Приложение 1 Реанимация детей при рождении (Европейский консенсус по реанимации, 2010)

We use cookies. Read the Privacy and Cookie Policy

Приложение 1 Реанимация детей при рождении (Европейский консенсус по реанимации, 2010)

Основные изменения по сравнению с протоколом 2005 года

• У детей, не относящихся к группам риска, рекомендуется отсрочка пережатия пуповины по крайней мере на 1 минуту после полного извлечения ребенка. До сих пор не существует рекомендаций, касающихся времени пережатия пуповины у детей, имеющих осложнения в родах.

• Для реанимации доношенных детей необходимо использовать воздух. В том случае, если при обеспечении адекватной вентиляции не удается достичь необходимой оксигенации (в идеале, измеренной с помощью пульсоксиметра), используют более высокие концентрации кислорода.

• При реанимации недоношенных детей со сроком гестации менее 32 недель необходимая оксигенация может быть не достигнута при использовании воздуха. В таких случаях необходимо использовать кислородно-воздушную смесь, благоразумно подходя к выбору процента кислорода.

• Недоношенные со сроком гестации менее 28 недель должны быть сразу после рождения покрыты пищевой пленкой или помещены в пакет до шеи, без предварительного обсушивания. Все дальнейшие манипуляции должны выполнятся под источником лучистого тепла. Ребенок должен оставаться в пакете до тех пор, пока не появится возможность контролировать температуру его тела. Температура воздуха в родильном зале, где рождается такой ребенок, не должна быть менее 26 °C.

• Рекомендуемое соотношение частоты компрессий грудной клетки к частоте дыханий при проведении реанимации составляет 3:1.

• При внутривенном введении адреналина рекомендуемая доза 10–30 мкг/кг. Для достижения эффекта, соответствующего эффекту внутривенно введенного адреналина в дозе 10 мкг/кг, эндотрахеально адреналин необходимо вводить в дозе 50-100 мкг/кг.

• Использование определения диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в дополнение к клиническим признаком рекомендовано для определения местоположения эндотрахеальной трубки у новорожденных со спонтанным дыханием.

• Доношенным новорожденным и детям с близким к доношенному сроком гестации с средне-тяжелой и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией при наличии такой возможности применяют лечебную гипотермию. Она не оказывает немедленного эффекта при реанимации, но влияет на течение постреанимационного периода.

Подготовка

Относительно небольшое количество детей требует проведения реанимации при рождении. Из тех, кому требуется помощь, большинство нуждается только в дыхательной поддержке. Небольшое число детей нуждаются в проведении кратковременного массажа сердца в дополнение к дыхательной поддержке. Из 100000 детей, родившихся в Швеции за 1 год, только 10 на 1000 (1 %) новорожденных с весом 2,5 кг и более нуждались в реанимации при рождении; из этих детей 8 на 1000 проводилась масочная вентиляции, 2 на 1000 потребовали интубации. В ряде исследований приводятся данные по частоте реанимации, проводимой детям из группы низкого риска (срок гестации более 32 нед., нормальное течение родов). У таких детей частота проведения реанимационных мероприятий составляет 2 на 1000 (0,2 %), из них 90 % достаточно масочной вентиляции и 10 % новорожденных требуется интубация трахеи.

Чаще в проведении реанимационных мероприятий нуждаются дети из группы высокого риска, рожденные до 35 недель гестации, дети в ягодичном предлежании, родившиеся через естественные родовые пути, дети от многоплодной беременности. Хотя часто есть возможность предвидеть необходимость реанимации до рождения ребенка, это происходит не во всех случаях. В идеале один человек, умеющий интубировать, должен присутствовать на всех родах, когда есть риск рождения ребенка, нуждающегося в проведении реанимационных мероприятий. Необходимо иметь локальные протоколы, описывающие кто из персонала должен присутствовать на родах.

Организация образовательных программ, посвященных отработке стандартов и навыков реанимации новорожденных, обязательна для всех учреждений, в которых происходят роды.

Оборудование и окружающая среда

В отличие от реанимации взрослых реанимация новорожденных часто предсказуема. Это дает возможность подготовить все необходимое до рождения ребенка. В идеале реанимация должна проводится в теплом, хорошо освещенном месте без сквозняков, под источником лучистого тепла. Все необходимое оборудование должно быть легко доступно и часто проверяться.

В случае, если роды происходят в месте, не предназначенном для принятия родов, необходимо иметь оборудование, позволяющее проводить ИВЛ, чистые теплые полотенца и одеяла, стерильный инструмент для перерезки пуповины и чистые перчатки. Также может понадобиться отсос с катетерами и ларингоскоп для проведения осмотра ротоглотки. Роды вне ЛПУ в большинстве случаев происходят с участием бригады скорой помощи.

Температурный контроль

Голый, мокрый новорожденный ребенок не может поддерживать температуру своего тела в условиях помещения, температура в котором комфортна для взрослого человека. Под воздействием холодового стресса у новорожденных снижается напряжение кислорода и увеличивается метаболический ацидоз. Для предотвращения потерь тепла:

• Защищайте ребенка от сквозняков.

• Родильный зал должен быть теплым. Температура в родильном зале при рождении ребенка до 28 недель гестации должна быть 26 °C.

• Оботрите ребенка сразу после рождения. Накройте тело и голову ребенка (кроме лица) теплым полотенцем для предотвращения потерь тепла. Как альтернатива, можно положить ребенка кожа к коже с матерью, накрыв их обоих полотенцем.

• Недоношенных детей (особенно до 28 недель) можно не вытирать и не укрывать. Более эффективным методом является обертывание головы и тела ребенка пленкой, с дальнейшим помещением под источник лучистого тепла.

Первичная оценка

Оценка по шкале Апгар была предложена как «простая, общая, понятная классификация, или градация новорожденных», используемая как «основа для обсуждения и сравнения результатов акушерских манипуляций, способов облегчения боли матери и эффекта реанимации». Шкала не создавалась с целью определять детей, нуждающихся в проведении реанимации. Однако отдельные компоненты этой шкалы, в частности частота дыхания, частота сердечных сокращений и тонус, могут указывать на необходимость проведения реанимации (сама В. Апгар указывала, что ЧСС является хорошим предиктором немедленных исходов). К тому же повторные измерения ЧСС и, в меньшей степени ЧД, показывают, отвечает ли ребенок на проводимые мероприятия, или нуждается в проведении следующих ступеней реанимации.

Дыхание

Проверьте дышит ли ребенок. Если да, то оцените частоту, глубину и симметричность дыхания, а также выявите такие типы патологического дыхания, как гаспинг и стридор.

ЧСС

Лучший способ определения – аускультация на верхушке сердца с помощью стетоскопа. Определение пульсации пуповины также используется, но этот способ может привести к ошибкам, поэтому его возможно использовать только при частоте пульсаций более, чем 100 в минуту. Детям, требующим проведения реанимационных мероприятий и длительной дыхательной поддержки, для точного определения ЧСС следует использовать пульсоксиметр.

Цвет кожных покровов

Цвет не является хорошим показателем оксигенации, для оценки которой лучше использовать пульсоксиметрию. Здоровые новорожденные рождаются цианотичными и розовеют через 30 секунд после начала эффективного дыхания. Периферический цианоз отмечается часто и сам по себе и не является индикатором гипоксемии. Сохраняющаяся бледность на фоне адекватной вентиляции свидетельствует о выраженном ацидозе или (реже) гиповолемии. Хотя цвет и не является лучшим показателем оксигенации, этот признак не должен игнорироваться: и если у ребенка сохраняется цианоз, проведите пульсоксиметрию.

Тонус

Очень вялый ребенок, как правило, требует дыхательной поддержки.

Тактильная стимуляция

Обычно вытирание ребенка является достаточным для индукции эффективного дыхания. Избегайте более интенсивных методов стимуляции. Если у ребенка не устанавливается адекватное дыхание после короткого периода стимуляции, необходимо переходить к следующим шагам поддержки.

Классификация, основанная на первичной оценке

1) Активное дыхание или крик.

Хороший тонус.

ЧСС более 100 в 1 мин.

Такие дети не требуют вмешательств кроме обтирания, укрывания теплым полотенцем и, если возможно, выкладывания к матери. Ребенок будет оставаться теплым благодаря контакту кожа к коже и может быть приложен к груди на этом этапе.

2) Дыхание неадекватное или апноэ.

Нормальный или сниженный тонус.

ЧСС менее 100.

Обсушить и укрыть. Такому ребенку может быть достаточно масочной вентиляции, но если на фоне этого не повышается ЧСС, может потребоваться компрессия грудной клетки.

3) Дыхание неадекватное или апноэ.

Атония.

Низкая или неопределяемая ЧСС.

Часто бледность вследствие плохой перфузии.

Обсушить и накрыть. Такой ребенок требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и вентиляции. Также может потребоваться компрессия грудной клетки и введение препаратов.

Также имеется небольшая группа детей, у которые при адекватном дыхании и нормальной ЧСС сохраняется гипоксемия. Эта группа включает следующие возможные состояния: диафрагмальная грыжа, дефицит сурфактанта, врожденная пневмония, пневмоторакс, «синие» ВПС.

Реанимация новорожденных

Начинайте проводить реанимационные мероприятия, если у ребенка не установилось регулярное адекватное нормальное дыхание или ЧСС менее 100 в 1 мин. Обычно необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей и аэрация легких. Если эти 2 шага не будут успешно проведены, последующие действия также могут не принести результата.

Воздухоносные пути

Положите ребенка на спину с головой в нейтральном положении. Если положить под плечи ребенка одеяло или полотенце слоем толщиной 2 см, это поможет придать голове ребенка правильное положение.

Санация необходима лишь в случае обструкции дыхательных путей. Обструкция может быть обусловлена частицами мекония, сгустками крови, вязкой слизью или смазкой (даже при светлых околоплодных водах). Однако агрессивная санация может отсрочить начало самостоятельного дыхания и вызвать ларингеальный спазм и брадикардию. Показанием к немедленной санации является рождение неактивного ребенка с водами, густо окрашенными меконием. Если санацию проводить необходимо, это лучше сделать под контролем зрения. Присоедините отсосный катетер 12–14 Fr или отсос Yankauer к отсосу, создающим разрежение, не превышающее – 100 мм рт. ст.

Дыхание

При отсутствии попыток дыхания или их неадекватности необходимо проведение вентиляции легких. У доношенных детей начинайте вентиляцию воздухом. Первичной мерой адекватности вентиляции является нарастание ЧСС; оценивайте экскурсию грудной клетки, если ЧСС не увеличивается.

Для первых пяти вдохов удерживайте первичное давление в течении 2–3 секунд. Это будет способствовать расправлению легких. Большинство детей ответят на ИВЛ увеличением ЧСС в течение первых 30 секунд. Если ЧСС увеличилась, но адекватное дыхание не установилось, продолжайте дышать с частотой 30 в 1 минуту (давая примерно 1 с на каждый вдох), до установления самостоятельного дыхания. Отсутствие ответа на аэрацию чаще всего связано с неадекватной вентиляцией. Обратите внимание на движение грудной клетки в момент попытки вдоха. Если экскурсия присутствует, значит аэрация легких была выполнена, если отсутствует, значит или проходимость дыхательных путей не обеспечена, или аэрация не достаточна. Без адекватной вентиляции легких компрессия грудной клетки не будет эффективна, поэтому убедитесь в аэрации легких до начала циркуляторной поддержки.

Некоторые доктора обеспечивают контроль за проходимостью дыхательных путей путем интубации трахеи, однако это требует тренировки и опыта. Если вы не владеете этими навыками, а ЧСС снижается, то перепроверьте положение дыхательных путей и продолжайте дышать, пока не придет ваш коллега, который владеет навыками интубации.

Продолжайте дыхательную поддержку до тех пор, пока у ребенка не установится адекватное регулярное дыхание.

Циркуляторная поддержка

Циркуляторная поддержка с проведением компрессии грудной клетки эффективна только в случае адекватной вентиляции. Начинайте компрессию в том случае, если ЧСС менее 60 в 1 минуту несмотря на адекватную вентиляцию.

Самой эффективной техникой выполнения компрессии грудной клетки является следующая. Положите 2 больших пальца рядом друг с другом в нижней трети грудины (чуть ниже линии, соединяющей соски), а остальными пальцами обхватите грудь ребенка, смыкая их на его спине. Другим способом найти правильное положение больших пальцев является нащупать мечевидный отросток и подняться на ширину одного пальца выше него. Грудина сдавливается на глубину примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки. Давайте возможность грудине возвращаться в исходное положение между компрессиями.

Используйте соотношение 3 сжатия к 1 вдоху, стремясь обеспечить 120 приемов в минуту, то есть выполнить примерно 90 компрессий и 30 вдохов. Однако качество выполнения компрессий и вдохов, вероятно, важнее их количества.

Посчитайте ЧСС через 30 с, затем каждые 30 с. Прекратите компрессию, когда ЧСС превысит 60 в 1 минуту.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты редко показаны при проведении реанимации новорожденных. Брадикардия в большинстве случаев связана с неадекватной вентиляцией и глубокой гипоксией и обеспечение адекватной вентиляции является самым важным шагом в борьбе с брадикардией. Однако, если ЧСС остается менее 60 в 1 минуту на фоне адекватной вентиляции и компрессии грудной клетки, имеет смысл применять лекарственные препараты. Лучше всего вводить их через катетер, установленный в пупочную вену.

Адреналин

Адреналин можно использовать в случае, если на фоне адекватной вентиляции и компрессии грудной клетки ЧСС снижается меньше 60 в 1 мин. Адреналин вводится внутривенно в дозе 10–30 мкг/кг как можно быстрее.

Эндотрахеальное введение не рекомендуется, но если препарат все-таки вводится через интубационную трубку, должны применяться дозы 50-100 мкг/кг. Ни эффективность, ни безопасность таких доз не была изучена. Не вводите такие дозы внутривенно.

Бикарбонат

Если несмотря на адекватную вентиляцию и компрессию грудной клетки сердечный выброс недостаточен, устранение ацидоза может улучшить функциональную способность миокарда. Недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать рутинное введение бикарбоната при реанимации новорожденных. Гиперосмолярность соды и ее способность усиливать продукцию диоксида углерода может ухудшать миокардиальную и церебральную функции. Использование соды при кратковременных реанимационных мероприятиях дискутабельно. Ее можно вводить при длительной реанимации, если нет ответа на другие манипуляции. Сода должна вводиться только после обеспечения адекватной вентиляции и циркуляции. Доза 1–2 ммоль/кг должна вводиться внутривенно медленно.

Жидкость

Если предполагается потеря крови или у ребенка при рождении отмечаются клинические признаки шока (бледность, плохая перфузия, слабый пульс) и не отмечается ответа на все остальные реанимационные мероприятия, то необходимо вводить жидкость. Это случается редко. Если в наличии нет подходящей крови (облученной и лейкоцит-фильтрованной О (I)Rh группы крови), то лучше вводить изотонические кристаллоиды, чем альбумин. Введите болюсно 10 мл/кг, затем могут потребоваться повторные введения.

Прекращение реанимационных мероприятий

Местные и национальные комитеты должны определять показания к прекращению реанимационных мероприятий. Если у новорожденного не выслушиваются тоны сердца при рождении и на протяжении 10 минут после этого, необходимо принимать решение о прекращении реанимации. При принятии этого решения следует также опираться на следующие факторы: предполагаемая этиология, срок гестации, потенциальная обратимость ситуации, мнение родителей о возможном риске развития серьезных заболеваний.

В тех случаях, когда ЧСС при рождении и на протяжении 10–15 минут менее 60 в 1 минуту на фоне адекватных реанимационных мероприятий, принятие решения о прекращении реанимации еще более сложно.

Общение с родителями

Важно, чтобы команда, оказывающая помощь новорожденному, информировала родителей о состоянии ребенка. Положите ребенка с матерью как только появится такая возможность. Если ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях, информируйте родителей о своих действиях и о целях их выполнения.

В идеале решение о прекращении реанимационных мероприятий должно приниматься вместе с вышестоящими коллегами. При возможности решение о необходимости проведения реанимационных мероприятий глубоконедоношенным детям должно приниматься консилиумом, в состав которого входят зав. детским отделением, акушеры и гинеколог. Когда возможные проблемы прогнозируемы, например при выявленных врожденных пороках, необходимо обсудить вопрос с родителями, акушерками, акушерами до родов. Тщательно запишите все вопросы и решения в историю родов и историю развития новорожденного.

Специфические вопросы, обсуждаемые консенсусом по реанимации (2010)

Поддержание нормальной температуры недоношенных детей .

У глубоконедоношенных детей часто отмечается гипотермия, несмотря на соблюдение стандартных теплосберегающих методик (обтирание, укрывание, помещение под источник лучистого тепла). Некоторые рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные наблюдения показали, что помещение ребенка под ИЛТ и обертывание его пищевой пленкой без предварительного обтирания положительно влияет на температуру ребенка при поступлении в ОРИТ. Температура ребенка должна тщательно мониторироваться, так как существует (хоть и небольшой) риск развития гипотермии при использовании этой технологии. Все манипуляции, включая интубацию, компрессию грудной клетки, обеспечение венозного доступа должны осуществляться без снятия пленки. Глубоконедоношенные дети поддерживают свою температуру лучше, если температура воздуха в помещении 26 °C и выше.

Среди детей, рожденных от матерей, у которых выявлена лихорадка, чаще отмечаются перинатальная дыхательная депрессия, неонатальные судороги, ранняя смертность и ДЦП. Исследования на животных показали, что гипертермия во время или после ишемии ассоциируется с прогрессированием повреждения мозга. Следует избегать гипертермии.

Меконий

Раньше считалось, что очищение дыхательных путей ребенка при рождении снижает частоту развития и тяжесть САМ. Однако все исследования, подтверждающие это мнение, были сделаны ретроспективно. Кроме того, другие исследователи не нашли каких-либо доказательств пользы от проведения этой процедуры. В 2000 году, мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование показало, что рутинная интубация и санация новорожденных, активных при рождении, не снижает частоту возникновения САМ, а рандомизированное исследование 2004 года показало, что санация рта и носа ребенка до его полного рождения неэффективна. Такого рода санация, а также санация ТБД детям, активным при рождении, не рекомендуется. Остается нерешенным вопрос о том, что делать в такой ситуации с детьми, которые не активны при рождении. Обсервационные исследования подтвердили, что среди этих детей повышен риск развития САМ, однако не выполнено рандомизированных исследований, в которых бы оценивалась роль интубации путем сравнения с группой, в которой дети не были интубированы.

Рекомендации: в условиях отсутствия рандомизированных контролируемых исследований не возможно рекомендовать менять существующую практику проведения прямой орофарингеальной и трахеальной санации детям с синдромом угнетения ЦНС. Однако, если выполнение интубации затягивается или производится неуспешно, необходимо начать масочную вентиляцию, особенно, если отмечается брадикардия.

Воздух или 100 % кислород

При реанимации новорожденного ребенка в родильном зале ключевой задачей является обеспечение газообмена в легких, который сменяет плацентарный газообмен. Ранее считалось, что высокие концентрации кислорода в тканях могут помочь снизить количество клеток, поврежденных в результате анаэробных процессов. Однако в последние 30 лет был открыт феномен «кислородного парадокса», заключающийся в том, что клетки и ткани повреждаются при воздействии кислородных радикалов; обсуждалась роль свободных радикалов, антиоксидантов и связь с апоптозом и реперфузионными повреждениями тканей. В свете этих знаний, стало трудно поддерживать идею, что высокие концентрации кислорода, даже при кратковременном применении, безвредны. Кроме того, рандомизированные исследования показали, что применение воздуха для вентиляции детей, рожденных в состоянии асфиксии, по крайней мере не менее эффективно, чем применение кислорода.

Также имеется большое количество доказательств, полученных в ходе исследований на животных и с участием людей, того, что гипероксия сама по себе повреждает мозг и другие органы на клеточном уровне, особенно после асфиксии. Исследования на животных показали, что риск развития таких повреждений выше при незрелом мозге на протяжении его активного роста (с середины беременности до 3 лет). Этот риск включает в себя повреждение клеток-предшественниц глиального ростка и нарушение миелинизации.

Применение высоких концентраций кислорода при рождении приводит к образованию активных радикалов кислорода, которые, в свою очередь, снижают способность легочной артерии к релаксации в дальнейшем.

На сегодняшний день существует большое количество работ, в которых отражены данные оксиметрии новорожденных сразу после рождения. У доношенных детей, не входящих в группу риска, Sp02 составляла около 60 % в родах и повышалась до 90 % к 10-й минуте. 25-й центиль находится на уровне 40 % при рождении и около 80 % через 10 минут. Эти показатели ниже у детей, рожденных путем кесарева сечения. Недоношенным детям требуется больше времени для достижения уровня сатурации более 90 %. При подаче кислорода частота сатурации более 95  % значительно выше, даже в тех случаях, когда используется методика постепенного снижения Fi02

Рекомендации: Если доношенный ребенок нуждается в проведении реанимации с положительным давлением, лучше начинать с воздуха, чем со 100 %) кислорода. В том случае, если несмотря на эффективную вентиляцию, не отмечается увеличения ЧСС и оксигенации (при возможности измеренной с помощью пульсоксиметра), используйте более высокие концентрации кислорода.

Так как у недоношенных со сроком гестации менее 32 недель целевых уровней сатурации трудно достичь при использовании воздуха, необходимо применять кислородно-воздушную смесь (в идеале под контролем пульсоксиметрии).

Следует избегать как гипероксии, так и гипоксии. Если нет возможности создать кислородно-воздушную смесь, начинайте реанимацию с воздуха.

Время пережатия пуповины

Видеорадиографические исследования показали, что у новорожденных, пуповина которых была пережата до первого вдоха, отмечается немедленное снижение размеров сердца в течение первых 3–4 сердечных циклов. Затем сердце увеличивается до размеров, соответствующих размерам сердца плода. Brady и James обратили внимание на брадикардию, связанную, вероятно, с пережатием пуповины до первого вдоха. Может ли раннее пережатие пуповины у глубоконедоношенных детей привести к созданию отрицательного давления в грудной полости и вызвать или удлинить период брадикардии, что приведет к необходимости проведения реанимационных мероприятий?

Исследования, проведенные у доношенных детей, показали, что отсроченное пережатие пуповины положительно влияет на содержание железа в организме, а также на количество различных клеток крови на протяжении первых 3–6 месяцев. Также было показано, что в группе детей с отсроченным пережатием пуповины чаще применялась фототерапия для лечения желтухи, однако возможно другие факторы вызвали повышение билирубина.

Исследования у недоношенных детей выявили повышение стабильности в раннем постнатальном периоде и снижение числа гемотрансфузий в последующие недели. В ряде исследований предполагается связь снижения частоты ВЖК и позднего сепсиса. Также ряд исследований сообщает об увеличении частоты желтух и фототерапий, однако частота ЗПК не увеличивалась.

В исследованиях не было изучено влияние времени пережатия пуповины на частоту реанимационных мероприятий, потому что такие дети были исключены.

Рекомендации: отсрочка пережатия пуповины по крайней мере на 1 минуту рекомендуется у детей, не требующих реанимационных мероприятий. Такая же тактика может быть применена у стабильных недоношенных детей. Для детей, нуждающихся в реанимации, важнее начать реанимационные мероприятия.

Первые вдохи и ВИВЛ

У доношенных детей самостоятельные вдохи или вдохи с помощью ВИВЛ создают функциональную остаточную емкость. Оптимальное давление, время вдоха и поток, требующиеся для создания эффективной остаточной емкости, не определены. Обычно среднее пиковое давление составляет 30–40 мм (время вдоха не определено) или больше у некоторых доношенных детей. Если пиковое давление не может мониторироваться, а используется лишь клапан сброса, то применяйте минимальное давление, достаточное для увеличения ЧСС. Нет достоверных доказательств для рекомендации какого-либо времени вдоха. Частота дыхания при проведении ИВЛ должна составлять около 60 в 1 минуту для достижения или поддержания ЧСС на уровне больше 100 в 1 мин.

ВИВЛ у недоношенных

Исследования на животных показали, что незрелые легкие легче повредить большим объемом сразу после рождения и что поддержание давления на выдохе сразу после рождения защищает от повреждения легких. Положительное давление в конце выдоха также улучшает комплайнс легких и газообмен.

Как перераздутие, так и повторные спадения альвеол вызывали повреждение легких у экспериментальных животных. В идеале дыхательный объем должен измеряться и после аэрации легких составлять 4–8 мл/кг для предотвращения перерастяжения.

При вентиляции недоношенных детей следует избегать выраженных пассивных движений грудной клетки, так как они могут свидетельствовать об избыточном дыхательном объеме. Мониторирование давления может помочь создать постоянное расправление и избежать создания высокого давления. Если недоношенному ребенку требуется ИВЛ, то начальное давление на вдохе должно быть 20–25 мм. Если на фоне этого не отмечается увеличения ЧСС и экскурсий грудной клетки, то может потребоваться большее давление. Применение ПДКВ может быть полезно при продолжающейся ИВЛ. СРАР может применяться у недоношенных детей с самостоятельным дыханием после проведения ИВЛ.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.