной складки под кожным покровом (иннервируется V парой черепно-мозговых нервов) находится малая скуловая мышца, мышцы, поднимающие носовые крылья и угол рта (иннервируются ветвями VII пары черепно-мозговых нервов). Массаж данной точки применяют при гиперсаливации и глазных тиках.

• В углублении скуловой дуги под скуловой костью находится передний край жевательной мышцы, место ее прикрепления к скуловой кости. Мышцы и кожной покров иннервируются V парой ч.м.н. Показания: гиперсаливация.

• На уровне нижней челюсти, под углом за челюстной костью, располагаются передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, задний край угла нижней челюсти, нижняя сторона двубрюшной мышцы. Мышцы иннервируются ветвями XI–XII пар ч.м.н. и глубокого шейного сплетения, кожной покров иннервируется нервами С₂ и С₃. Показания: гиперсаливация, расстройства глотания.

• Под подбородком на возвышении выступа гортани под основанием языка находится щель между подъязычной костью и щитовидным хрящом, далее вглубь – грудино-ключично-сосцевидная, шилоподъязычная мышцы, за ними гортань и пищевод. Мышцы иннервируются ветвями глубокого шейного нервного сплетения и XII парой ч.м.н. Кожа иннервируется нервом С₃. Показания: западения языка, пониженный тонус языка, затрудненное дыхание, гиперсаливация, дисфагия (расстройства глотания, потеря речи).

Возбуждающий метод точечного массажа используют, когда необходимо преодолеть мышечную гипотонию, слабость (парезы, параличи). Массаж проводится к центру точки по сходящейся спирали.

Приемы точечного массажа в основном те же, что и для успокаивающего варианта. Они проводятся в учащенном темпе, резче, но не сильнее, прерывисто и более поверхностно – не глубже мышц. Часто применяется вибрация. На каждую точку отводится 30–40 сек. За один раз массируют 6–8 точек.

Примеры биологически активных точек, воздействие на которые оказывает возбуждающее действие.

• Массаж точки под носовым отверстием (кожа иннервируется нижней глазничной ветвью V пары ч.м.н.), на месте которой находится верхняя часть круговой мышцы рта (иннервируются ветвями VII пары черепно-мозговых нервов), употребляется при опущении угла рта.

• Под кожным покровом (иннервируется нижней глазничной ветвью V пары ч.м.н.) на пересечении горизонтальной линии, проведенной через основание крыльев носа и щечно-губной складки (попросить улыбнуться), находится наружный край крыльной части носовой мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу, внутренний край малой скуловой мышцы и мышцы, поднимающей углы рта, а также верхний край круговой мышцы рта. Эти мышцы иннервируются ветвями VII пары черепно-мозговых нервов. Массаж данной области применяют при опущении угла рта, заложенности носа, носовом кровотечении, параличе лицевого нерва и насморке.

• На пересечении горизонтальной линии, проведенной через углы рта, со щечно-губной складкой под кожным покровом (иннервируется V парой черепно-мозговых нервов) находится место прикрепления волокон круговой мышцы рта, большой скуловой мышцы, мышцы смеха, мышцы, опускающей угол рта, и далее вглубь – сосательная мышца и мышца, поднимающая угол рта (иннервируются ветвями VII пары черепно-мозговых нервов), применяется при параличе лицевого нерва.

• Перед челюстной костью, в углублении на кости, где проходит кровеносный сосуд, на один поперечный палец выше нижнего края нижней челюсти под кожным покровом (иннервируется V парой черепно-мозговых нервов) находятся мышцы смеха, сосательная мышца, вплотную к точке – передний край жевательной мышцы (иннервируются ветвями VII и V пар черепно-мозговых нервов). Массаж точки применяется при нарушении подвижности лицевого нерва.

• В углу, образованном передней стороной скулового отростка височной кости и мышелковым отростком нижней челюсти (попросить стиснуть зубы), находятся околоушная железа, место прикрепления заднего края жевательной мышцы, далее вглубь – латеральная крыловидная мышца. Мышцы и кожной покров иннервируются V парой ч.м.н. Показания: нарушение подвижности лицевого нерва, контрактура, зубная боль.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.