Врачебное обследование

Врачебное обследование

Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет с вами обстоятельную беседу, в которой постарается выяснить, как началась болезнь, каким образом вы ее ощущаете, сколь давно она длится. Тщательный учет всех обстоятельств, в том числе наследственных факторов, условий работы, отдыха и семейного быта, помогает поставить верный диагноз. И поэтому ничего необычного нет в том, что на приеме у врача вы большую часть времени посвятите ответам на подобные вопросы, которые, как многим поначалу кажется, не имеют никакого отношения к заболеванию.

Большое значение для установления диагноза имеет возраст пациента: если вы преодолели 50-летний барьер, то врач в первую очередь заподозрит остеоартроз, весьма распространенный у людей старшего возраста. При подозрении на ревматоидный артрит доктор может поинтересоваться, не было ли у вас в последнее время повышения температуры, не чувствуете ли вы чрезмерной усталости, спросит также, в какое время суток боль наиболее выражена. Утренняя боль и скованность в суставе характерны для ревматоидного артрита – заболевания, имеющего наследственные корни, поэтому информация о состоянии здоровья родственников будет иметь большое значение для правильного диагноза. Кроме того, врач примет во внимание ваш пол: 75 % больных ревматоидным артритом – это женщины.

После беседы врач-терапевт тщательно осмотрит ваши суставы и, вероятно, проведет осмотр. При подозрении на ревматоидный артрит доктор проверит, нет ли припухлости и покраснения болезненных суставов. Если же врач заподозрит у вас остеоартроз, то внимательно осмотрит концевые суставы пальцев, а также попытается выявить болезненность и ригидность (напряженность, тугоподвижность) некоторых частей тела: рук, позвоночника, коленей. Узелки на пальцах могут иметь наследственное происхождение – отсюда интерес к заболеваниям, которыми страдают члены вашей семьи.

В ходе непосредственного обследования врач может проверить функционирование мышц спины и ног, для чего больного просят наклониться вперед, назад, в стороны, а также повернуть туловище вправо и влево, рассказывая о своих ощущениях. Чтобы установить причину болезни, доктор может ощупать мышцы спины и кости скелета.

Данное обследование позволяет специалисту выявить источники болевых ощущений и степень подвижности позвонков. Врач проверяет, не напряжены ли мышцы: это может быть признаком раздражения близлежащих тканей.

В исследование входит также проверка сухожильных рефлексов, то есть врач вызывает непроизвольное движение ноги ударом молоточка, например, по ахиллову сухожилию. По рефлексам врач судит о состоянии нервов, отвечающих за работу ног. Это важно для диагностирования грыжи межпозвоночного диска, которая нередко является следствием остеохондроза позвоночника. Для выявления грыжи применяется и другой способ: больной поднимает поочередно ноги вверх и рассказывает о своих ощущениях. Проверка силы мышц и их чувствительности – еще один прием для выявления причины болезни; ослабление этих двух функций обычно указывает на поражение спинномозговых нервов.

Надавливая на крестцово-поясничные суставы и копчик, осторожно постукивая по ним пальцами, можно вызвать у обследуемого болевые ощущения и определить их истинный источник.

Подвижность реберной дуги врач контролирует, положив руки на грудную клетку больного, когда тот делает глубокие вдох и выдох. Болевые точки определяются при надавливании на разные участки грудной клетки и грудного отдела позвоночника.

Для определения степени подвижности шейного отдела позвоночника больной наклоняется вперед, назад и в стороны, а также поворачивает туловище вправо и влево. Проверяя подвижность между отдельными позвонками, врач прощупывает их. Надавливая на мышцы шеи и плечевого пояса, он выявляет повышенную напряженность и болезненность в этих местах.

Иногда в дополнение к описанному выше обследованию врач проводит вытяжение позвоночника, с тем чтобы попытаться снять боль. В некоторых случаях в местах – вероятных источниках боли – врач назначает местную аналгезию (обезболивание), и если в результате данной процедуры боль перестает мучить, значит, пораженный участок определен правильно. Верное выявление точки «боли-обезболивание» облегчает состояние больного на более или менее длительный срок.

Итак, в результате беседы и тщательного обследования врач находит причину болезненных явлений. Однако и в этом случае поставить точный диагноз – дело непростое и ответственное, поскольку проявления артрита многообразны. Если терапевт не уверен в диагнозе или подозревает тяжелое заболевание, например ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или системную красную волчанку, то скорее всего он даст направление к ревматологу или хирургу-ортопеду. Пациенты с дигнозом остеоартроза, как правило, не нуждаются в консультациях названных специалистов.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться также дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.