Проведение мониторинга лечения у пациентов с МЛУ-ТБ

Клинический мониторинг заключается в ежедневной оценке состояния пациента, с обязательным оценкой симптомов побочных явлений лекарств со стороны центральной нервной системы, слуха, зрения, функции печени и почек, состояния кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и вестибулярного аппарата (высыпания, тошнота и рвота, психические отклонения, симптомы психоза или депрессии, возбуждение, суицидальные мысли и другие). Следует учитывать возможность нарушения слуха, зрения, желтухи, периферической невропатии и электролитных сдвигов (судороги и подергивание мышц). После стабилизации лечения частота осмотров может быть снижена.

Важной составной частью клинического мониторинга является обучение пациента навыкам распознавания этих симптомов, необходимо продолжать опрос пациента о симптомах ежедневно во время лечения под непосредственным контролем медработника.

Лабораторный мониторинг представлен в таблице 7.3.

Таблица 7.3. Рекомендуемая периодичность лабораторного мониторинга у пациентов с МЛУ-ТБ

Вид исследования Периодичность Комментарии Бактериоскопия мокроты (трехкратно) раз в месяц - Бактериологическое исследование мокроты 1 раз в месяц до конверсии мокроты и далее 1 раз в 2 месяца При высоком риске неудачи или обострения – 1 раз в месяц ТЛЧ МБТ 1 раз в 3 месяца если сохраняется бактериовыделение –  Рентгенограмма грудной клетки 1 раз в 3 месяца до абацилирования, потом один раз в 6 месяцев По клиническим показаниям Измерение массы тела 1 раз в месяц –  Общий анализ крови и мочи Не реже 1 раза в месяц –  Биохимические тесты, характеризующие функцию почек: мочевина, креатинин, клиренс по креатинину, мочевая кислота, калий. Анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц для пациентов с факторами риска и получающим инъекционные лекарства (сахарным диабетом, ВИЧ, почечной недостаточностью, старше 50 лет, а также при нарушении функции почек еженедельно или в зависимости от состояния) Особенно необходимо в период введения инъекционных ПТЛС Уровень ТТГ При назначении Pto и/или PAS исходные и каждые 6 месяцев лечения или при появлении симптомов гипотиреоза –  Биохимические тесты, характеризующие функцию печени: общий билирубин и его фракции, АсАТ. АлАТ. ЛДГ общий. ГГТП, щелочная фосфатаза 1 раз в месяц Особенно на фоне приема гепатотоксичных ПТЛС а-амилаза крови и мочи При подозрении на патологию поджелудочной железы - Аудиограмма 1 раз в 2 месяца на фоне введения аминогликозидовили капреомицина По показаниям Консультация окулиста (с определением полей и остроты зрения и восприятия цвета) 1 раз в 2 месяца на фоне приема Е, особенно при увеличенных дозах Внепланово - по показаниям

При появлении симптомов, подозрительных в отношении проявлений побочного действия ПТЛС, или сопутствующей патологии проводят дополнительные исследования.

После завершения курса лечения пациенту проводят контрольные осмотры, микроскопию мазков мокроты и посевов на МБТ каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение второго года. При появлении респираторной симптоматики проводится клиническое и рентгенологическое обследование.

Ввиду частого развития у пациентов остаточных изменений в легких, после завершения противотуберкулезного лечения целесообразно продолжать прием симптоматических и патогенетических лекарственных средств.

Более 800 000 книг и аудиокниг! 📚

Получи 2 месяца Литрес Подписки в подарок и наслаждайся неограниченным чтением

ПОЛУЧИТЬ ПОДАРОК