Синдром возрастного андрогенодефицита

Синдром возрастного андрогенодефицита

Мужчина, 71 год, в браке 40 лет.

Что такое мужской климакс?

Женщина, 57 лет, в браке 23 года.

Симптомы мужского климакса?

Женщина, 64 года, в разводе 12 лет.

Почему мужчина не может в 65 лет так, как в 45?

Мужчина, 54 года, в браке 26 лет.

Связаны ли напрямую урологические и сексуальные проблемы у мужчин?

Мужчина, 60 лет, холост.

Целый комплекс расстройств в половой сфере, слабая эрекция, отсутствуют оргазмы и т. д.

Как вернуть мужскую силу без использования лекарств?

Женщина, 65 лет, в браке 28 лет.

Муж в последнее время считает, что стал менее активен в сексе из-за возраста. На самом деле все хорошо, а если учитывать его возраст, то даже очень хорошо. Мои разъяснения, что он зря наговаривает на себя, он не слушает. И чем больше сосредоточивается на проблеме, тем, конечно, хуже результат. Как объяснить ему, что не надо искать проблемы там, где их нет?

О мужском климаксе, или андропаузе, в конце XX века заговорили по аналогии с женским климаксом и менопаузой. В ряду инволюционных изменений возрастное снижение сексуальности является лишь одним из многих проявлений физиологической перестройки. Считается, что в своем большинстве после 55–56 лет часть мужчин начинают испытывать слабость, утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, снижение концентрации внимания и работоспособности. Этот процесс некоторые специалисты стали называть мужским климаксом, который протекает замедленно и чаще не столь ярко выражен, как у большинства женщин.

Кое-кто из ученых пытался найти параллели в развитии женщин и мужчин, но возрастные изменения в репродуктивных возможностях последних отличаются от женских, поэтому сравнивать их в этом смысле нельзя. В частности, у мужчин очень зыбкое начало этого периода, не существует четкого окончания их оплодотворяющей способности, а выработка спермы может происходить и у долгожителей за девяносто лет. Вернее применять термины – синдром возрастного андрогенодефицита или частично прогрессирующего дефицита. Сравнение одно – это типичная физиологическая ситуация, обусловленная возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене из-за угасания функции мужских половых желез.

Выделяют две формы синдрома андрогенодефицита, или мужского климакса: нормальную (физиологическую) и патологическую. В первом случае происходит естественное угасание определенных функций, на смену которым развиваются компенсаторные механизмы, позволяющие максимально сохранить здоровье и работоспособность. Однако у 10–20 % мужчин климакс, как и у женщин, протекает патологически, сопровождается различными вегетативными, сосудистыми, неврологическими, обменными нарушениями. Иногда развивается картина «приливов», которую обычно связывают с течением климакса у женщин.

Все начинается с возрастной перестройки высших центров регуляции, которая снижает функции яичек, изменяет простату и другие железы полового тракта. При этом в норме простата уменьшается в размерах, а при патологической форме – увеличивается, одновременно теряя нормальный тонус. При нормальном климаксе снижается функция всех желез внутренней секреции, а затем и всех видов обмена веществ. Эти изменения наслаиваются на атеросклеротические изменения сосудов, которые у мужчин начинаются на 10 лет раньше, чем у женщин. В связи с атеросклерозом в картину климакса включаются сердечно-сосудистые нарушения – гипертония, стенокардия, патологические сосудистые реакции. Далее наступает ослабление стенок мочевого пузыря, простаты, сосудистые нарушения полового члена, снижение потенции. А при патологическом климаксе развиваются функциональные нарушения мочевой и половой систем.

Все эти процессы усиливают нервно-психические сдвиги, характерные для обычных возрастных процессов. Снижение выработки гормонов, характерное для нормального климакса, при патологическом течении усугубляется нарушением соотношения и обмена различных их видов.

Среди проявлений патологического климакса выделяют 4 основных синдрома – общий, психоневрологический, сердечно-сосудистый, мочеполовой.

Общие проявления встречаются у подавляющего большинства мужчин, страдающих от патологического климакса. Это быстрая утомляемость, снижение работоспособности, общая слабость, боли в мышцах. Однако как проявление патологического климакса эти признаки расцениваются, только если их нельзя объяснить наличием каких-то заболеваний.

Психоневрологический синдром – заметные окружающим резкие изменения характера: раздражительность, вспыльчивость, беспокойство, нервозность поведения, ухудшение памяти, затруднение мыслительных процессов, плаксивость, депрессия, ипохондрия. При этом в картине психоневрологических нарушений могут преобладать вспыльчивость, взрывчатость и быстрая утомляемость. Но нередко на первый план выходят вялость, сонливость, снижение эмоциональности, мнительность, ослабление памяти, депрессия.

Среди сердечно-сосудистых проявлений могут преобладать повышение артериального давления (у половины мужчин с патологическим климаксом), боли в области сердца (у каждого третьего), вазорегуляторные нарушения (20 % мужчин). Поскольку сердечные боли часто сочетаются с общей слабостью, утомляемостью, явлениями атеросклероза, нередко бывает очень сложно разграничить климактерические проявления и органическое заболевание сердца. Боли возникают внезапно, на фоне полного здоровья, без связи с физической нагрузкой. Бывает ощущение нехватки воздуха, колющие боли за грудиной или в области сердца, тошнота, даже рвота.

Повышение артериального давления, как правило, происходит за счет нижних цифр, то есть диастолического давления. При этом уменьшается разница между верхним и нижним пределом, что проявляется головными болями, слабостью, чувством разбитости. Этот вариант климакса характеризуется мышечной слабостью, быстрой утомляемостью, внезапными болями в различных участках тела, временным снижением чувствительности в конечностях. В основе этих симптомов лежат нарушения периферического кровообращения и снижение тонуса мелких сосудов.

Мочеполовой синдром объединяет нарушения мочеотделения и сексуальной функции. Мужчины жалуются на неприятные ощущения над лоном и в паху, снижение напора струи мочи, некоторые затруднения начала мочеиспускания, выделение остатков мочи по каплям. При этом нет признаков воспалительных заболеваний мочевой системы. У большинства больных выявляются признаки снижения тонуса простаты, ее увеличение, железа мягковатая, границы расплывчаты, срединная борозда мало выражена. Эти явления, а также снижение тонуса мошонки и яичек, зависят от снижения уровня половых гормонов, что относится к основным проявлениями климакса.

ИНТЕРЕСНЫЕ ЦИФРЫ

Согласно наблюдениям С. Розенталя (2002), у 80–85 % пожилых мужчин с сексуальными проблемами имеются определенные физиологические изменения, которые делают их эрекцию неустойчивой, а половые отношения проблематичными.

Начало этого периода у мужчин различается: раннее происходит до 45 лет, обычное – от 46 до 60 лет и позднее – после 60 лет. На эти сроки наступления влияют множество факторов, и прежде всего уровень половой конституции и сексуального здоровья. Мощное воздействие оказывают такие заболевания, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ионизирующая радиация, алкогольная и другие хронические интоксикации.

В отличие от андрологов и урологов, социологов и демографов сексологами отмечено, что в определенном возрасте растет роль двух внешне заметных мужчинам факторов, по которым они самостоятельно (или с помощью партнерш!) начинают причислять себя к «импотентам»:

1. Исчезновение спонтанных (неожиданных) эрекций, которые подтверждали мужскую принадлежность со времен половой зрелости. 2. Выраженное снижение сексуального влечения к постоянной или случайной партнерше.

Эти два основных фактора иногда обнаруживаются в молодом и зрелом возрасте. Особенно у тех мужчин, кто отличается низким уровнем половой конституции. Тогда требуется участие сексолога и психологическая помощь психолога. Но массово у большинства мужчин снижение влечения и утрата спонтанных эрекций замечаются первыми и проявляются с началом инволюционного периода.

Но не только эти два фактора определяют синдром возрастного андрогенодефицита, который характеризует данный мужской возраст. Как правило, для мужчин появление данных симптомов совпадает со снижением в организме уровня тестостерона – «гормона королей и короля гормонов», – основного мужского полового гормона, вырабатываемого в яичках. У мужчин с синдромом возрастного андрогенодефицита, а это подавляющее число пожилых и стариков, в этот период есть основные симптомы климакса. Именно они создают проблемы инволюции и наиболее ярко характеризуют мужскую сексуальную активность и формулируются так:

1. Исчезают спонтанные эрекции. В молодости одна мысль или взгляд на предмет обожания приводили к возникновению стойкой эрекции. А теперь эти неожиданные, непроизвольные эрекции стали пропадать.

2. Снижение влечения к партнерше и желания заниматься сексом увеличивают интервалы между половыми актами, что приводит к неуверенности в себе или сомнениям по поводу собственной состоятельности.

3. Повышается необходимость непосредственной физической стимуляции пениса. Возможности любящей женщины, способной возбудить мужчину с помощью рук, груди, губ, становятся необходимым условием для полового акта.

4. Появляется потребность в длительной стимуляции пениса для полноценного возбуждения. Прежде мужчина выступал инициатором полового общения, а теперь он все чаще и чаще перекладывает эту заботу на женщину.

5. Увеличивается длительность полового акта. Потребность эякулировать так же быстро, как в юности значительно уменьшается у мужчины с возрастом.

6. Снижается потребность в оргазмах. Но это не значит, что половые акты должны быть реже, просто они теперь могут заканчиваться без оргазма, и оба партнера должны знать об этом.

7. Заметно возрастают интервалы между повторными эрекциями. Быстрее пропадает эрекция сразу после оргазма, дольше надо ждать следующей эрекции. В юности и молодости рефрактерный период составлял минуты, вместо нынешних часов, а то и дней.

8. Эрегированный пенис теряет былую твердость и становится мягче, чем в молодости. Но возрастает умение ласкать руками, языком, губами, при котором женщина получает не меньшее удовольствие.

9. Нестабильность возникновения эрекции становится нормой инволюционного периода. Желание близости в привычной ситуации может не возникнуть, а в необычной появляется.

10. Снижается стремительность семяизвержения и объем эякулята.

11. Чувство неизбежности семяизвержения приближается к началу оргазма. Прежде мужчина знал, что с определенного момента семяизвержение неизбежно, а теперь этот миг часто совпадает с оргазмом, который становится как бы неожиданностью.

С годами половое влечение утрачивает характер «сладострастной мучительности», а в интимной ситуации притупляется эмоциональный настрой. У мужчин затрудняется переключение от бытовых проблем к эротическим, и половое воздержание перестает быть мучительным и сложным. Все эти изменения абсолютно нормальны для картины физиологического климакса.

В инволюционном возрасте могут впервые проявляться какие-то скрытые нарушения в сексуальной сфере, которые раньше компенсировались высоким уровнем гормонов, психологическими особенностями мужчины и т. д. При этом различают несколько форм сексуальных осложнений.

При психогенной форме может быть резко повышено сексуальное влечение на фоне практически полного отсутствия эрекции. Появляются и учащаются невротические реакции на сексуальную ситуацию – неплохая эрекция перед самым введением или во время фрикций может полностью исчезнуть, семяизвержение протекает вяло и почти без оргастических ощущений, бывают неадекватные, нелепые, фантастические сексуальные запросы или сексуальный негативизм (нежелание делать что-то, желательное партнерше).

Генитально-рецептивная форма связана с хроническим простатитом или аденомой простаты. За счет потока неверных импульсов из пораженной железы наступает снижение эрекции, ускорение или отсутствие семяизвержения и т. д. Однако после удаления аденомы или полноценного лечения простатита сексуальные показатели в большинстве случаев восстанавливаются. Кроме того, на сексуальную функцию заметно влияет состояние внутренних органов – желудка, печени, кишечника, которые нередко поражены именно у пожилых мужчин.

Сосудистая форма связана с атеросклеротическими изменениями сосудов половых органов и всего таза, а также сахарным диабетом (даже в скрытой форме), заболеваниями вен и артерий.

Однако чаще всего встречаются смешанные формы половой дисфункции в период возрастного андрогенодефицита. Поэтому врачу для диагностики сексуальных нарушений обязательно требуется оценить все стороны обеспечения половой функции – психической, социальной, нервной, сосудистой, гормональной. В зависимости от выявленных нарушений и их выраженности назначается индивидуальное лечение.

Хочется подчеркнуть, что климакс или синдром возрастного андрогенодефицита – естественное состояние организма и не требует специфического лечения. Однако нарушения общего состояния, сексуальные проблемы вполне могут послужить поводом для обращения за медицинской помощью. В этом случае врач может добиться улучшения, но пациент должен четко представлять себе, что возврат к тем показателям, которые были в 20 лет, уже невозможен. Реальная оценка своего состояния и корректировка запросов позволит избежать разочарования.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГА

Желательно воспринимать ситуацию как норму возрастного этапа сексуального развития и быть готовым к возрастным физиологическим изменениям. Прежде всего необходимо нормализовать периоды труда и отдыха, сна, полноценной психологической разгрузки, семейных отношений. Не заострять внимание на трудностях, а находить новые способы решения вопросов, которые ставит жизнь. Например, знать о необходимости большей стимуляции полового члена для достижения эрекции, достаточной для введения. Помнить, что в молодости мужчина чаще был инициатором сексуальной активности, а теперь женщина должна прилагать определенные усилия для достижения взаимного удовольствия или поддержания сексуального здоровья мужчины. Настаивать на сексуальном общении с постоянной партнершей и корректировать уровень тестостерона с помощью заместительной терапии этим гормоном.

Для нормализации функции мозга назначают микстуру Павлова, микстуру Кватера, легкие транквилизаторы в малых дозах (элениум, триоксазин, рудотель, френолон, трифтазин). Улучшение наступает через 2–3 недели, исчезновение симптомов через 2–3 месяца лечения. При вегетативных симптомах применяют пирроксан, беллоид, беллатаминал.

При гормональных расстройствах рекомендуют как препараты мужских гормонов (метилтестостерон, сустанон, андриол), так и смешанные, действующие также и на обменные процессы, естественно сниженные в периоде климакса, – тестобромлецит и тестобромэстрол (препарат одновременно снижает артериальное давление, улучшает функцию миокарда). При соответствующих показаниях назначают тиреоидин – гормон щитовидной железы.

В качестве общих мероприятий рекомендуют витамины, биостимуляторы и др. Применяется физиотерапия – как аппаратная, так и естественная, – прогулки, гимнастика, санаторно-курортное лечение. Подробнее о мужских проблемах и их проявлениях мы поговорим чуть ниже.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.