Классификация хронического пиелонефрита

Классификация хронического пиелонефрита

Согласно Международной классификации болезней[76] последнего, 10-го пересмотра, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:

? необструктивный хронический пиелонефрит;

? обструктивный хронический пиелонефрит;

? другие хронические пиелонефриты;

? неуточненный хронический пиелонефрит.

Однако эта классификация не учитывает всех нюансов патологического процесса при хроническом пиелонефрите, поэтому при формулировке диагноза находят отражение следующие моменты:

1. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают:

? бактериальный пиелонефрит., когда патологический процесс инициирован бактериями. В 70–80 %< случаев заболевание вызывается бактерией Escherihia coli (кишечная палочка);

? грибковый пиелонефрит., при котором воспаление вызвано грибками;

? вирусный пиелонефрит., когда воспаление вызвано вирусами.

2. В зависимости от того, сколько почек поражается (одна почка или две), различают одно– или двухсторонний пиелонефрит.

3. В зависимости от наличия или отсутствия предшествующего урологического заболевания почек различают первичный и вторичный пиелонефриты.

При первичном хроническом пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом пациент перенес острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или имеет место наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.).

При вторичном хроническом пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии.

Первичный и вторичный пиелонефрит отличаются не только механизмом возникновения воспалительного процесса, но и особенностями клинической картины, лечения и профилактики.

В настоящее время место терминов «первичный» и «вторичный» все чаще используют термины «осложненный» и «неосложненный».

Первичный хронический пиелонефрит встречается в 20 %, вторичный – в 80 % случаев.

4. По путям распространения инфекции различают гематогенный (чаще первичный) и урогенный (чаще вторичный) пиелонефриты.

5. Клинические формы заболевания:

? латентная;

? рецидивирующая;

? гипертоническая;

? анемическая;

? гематурическая;

? тубулярная;

? азотемическая.

6. Состояние функции почек: наличие хронической почечной недостаточности с указанием стадии.

7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:

? гипертоническая болезнь[77], хроническая сердечная недостаточность;

? гнойно-септические осложнения, паранефрит[78];

? нефросклероз (одно– или двухсторонний).

8. Указание на проводимые ранее урологические оперативные вмешательства (характер операции и дата ее проведения).

Все эти данные сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент. Необходимо подчеркнуть, что точный и подробный диагноз – это не самоцель, а необходимое условие полноценного и эффективного лечения.