Методы предохранения в пременопаузе

 Методы предохранения в пременопаузе

Защита от нежелательной беременности в пременопаузе является важной как медицинской, так и социальной проблемой. Особенно это касается женщин старше 45–47 лет с регулярными менструальными циклами, а значит, и высокой вероятностью нежелательной беременности при незащищенном сексе. Поэтому совсем не редкость случаи рождения детей у женщин от 45 до 50 лет и даже позже. Но если все-таки поздний ребенок женщину уже не привлекает, а сексуальность остается на высоком уровне, так же как и регулярность менструаций, то просто необходимо позаботиться о предохранении. Еще совсем недавно полное прекращение менструаций в 40–42 года было нормой, но достижения цивилизации многое изменили в жизни современных людей. Сейчас при увеличении продолжительности жизни менопауза у женщины наступает в 45–55 лет, в среднем – в 50–52 года, но иногда средний вариант может сдвинуться к 57–58 г. Перед менопаузой в течение 4 лет идет снижение функции яичников, которое называется пременопаузой. В этом периоде менструации становятся нерегулярными. Казалось бы можно уже наконец перестать беспокоиться о возможной беременности. Но это далеко не так. Оказывается, наступление менопаузы еще не означает полного угасания деятельности яичников. По материалам зарубежной литературы, в пременопаузе на 100 женщин старше 45 лет приходится 20 беременностей, а старше 50 лет – 5. Научно подтверждено, что еще в течение 3–5 лет после последней менструации в яичниках у женщины сохраняются фолликулы с яйцеклетками. Именно они и ответственны за наступление внезапной и вряд ли желательной беременности, а также за то, что менструации время от времени могут возобновляться спустя год-другой после их прекращения. Нередко довольно сложно оценить, сохранилась ли у женщины в этом возрасте способность к зачатию. Для сексуально активных женщин не желающих забеременеть в пременопаузе, возможность незапланированной беременности остается высокой. Методы предохранения должны быть надежными и безопасными. Надо сказать, что при беременности в периоде менопаузы возрастает частота материнской заболеваемости и смертности. Возрастает частота хромосомных аномалий, особенно синдрома Дауна. Так, частота синдрома Дауна у детей, рожденных женщинами 35-и лет, составляет 1: 3 000, при возрасте женщины 40 лет частота равна 1: 100, вследствие чего необходимо обязательно проводить диагностический скрининг до родов, т. е. выявление врожденных пороков развития плода на ранних сроках беременности. Кроме того, в возрасте старше 40 лет отмечается самая высокая частота искусственных абортов по отношению к числу беременностей.

Установлено, что у женщин старше 45 лет с аменореей в течение одного года возможность восстановления менструаций составляет около 10 %.

 Основные методы предохранения в этом возрасте:

1) стерилизация (мужская и женская);

2) низко– и микродозированные гормональные препараты (марвелон, логест, новинет, мерсилон, регулон);

3) прогестагены: мини-пили в таблетках, пролонгированные инъекционные (депопровера) или с ВМС (мирена);

4) ВМС;

5) барьерные методы (диафрагмы, колпачки, спермициды, гели, губки и др.). Часто в этом возрасте женщина вынуждена менять привычный способ предохранения. Например, внутриматочная спираль (ВМС) в этом периоде может быть противопоказана из-за большого количества патологических изменений в женских половых органах, например миома матки, гиперпластические процессы слизистой оболочки, другие изменения тела и шейки матки. Но сам по себе возраст не является ограничением для применения ВМС. Если врач сочтет со стояние здоровья женщины подходящим для такой контрацепции, то лучше предпочесть гормонсодержащие ВМС, например мирену. Эти препараты способствуют уменьшению кровопотерь во время менструаций, уменьшению болей и снижению проявлений предменструального синдрома, а также предупреждению воспалительных заболеваний. Также показаны ВМС с высоким содержанием меди, например мультилоид. Но если установка спирали была произведена после 40 лет, а месячные прекратились, необходимо обязательно показаться врачу: возможно, произошло наступление менопаузы. В таком случае врач удалит спираль и посоветует другие способы контрацепции. Но в любом случае сделайте тест на беременность.

Из гормональных методов предохранения наиболее оптимальным считается применение микродозированных гормональных препаратов, учитывая возраст женщины и увеличение числа относительных противопоказаний. Примерами этих препаратов являются новинет, логест и мерсилон и др. Преимуществом применения низкодозированных противозачаточных таблеток в пременопаузе являются их высокая эффективность, снижение частоты нарушений менструального цикла, профилактика климактерического синдрома, эстроген-дефицитных, вегетососудистых и атрофических процессов, снижение риска развития остеопороза и др. Однако могут отмечаться побочные реакции, поэтому важно учитывать абсолютные и относительные противопоказания для применения гормональных средств. Курение является абсолютным противопоказанием для использования гормональных препаратов в пременопаузе. Женщины могут продолжать принимать противозачаточные таблетки после 40 лет, если они не курят, а другие факторы риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца отсутствуют.

Женщинам с повышенным риском ишемической болезни сердца, миомы матки, эндометриоза, гиперплатических процессов эндометрия, мастопатии рекомендуется применение прогестагенов. Эти препараты не повышают свертываемость крови и не оказывают неблагоприятного влияния на жировой обмен и функцию печени. Они также могут оказать некоторый лечебный эффект, уберегая женщин от остеопороза, характерного после менопаузы, снижая риск заболеваемости раком яичников и матки. К прогестагенам относятся низкодозированные мини-пили, ВМС с левоноргестрелом (мирена), высокодозированные препараты (депо-провера).

Положительное влияние применения депо-провера заключается в том, что этот препарат снижает объем кровопотери при менструальных кровотечениях, предупреждает формирование и выраженность климактерических симптомов. При гиперпластических процессах эндометрия, фибромиоме матки, эндометриозе и мастопатии депо-провера способна оказывать терапевтический эффект. Мини-пили и депо-провера также довольно эффективны в качестве средств контрацепции в этом возрасте.

Но вот что делать нежелательно, так это прибегать после 45 лет к посткоитальному предохранению (использование методов контрацепции после незащищенного полового акта). Большие дозы гормонов в этом возрасте могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм.

Но если гинекологические и другие проблемы организма не позволяют подобрать надежное средство предохранения, то презерватив всегда остается самым универсальным способом. Его использование возможно в любом возрасте, также как и других методов барьерной контрацепции. Все же после 45 лет, когда фертильность угасает, сексуальные контакты становятся не такими частыми и насыщенными, барьерные методы в сочетании со спермицидными средствами могут стать идеальным выходом для супружеской пары. К тому же это позволяет избежать заболеваний, передающихся половых путем. Такое сочетание позволяет повысить надежность барьерных средств, а кроме того, кремы с ноноксинолом не только разрушают оболочку сперматозоидов и снижают их активность, но и способны устранить сухость влагалища, которой женщины часто страдают в пременопаузе. Таким образом, устраняются неприятные ощущения во время полового контакта. Стерилизация является очень радикальным, но надежным методом для пременопаузального возраста. Таким образом можно навсегда избавиться от каких-либо средств предохранения и угрозы аборта. Этот способ весьма популярен за рубежом, но, к сожалению, в нашей культуре такая хирургическая операция еще не прижилась. А ведь она может стать единственно возможным средством в том случае, если женщине категорически противопоказан аборт по состоянию здоровья, к тому же стерилизация не нарушает гормональный фон женщины и не влияет на процессы старения в организме. В любом случае возраст спокойного наслаждения жизнью мог бы измениться к лучшему, если бы ко всем радостям жизни добавить и сексуальные. К такой операции в устоявшейся паре или супружестве мог бы прибегнуть и мужчина.