Лямблии

Лямблии

Лямблии — это одноклеточные микроскопические паразиты (Lamblia intestinalis). В западных странах используется другое название паразита — Giardia lamblia, соответственно заболевание носит название жардиаз (giardiasis).

Длительное время считалось, что механизм заражения этим паразитом исключительно фекально-оральный, а путь передачи — водный (это когда, сами понимаете что, стекает в воду, а потом эта вода потребляется в некипяченном виде), при этом подвергалась сомнению возможность передачи инфекции от животных. Однако сейчас говорят о том, что цисты возбудителя могут прекрасно выживать достаточно длительное время на продуктах питания (хлебе, вареном картофеле и т. п.) и переноситься туда с выделениями мух и тараканов.

При этом цисты лямблий, выделенные во внешнюю среду с калом, сохраняют свою жизнеспособность в водоемах до нескольких месяцев. Лямблии способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 °C, однако погибают при кипячении. К примеру, в Санкт-Петербурге лямблиоз является распространенной инфекцией из-за благоприятных климатических условий, а в США лямблиоз — ведущее желудочно-кишечное заболевание паразитарного происхождения. По данным ВОЗ, лямблиозом болеют до 20 % всего населения земного шара. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды из-под крана или льда, приготовленного из такой воды, при мытье овощей и фруктов некипяченой водой. Высок риск заболеть при купании в открытых водоемах и бассейнах, зараженных цистами лямблий. Новорожденный ребенок может заразиться в родах во время прорезывания и рождения головки. Более редким является контактно-бытовой путь заражения, однако при высокой распространенности заболевания он становится вполне реальным, особенно среди слоев населения со слабыми общегигиеническими навыками.

Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного носительства (помните — «длительно существующая паразитарная система»?) или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно у взрослых). Паразитические наклонности лямблий весьма своеобразны и могли бы вызывать восхищение изобретательностью природы, если б не касались человека таким болезненным образом. Дело в том, что лямблия не нуждается в кислороде и прекрасно предназначена для жизни в 12-перстной и тощей кишке. Там она присасывается к поверхности и поглощает пищу из полости, образующейся между ее телом и поверхностью кишечника. В результате этого эпителий кишечника повреждается и гибнет, снижается (причем весьма значительно) возможность всасывания питательных веществ (особенно жиров и жирорастворимых витаминов), развиваются воспалительные явления в стенке кишечника. Кроме того, нарушение активности пищеварительных ферментов приводит к развитию бродильных процессов — а это, в свою очередь, заставляет кишечник урчать и надуваться (за счет усиления перистальтики), вызывает дисбактериозы (чему способствуют и выделения лямблий, которые «симпатизируют» дрожжевым грибкам и «не любят» кишечную палочку), нарушает работу желчных путей со всеми вытекающими последствиями. Кроме того, часто присутствие лямблий «маскируется» под пищевые аллергии.

Трудность диагностики лямблиоза состоит в том, что это заболевание не имеет собственных специфических признаков и часто является пусковым механизмом или наслаивается на другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Но это у взрослых.

У детей заболевание протекает достаточно тяжело. В периоде новорожденности и у детей 1 — го года жизни преобладают изменения стула. При этом они касаются не столько его частоты, сколько качества, отмечается вздутие живота, плохое отхождение газов. После постановки газоотводной трубки стул имеет брызжущий и пенистый характер, кислый запах. В испражнениях отмечается много слизи, окрашенной в зеленый цвет, «белые комочки» коллоидных солей желчных кислот. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости — отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. Ребенок становится беспокойным, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. Колики усиливаются во время или после кормления. В дальнейшем появляются склонности к запорам или чередования запоров и поносов с брызжущим, пенистым зловонным стулом.

Однако часто, несмотря на развитие кишечных расстройств, беспокойство и колики, дети первых месяцев жизни дают хорошие прибавки массы тела, а показатели нервно-психического развития соответствуют норме. Но при этом весьма характерным для лямблиоза признаком являются различные проявления кожной аллергии: от легких аллергических сыпей до экземы.

Кроме того, у детей раннего возраста острая форма лямблиоза может проявляться клинической картиной пищевого отравления или острого энтерита, протекающего с выраженной интоксикацией — рвотой и высокой лихорадкой. Иногда при этом может полностью отсутствовать аппетит, ребенок теряет массу тела и обезвоживается. В таких случаях чаще всего ставят диагноз «острая кишечная инфекция», но при исследовании кала патогенных микроорганизмов не обнаруживают. Часто поликлинические врачи и не назначают такого исследования. А ведь при этом в жидком стуле нашлось бы большое количество вегетативных форм и цист лямблий.

У детей школьного возраста на первое место выходят жалобы на боли в животе, тошноту, ощущение дискомфорта, проявляющееся капризами или агрессивностью.

При длительном течении лямблиоза изменяется и внешний вид ребенка, кожа приобретает грязноватый оттенок, под глазами можно видеть темные полукружья, у подростков отмечается появление или усиление юношеской угревой сыпи. Язык обычно обложен налетом, у части детей на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины, изо рта исходит неприятный запах.

У больных и носителей любого возраста часто отмечаются аллергические реакции: аллергические дерматиты, экзема, крапивница, бронхообструктивные синдромы, в том числе бронхиальная астма (!), стенозы гортани. При этом длительно проводимая стандартная десенсибилизирующая терапия не дает хорошего эффекта, в то время как специфическое противопаразитарное лечение после проведенного обследования и диагностики лямблиоза приводит к уменьшению аллергических реакций вплоть до полного их исчезновения.

К другим проявлениям лямблиоза можно отнести:

• нарушения питания в виде поливитаминной недостаточности, вплоть до признаков дистрофии;

• изменения со стороны центральной нервной системы — повышенная нервная возбудимость, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, беспокойный сон, слабость, сердцебиения, одышка, боли в области сердца;

• субфебрилитет — длительное существование незначительно (до 37,2–37,3 °C) повышенной температуры;

• стойкую эозинофилию крови — причем зачастую невысокую: превышение нормальных показателей может быть от 10–15 до 70–80 %.

Веселенькая картинка, не правда ли? Появляется желание обследоваться?

И тут не все просто.

Традиционным и наиболее распространенным способом лабораторной диагностики лямблиозного поражения является обнаружение цист лямблий или их вегетативных форм в кале. Однако выделения и того и другого происходит непостоянно (феномен прерывистого выделения), требует упорства в поиске лямблий, использования различных методов лабораторного и инструментального обследования в сочетании с клиническими и анамнестическими данными, что у наших врачей присутствует не всегда… Тем более что этих клинических и анамнестических данных фактически «кот наплакал», особенно при хроническом течении заболевания у взрослых.

Серологическое обследование — выявление специфических антител методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания. Но оно, как вы понимаете, проводится не на уровне районной поликлиники.

* * *

При всем этом лечение лямблиоза должно быть комплексным, назначаться и проводиться врачом! Недопустимо самолечение, т. к. неправильно выбранная тактика может привести к ухудшению состояния и развитию серьезных побочных реакций!

Основным препаратом для лечения лямблиоза традиционно является метронидазол, реже — тинидазол, макмирор или албендазол (немозол).

Кроме указанных препаратов в комплекс лечения входят:

Диета. При лечении лямблиоза очень важно правильно назначить диету.

Тюбаж. У взрослых весьма полезно во время лечения проводить тюбажи желчного пузыря или профилактические чистки печени, которые описаны подробно во второй части книги. Они способствуют хорошему оттоку желчи, которая стимулирует перистальтику кишечника, таким образом организм быстро и эффективно освобождается от лямблий и продуктов их жизнедеятельности.

Устранение кишечного дисбактериоза. Для нормализации микрофлоры кишечника в диету следует вводить кисломолочные продукты, а в качестве препаратов назначаются курсы лечения эубиотиками (бифидумбактерин, лактобактерин, лактусан).

Фитотерапия, поливитамины, микроэлементы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.