Клинические варианты острого пиелонефрита
Клинические варианты острого пиелонефрита
Перейдем к описанию характерных особенностей каждого клинического варианта заболевания.
Острый серозный пиелонефрит характеризуется менее тяжелым течением по сравнению с гнойным пиелонефритом.
Клиническая картина первичного острого серозного пиелонефрита характеризуется преобладанием общих симптомов интоксикации над выраженностью местных симптомов. У пациентов может быть озноб, повышение температуры, обильное потоотделение и головная боль. Температура утром небольшая (37,5—38 °C) и повышается к вечеру до 39–40 °C. Отмечаются тупые постоянные боли в области поясницы, которые могут распространяться в бедро, живот или спину. Началу первичного острого серозного пиелонефрита обычно предшествует какая-либо перенесенная острая инфекция (непочечного происхождения) – ангина, пневмония и т. п., или имеется хроническая инфекция – хронический аднексит, холецистит и т. п. Этим первичный отличается от вторичного острого серозного пиелонефрита.
Клиническая картина вторичного острого серозного пиелонефрита отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов. Развитию этого типа пиелонефрита часто предшествует приступ почечной колики.
Боли локализуются в поясничной области, постоянные и интенсивные. Температура тела повышается до 38–39 °C. Появляются общие признаки интоксикации, описанные ранее.
* * *
Суммируем сказанное по поводу первичного и вторичного серозного пиелонефрита в табл. 1.
Таблица 1
Острый гнойный пиелонефрит, как правило, протекает с более выраженной клинической симптоматикой и может иметь опасные для жизни осложнения.
По степени распространенности гнойного очага в почечной ткани различают апостематозный пиелонефрит и карбункул почки.
Клиническая картина острого апостематозного пиелонефрита
При апостематозном пиелонефрите в коре почки возникают многочисленные мелкие гнойнички – апостемы.
Чаще всего эта форма пиелонефрита является осложнением вторичного острого серозного пиелонефрита.
Для клинической картины характерна определенная последовательность симптомов: высокая температура (до
39—40 °C) с признаками тяжелейшей интоксикации, приступ или усиление болей в области поясницы, озноб. Через некоторое время после озноба отмечаются снижение температуры тела, обильное потоотделение и уменьшение болей в поясничной области. Затем указанные симптомы повторяются в той же последовательности: повышение температуры – усиление болей – озноб – снижение температуры и обильное потоотделение – уменьшение болей. Такие приступы длятся от 10–15 минут до 1 часа и могут повторяться несколько раз в сутки.
Волнообразное течение заболевания обусловлено тем, что моча, содержащая большое количество гноя и продуктов воспалительного процесса, периодически попадает из почечной лоханки в кровеносное русло[70]. Организм реагирует на заброс токсинов в кровь бурной реакцией, затем токсины обезвреживаются и наступает период облегчения, уменьшения симптомов.
Клиническая картина карбункула почки Карбункулом почки называют гнойно-некротическое поражение коры почки с образованием ограниченного скопления клеточных элементов крови – инфильтрата. В половине случаев наблюдается сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита.
Исходом этого заболевания может быть вскрытие карбункула либо в лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита.
Различают два варианта клинического течения карбункула почки.
Для первого варианта заболевания, который встречается наиболее часто, характерно такое же волнообразное течение с приступами болей, подъемом температуры, как и при апостематозном пиелонефрите.
Значительно реже встречается второй вариант, при котором течение заболевания сопровождается выраженными симптомами интоксикации (высокой температурой тела 39–40 °C, повторяющимся потрясающим ознобом с проливным потом, нарастающей общей слабостью, учащением пульса и дыхания, тошнотой, рвотой, вздутием живота) и практически незаметными местными симптомами. Вследствие этого пациентам не ставится правильный диагноз и они ошибочно госпитализируются в хирургическую, инфекционную или терапевтическую клинику с подозрением на острый холецистит, острый аппендицит, грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, пневмонию и другие заболевания.
Важно знать!!!
Считается, что диагноз острого пиелонефрита может быть поставлен только при наличии всех трех признаков: боли, симптомы интоксикации и нарушение функции почек. Это так называемые «классические признаки». Однако в некоторых случаях клиническая картина может быть нечеткой, например, преобладают общие признаки интоксикации, а местные симптомы незаметны. Возможен также вариант, когда и общие, и местные признаки заболевания едва выражены. Поэтому рекомендуется уделить особое внимание следующим группам пациентов: беременные, дети, ВИЧ-инфицированные, больные с пересаженными органами, после проведенной иммуносупрессивной и лучевой терапии, при наличии злокачественной опухоли. У этих пациентов даже при малейших подозрениях на патологию почек необходимо тщательное обследование мочевой системы.
При любом недомогании клинические анализы крови и мочи являются обязательными исследованиями и помогают своевременно диагностировать заболевание почек!!!
Острый пиелонефрит беременных
Острый пиелонефрит – самое частое и опасное заболевание почек у беременных. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за функциональным состоянием почек на протяжении всей беременности, начиная с ранних сроков, особенно у женщин с предшествующими заболеваниями почек.
Такая забота не является излишней, поскольку даже у здоровых женщин в 80 % случаев беременности отмечаются функциональные изменения мочевых путей.
Факторы, предрасполагающие к острому пиелонефриту у беременных:
? гормональные изменения, свойственные беременности. Так, например, при беременности плацента продуцирует гормон прогестерон, который вызывает расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников;
? снижение тонуса верхних мочевых путей, который происходит в результате беременности;
? механическое сдавливание мочеточников беременной маткой;
? наличие бессимптомной бактериурии у 5—10 % беременных;
? наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариес, фурункулез и др.).
Почему и как возникает пиелонефрит у беременных
В результате действия вышеуказанных (одного или нескольких) факторов возникает нарушение движения мочи в мочевых путях и кровообращения в сосудах почки. Создаются условия для распространения инфекции урогенным путем из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это проявляется в нарушении нормальной эвакуации мочи из почки в мочеточники и мочевой пузырь. Возникают пузырно-мочеточниковые и лоханочно-почечные рефлюксы, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск возникновения воспалительных заболеваний в почке.
Кроме того, нарушению функции мочевого пузыря способствует ухудшение эвакуации мочи из верхних мочевых путей и развитие воспаления в почках. В свою очередь воспаление мочевых путей способствует застою мочи. Таким образом, образуется порочный круг: на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию воспаления, а воспаление мочевых путей усугубляет застой мочи, что, в свою очередь, отягощает течение патологического процесса.
Клиническая картина пиелонефрита беременных
Острый пиелонефрит у беременных имеет характерную симптоматику: внезапное начало, высокая температура тела, ознобы, выраженная интоксикация в сочетании с местными симптомами: боли в поясничной области на стороне поражения, распространяющиеся в верхнюю часть живота, паховую область, половые губы, бедро.
В настоящее время чаще встречается не острый, а хронический пиелонефрит, характеризующийся неоднократными рецидивами в период беременности.
Чем опасен пиелонефрит беременных
Пиелонефрит беременных опасен тем, что оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Это проявляется в значительном увеличении вероятности прерывания беременности, преждевременных родов, осложненного течения периода адаптации у новорожденного и других тяжелых осложнений. Существуют три степени риска при пиелонефрите[71]:
? I степень – острый пиелонефрит, возникший во время беременности;
? II степень – хронический, неосложненный пиелонефрит, существовавший до беременности;
? III степень – пиелонефрит с гипертонией, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит единственной почки.
Тактика ведения беременных в зависимости от степени риска следующая.
При I степени риска беременность и роды протекают, как правило, благополучно. Анемия, угроза прерывания беременности, поздний токсикоз встречаются приблизительно с такой же частотой, как и у здоровых беременных. Однако нередко может наблюдаться внутриутробное инфицирование плода.
При II степени риска отмечается значительная частота осложнений – в 20–50 % случаев (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, повышенная смертность новорожденных и т. д.) ухудшается течение пиелонефрита. Возможно сохранение беременности в тех случаях, если функция почек сохранена, нет повышенного артериального давления, отсутствуют токсикозы.
При III степени риска, как правило, беременность противопоказана, так как при ней развиваются тяжелые формы позднего токсикоза, прогрессирует почечная недостаточность.
При пиелонефрите единственной почки беременность допустима только при ее хорошем функциональном состоянии. При малейшем ухудшении функции единственной почки показано срочное прерывание беременности независимо от срока.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.