Глава 5 Подготовка больных к медицинским манипуляциям

Глава 5

Подготовка больных к медицинским манипуляциям

Подготовка к лабораторным исследованиям

Белковые фракции

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 1 мл.

Билирубин и его фракции

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 5–6 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку. Взятая кровь должна быть доставлена в лабораторию в максимально короткие сроки. Больной не должен принимать лекарства или пищу, которые вызывают искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсины, большое количество зеленых овощей), аскорбиновую кислоту.

Билирубина качественная проба

Для исследования необходима свежевыпущенная моча. Взятие крови на общий анализ

Перед взятием крови больной не должен есть. Категорически запрещаются физиопроцедуры, рентгеновское исследование, физические нагрузки и длительная ходьба.

Время свертывания крови

Для исследования необходима цельная нестабилизированная венозная кровь. Первые две капли из иглы удаляются, затем в пробирку выпускается 1 мл крови и включается секундомер.

Дифтерия, бактериологическое исследование

Забор материала (слизь из зева и носа) проводится не ранее чем через два часа после еды, до применения полоскания. При взятии материала необходимо проводить вращательные движения тампоном. Для взятия материала из носа используется один тампон, который поочередно вводится в носовые ходы, не касаясь крыльев носа снаружи.

Материал с миндалин берется отдельным тампоном, обязательно с использованием шпателя, не касаясь языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал берется с границы налета и здоровой части. Если налетов нет, то материал берется последовательно с миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки. Тампоны отправляются в лабораторию немедленно после забора материала, на питательную среду материал должен быть засеян не позднее 2–3 часов после взятия.

Кальция определение

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 3–4 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку Взятая кровь должна быть доставлена в лабораторию в максимально короткие сроки.

Коагулограмма

Для исследования необходима цельная венозная кровь. Кровь берется в пробирку со стабилизатором (раствор оксалата натрия) в соотношении 1:9, немедленно доставляется в лабораторию.

Копрологическое исследование

Кал доставляется в лабораторию свежевыделенным, в чистой, сухой стеклянной посуде. Нельзя направлять кал после клизмы, приема медикаментов, изменяющих перистальтику (белладонны, пилокарпина и др.). Кал не должен содержать посторонних примесей, мочи.

Кровь на гемокультуру

Кровь берется из локтевой вены. Количество крови – 5 мл при лихорадке и 10 мл – в период снижения температуры. Кровь переносится в среду Раппопорта при соотношении крови и среды 1: 10. Доставляется в лабораторию.

Кровь на менингококки

Несколько капель стерильно взятой крови из вены засевают непосредственно на чашку с питательной средой, а затем 1–2 мл крови засевают в пробирку с полужидким агаром. Все доставляется в лабораторию.

Кровь на стерильность

Правила забора крови те же, как при исследовании на гемокультуру. Кровь переносится во флакон с глюкозным бульоном и агаровым косяком.

Мокрота на общий анализ, микобактерии туберкулеза

Перед сбором мокроты больному необходимо почистить зубы, прополоскать рот, затем откашляться. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую банку.

Моча на глюкозурический профиль

Собирается несколько порций мочи и в определенное время: 1-я порция – с 9 до 14 часов, 2-я порция – с 14 до 19 часов, 3-я порция – с 19 до 23 часов, 4-я порция – с 23 до 6 часов, 5-я порция – с 6 до 9 часов. Все порции мочи направляются в лабораторию.

Мочевина, креатинин

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 3 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку.

Натрий и калий

Для исследования необходима плазма. Кровь берется в пробирку с гепарином, без следов гемолиза, натощак, 2–3 мл.

Общий анализ мочи

Больной утром собирает все количество выделенной мочи в чистую стеклянную посуду. Собранная моча доставляется в лабораторию не позже 30–90 минут после выделения. Для женщин необходим предварительный туалет половых органов. В период месячных собирать следует осторожно. От тяжелобольных моча доставляется в любом количестве. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия. При этом промежность вытирается в направлении от половых органов к заднему проходу стерильным ватным тампоном. Вторым сухим тампоном осушают кожу в том же направлении.

Общий белок

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 2 мл.

Общий холестерин

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 1 мл после предварительного 12—14-часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо отменить прием препаратов, снижающих уровень липидов в крови.

Проба Зимницкого

Предварительной подготовки больного не требуется, проводится при обычном режиме и питании. Медсестра накануне исследования готовит 8 банок для сбора мочи. На каждую банку наклеивается этикетка с указанием числа и часа сбора мочи. В 6 часов утра больному предлагается опорожнить мочевой пузырь. Сбор мочи начинается с 9 часов утра, затем через каждые 3 часа в отдельную банку – в 12 часов, 15 часов, 18 часов, 21 час, 24 часа, 3 часа и 6 часов утра. Утром все порции доставляются в лабораторию.

Проба Нечипоренко

Проводится для определения числа форменных элементов в разовой порции мочи. В лабораторию доставляется свежевыделенная порция мочи из средней струи в момент мочеиспускания.

Проба Реберга

Обследуемый натощак выпивает 400–500 мл воды или сладкого чая. Первая порция мочи выливается, точно отмечается время мочеиспускания. Ровно через час собирается вся моча. До этого через 30 минут после первого мочеиспускания забирается 5–6 мл крови из локтевой вены. Взятая кровь и собранная моча отправляются в лабораторию. При длительном хранении изменяются свойства мочи, разрушаются клеточные элементы осадка. Чтобы этого не происходило, мочу можно хранить в холодильнике или на холоде.

Промывные воды

Промывные воды берутся в количестве 100–200 мл в стерильную посуду только из шланга или в процессе рвоты. Из ведра или тазика материал не берется.

Сахар в крови

Кровь берется из пальца или вены натощак. Больной находится на обычной диете, без ограничений, но без избытка жиров и углеводов. За 3 дня до пробы отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина.

Сахар в моче

Исследование проводится в любой доставленной порции и при проведении общего анализа мочи.

Сиаловые кислоты

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 5–6 мл.

Спинномозговая жидкость

После люмбальной пункции взятый материал немедленно доставляется в лабораторию для проведения общего анализа, определения микобактерий туберкулеза, менингококков, сахара, хлоридов.

Сывороточное железо

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 5–6 мл. Больные не должны получать железодефицитные препараты 2 недели.

Тимоловая проба

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 1 мл.

Трансаминазы

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 2–3 мл.

Уробилиновые тела, качественная проба

Исследование выполняется в свежевыпущенной моче, которая срочно доставляется в лабораторию.

Уропепсина определение активности

В 22 часа больной опорожняет мочевой пузырь. С этого времени в течение 10–12 часов собирается моча, определяется ее количество, затем моча доставляется в лабораторию. Проба дает ориентировочное представление о кислотности желудочного сока.

Экссудаты и транссудаты на общий анализ

Полученный материал (весь или последняя порция) собирается в чистую, сухую посуду и немедленно доставляется в лабораторию.

Яйца глист

Исследование проводится утром, до вставания с постели. Шпателем, смоченным в растворе глицерина 50 %, проводится соскабливание со складок в окружности ануса. Помещенный между покровными стеклами материал доставляется в лабораторию.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

Желудка исследование

Исследование выполняется утром натощак. Накануне больного предупреждают об исследовании. Специальная диета не назначается. За 1–2 дня из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, горох, картофель, молоко). Ужин перед исследованием должен быть легким – стакан полусладкого чая и небольшой кусок белого хлеба с маслом. Очистительных клизм перед исследованием не делают. При значительной задержке стула в течение нескольких дней кишечник очищается сифонными клизмами.

Пищевода исследование

Специальной подготовки обычно не требуется. Исследование лучше проводить натощак, когда имеется возможность осмотреть еще и желудок. Если в этом нет необходимости, то исследование может быть выполнено в любое время.

Почек исследование

Подготовка ведется путем максимального очищения кишечника. Назначается диета, исключающая газообразование. Клизмы должны быть высокими, делаться дважды – накануне исследования и обязательно за 1–1,5 часа до проведения исследования. За 1–2 дня до исследования ставится биологическая проба с раствором верографина 60 % (1–2 мл). В день исследования вводится раствор верографина 60 % (30–40 мл). При ретроградной урографии верографин вводится через зонд в мочевые пути.

Поясничный отдел позвоночника, исследование

Больному необходимо очистить кишечник сифонной клизмой, которая делается накануне и за 1–1,5 часа до исследования.

Толстой кишки исследование

Больной готовится к исследованию 3 дня. В 1-й день больному в обед дается только 1-е или 3-е блюдо. В 18 часов делается сифонная клизма объемом 1,5–2 л, в 22 часа – вторая клизма на 1,5–2 л. Во 2-й день в 6 часов проводится очистительная клизма. Больной завтракает и обедает, исключая 2-е блюдо. В 18 часов сифонная клизма повторяется (объем 1,5–2 л), следующая – в 22 часа (объем 1,5–2 л). На третий день в 6 часов очистительная клизма повторяется. С 9 до 10 часов больной направляется в рентгеновский кабинет.

Тонкой кишки исследование

Исследование проводится как продолжение исследования желудка.

Холецистография внутривенная

Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а).

За 1–2 дня до исследования ставится биологическая проба с рентгеноконтрастным веществом – билигност 20 % (1–2 мл). Вечером после еды проводится очистительная клизма. Утром в день исследования вводится рентгеноконтрастное вещество (билигност 20 %) в объеме от 30,00 до 40,00 мл.

Холецистография пероральная

Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а). Три дня до исследования 1 раз в день внутривенно вводится глюкоза с аскорбиновой кислотой. Накануне дня исследования в 15 часов дают 2 сырых желтка, в 19 часов – 1 стакан сладкого чая и белую булочку с маслом. За 2 часа до исследования с интервалом в 10 минут выпивается 6 таблеток рентгеноконтрастного вещества (билитраста). Каждая таблетка запивается глотком сладкого чая. Больной больше не ест. Выполняется рентгенологическое исследование. После этого вечером и утром больному делают очистительные клизмы.

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Бронхоскопия

Бронхоскопия – визуальное инструментальное исследование бронхиальной системы с помощью эндоскопа, вводимого в дыхательные пути. Для проведения исследования используются жесткие эндоскопы Фриделя и Шторца, представляющие собой системы из жестких полых металлических трубок, оснащенных оптикой и устройством для искусственной вентиляции легких. Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом. При подготовке к бронхоскопии у больного должно быть получено предварительное согласие на проведение процедуры. У исследуемого должны быть абсолютно пустой желудок, опорожненный мочевой пузырь, по возможности – кишечник. Последний прием пищи разрешается не позднее 21 часа накануне исследования. Перед выполнением процедуры весь участвующий в ней медицинский персонал должен обработать руки (как при подготовке к операции). Больной лежит на спине, медсестра должна подложить под плечи плотную нетолстую подушку стандартных размеров. Голову и шею следует приподнять на 10–12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Медсестра обязана успокоить больного и следить за тем, чтобы во время бронхоскопии больной не втягивал голову и не выгибал грудь вперед. На случай возникновения рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. После исследования больной должен находиться не менее 3 часов в горизонтальном положении. После этого разрешается принимать воду и пищу.

Гастроскопия

Гастроскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.

Дуоденоскопия

Дуоденоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.

Колоноскопия

Колоноскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки толстой кишки. Подготовка больных заключается в полноценном очищении кишечника. Назначается бесшлаковая диета, выполняется механическая очистка кишечника слабительными средствами и клизмами. Из слабительных средств используются касторовое масло по 60–80 мл, сенна 140 мг, раствор магния сульфат 25 % 125–250 мл, которые назначаются за сутки до исследования. Наиболее часто используются: фортранс – 1 пакет разводится в 1 л воды, для исследования необходимо 4 пакета (принимается согласно аннотации накануне исследования); раствор маннита 5 %– до 1500 мл за 4–5 часов до исследования и солевые растворы. После опорожнения кишечника больному ставят две очистительные клизмы объемом до 1–1,5 л водой комнатной температуры (25–26 °C) с интервалом в 1–2 часа, а в день исследования утром выполняют еще две клизмы – в 7 и 8 часов. Исследование проводят спустя 2 часа после последней клизмы. Если у больного имеются запоры, то за 3–4 дня до обследования необходимо перейти на специальную диету, включить в рацион свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде. Кроме того, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми пациент обычно пользуется. Колоноскопия выполняется под местной анестезией, а у лиц с нарушенной психикой – под наркозом. Медсестра должна помочь больному лечь на кушетку на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Во время исследования по указанию врача медицинская сестра помогает больному повернуться на спину, а затем вновь на левый бок. По окончании исследования необходимо помочь больному занять правильное горизонтальное положение в кровати на животе, в котором он должен находиться несколько часов. Прием пищи и питье возможны сразу после окончания процедуры.

Лапароскопия

Лапароскопия – метод визуального исследования органов брюшной полости. Подготовка, премедикация и анестезия проводятся так же, как при операции на органах брюшной полости. Плановое исследование следует делать натощак после механического очищения кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Нередко предварительно делают местную анестезию (раствор новокаина 0,25 %). Наркоз показан психическим больным и находящимся в шоковом и возбужденном состоянии. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами лапароскопии и объяснить необходимость предварительных исследований, требующихся для ее проведения, – результаты общего анализа крови, данные ЭКГ, рентгенологического исследования, УЗИ органов брюшной полости и др. Необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры. Через несколько часов после проведения исследования рекомендуется физическая активность в виде ходьбы. Начинать лучше с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Для исследования используются ректоскопы. Подготовка больного к исследованию такая же, как при других полостных визуальных исследованиях. Необходимо хорошо очистить кишечник. К проведению данной процедуры необходимо подготовить таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, растворы атропина 0,1 %, нитрата серебра 20 %, шприц, спирт, вазелин. Накануне вечером и утром за 2–3 часа до исследования необходимо сделать очистительные клизмы. Больной должен занять правильное положение на перевязочном столе (коленно-локтевое или коленно-грудное): встать на раздвинутые колени, а ступни ног должны свисать за край стола, раздвинутыми локтями пациент упирается на стол, максимально приближая грудную клетку к поверхности стола. Другое возможное положение: больной лежит на боку с приподнятым тазом на клеенчатой подушке или валике. Пациента накрывают простыней с отверстием для введения ректоскопа, на ноги кладется широкая клеенка. Ректоскоп перед введением слегка подогревается и смазывается вазелином. После процедуры его разбирают, моют и протирают стерилизуемые части, все остальные составляющие протираются дезинфицирующими средствами.

Торакоскопия

Торакоскопия – метод визуального исследования плевральной полости. Исследованию предшествует полное клиническое обследование больного с рентгенографией грудной клетки в стандартных проекциях. При большом количестве жидкости в плевральной полости необходимо провести разгрузочные плевральные пункции. При сердечной недостаточности предварительно проводится терапия мочегонными препаратами. Больного готовят к торакоскопии так же, как к обычной хирургической операции. Накануне исследования больному назначаются седативные средства, за 30 минут до исследования подкожно вводятся растворы промедола 2 % (1 мл), атропина 0,1 % (0,5 мл).

В зависимости от наличия гнойного процесса в плевральной полости торакоскопия выполняется в операционной или перевязочной. Медицинская сестра помогает больному лечь на здоровый бок и завести руку за голову. После манипуляции медсестра помогает больному принять удобное положение на кровати и следит за его состоянием.

Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточника и определения функции каждой почки раздельно. Исследование выполняется в соответственно оборудованном урологическом эндоскопическом кабинете на урологическом кресле. Внутривенно вводится раствор индигокармина 0,4 % (4 мл), а в пузырь, предварительно наполненный раствором бора 3 %, – цистоскоп. В ближайшие 4–5 минут из здорового устья поступает окрашенная моча, из поврежденного мочеточника краска или не поступает совсем, или с задержкой в виде вяло стекающей струи.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода. Предварительно больному для снятия эмоционального стресса на ночь назначается прием транквилизаторов. Последний прием пищи может быть не позже 21 часа накануне обследования. Исследование выполняется с использованием местных обезболивающих средств (дикаин, тримекаин, лидокаин и проч.), их можно наносить распылением, смазыванием и полосканием. Изо рта вынимаются зубные протезы. При выполнении процедуры медсестра должна помочь пациенту расположить голову и туловище так, чтобы рот, ротоглотка и пищевод находились в одной плоскости, обеспечивать постоянное наблюдение за состоянием обследуемого. Больной должен быть уложен на левый бок, это положение должно сохраняться до конца исследования. После проведенного исследования принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Если в процессе процедуры выполнялась биопсия, прием еды и жидкости возможен через 1–1,5 часа. Желательно, чтобы пища была чуть теплой. Спустя 4–5 часов разрешается принимать пищу привычной температуры.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.