Глава 11 Нестабильная стенокардия

Глава 11

Нестабильная стенокардия

Симптомы

Долгие годы стенокардия может протекать стабильно. Вы привыкаете к нечастым приступам, легко с ними справляетесь и лечитесь в соответствии с рекомендациями кардиолога. Но однажды ситуация может измениться. Есть опасность возникновения симптомов нестабильной стенокардии. Это происходит обычно из-за того, что нарушается целостность атеросклеротической бляшки в одном из коронарных сосудов. К бляшке присоединяются кровяные сгустки, и просвет сосуда резко уменьшается.

Нестабильная стенокардия имеет легкоразличимые признаки, о которых важно знать. К ним относятся:

• появление симптомов стенокардии у здорового ранее человека;

• возобновление приступов после длительного перерыва;

• увеличение дозы нитратов для снятия приступа стенокардии;

• возникновение приступов при меньшей нагрузке, чем обычно;

• появление иррадиации (отражения боли в руку, спину и другие части тела), если ее раньше не было;

• сопровождение приступов одышкой или обмороком.

На первом варианте нестабильной стенокардии необходимо остановиться подробно. Анализ историй болезни пациентов, попавших в стационар с диагнозом «острый инфаркт миокарда», позволяет заметить, что в большинстве случаев инфаркту предшествовала нестабильная стенокардия. У некоторых больных она проявлялась в виде сильных болевых приступов, другие отмечали легкие неприятные ощущения в груди, на которые они не обратили бы внимания, если бы не последовавшие за ними события.

Один из моих пациентов рассказывал мне: «Вскоре после появления у меня симптомов простуды я начал замечать какую-то заложенность в груди. Выйду на улицу, пройду 100 метров, и надо постоять. Ощущение было такое, что легкие простужены. А дома ничего не беспокоило. Так прошло два дня. И вдруг ночью случился очень сильный приступ, после которого меня и привезли в больницу».

В данном случае мы наблюдаем типичную картину возникновения нестабильной стенокардии на фоне простудного заболевания. Помните, в главе об атеросклерозе рассказывалось о причинах дестабилизации бляшки? Простуда — один из таких факторов.

Неприятные ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, проходящие в состоянии покоя, — типичный признак стенокардии. Отсутствие сильных болей не противоречит такому диагнозу. Если бы больной своевременно (в течение тех двух дней, пока инфаркт еще не случился) обратился к врачу и был бы госпитализирован, инфаркт можно было бы предотвратить. Современная медицина располагает соответствующими средствами.

Еще один пример из моей практики.

Одна из пациенток в течение нескольких лет страдала от стенокардии напряжения. Приступы были нечасты и не слишком сильно беспокоили больную, пока однажды ночью она не проснулась от необычного приступа.

Боль была чрезвычайно интенсивной, длилась дольше, чем обычно, и прошла только после третьей дозы нитроминта, хотя раньше всегда помогала одна доза. Да и ночных болей женщина раньше никогда не испытывала.

Утром следующего дня больная вызвала скорую помощь. ЭКГ не выявила патологии, но в связи с клиническими признаками нестабильной стенокардии пациентку госпитализировали.

В больнице была проведена экстренная коронарография, в результате которой обнаружили критический стеноз (сужение) одной из крупных коронарных артерий.

Сразу после коронарографии провели стентирование пораженного сосуда, в итоге кровоток был восстановлен. Симптомы стенокардии полностью исчезли. Инфаркта удалось избежать.

Конечно, не всегда нестабильная стенокардия требует таких радикальных мер. Нередко удается помочь больному, используя только терапевтические средства, не прибегая к хирургическому воздействию.

Запомните и расскажите об этом всем родственникам и знакомым: при нестабильной стенокардии необходима экстренная госпитализация. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, надо незамедлительно вызвать скорую помощь или участкового врача (но не идти в поликлинику!). Правильное поведение может в такой ситуации спасти жизнь, что подтвердит любой врач.

Вот недавний случай.

Поздно вечером в составе бригады скорой помощи я приехал по вызову к 55-летнему мужчине. Он встретил нас словами: «Да все уже нормально, зря только вас побеспокоили.

Просто случился какой-то странный приступ — в груди вдруг зажало и весь вспотел.

Минут через десять все само прошло. Никогда такого раньше не было. Наверное, съел что-нибудь не то. А сейчас уже все нормально, здоров как бык!»

Мы с трудом уговорили больного позволить нам сделать ЭКГ, которая оказалась нормальной. Тем не менее я предложил госпитализацию, что вызвало удивление мужчины. Больной все же был госпитализирован, хотя для этого мне пришлось исчерпать все запасы моего красноречия. Около 23 часов я привез пациента в стационар.

На этом бы история могла закончиться, если бы через несколько дней я не встретил реаниматолога, дежурившего в больнице в ту ночь. Он рассказал мне, что в 2 часа ночи мужчина вновь пожаловался на болевой приступ, похожий на тот, что случился дома. Через несколько минут развилась фибрилляция желудочков, наступило состояние клинической смерти. С помощью электрического разряда удалось восстановить сердечный ритм. Если бы пациент остался дома, фибрилляция желудочков неизбежно привела бы к смерти.

Я надеюсь, что вы еще не устали от примеров, поэтому расскажу о последнем дне жизни поэта Серебряного века Иннокентия Анненского (цитируется по книге «От Распутина до Путина. 50 петербуржцев XX столетия»).

«Он в тот день обедал у одной приятельницы. А день прошел тяжело: с поезда на лекцию, после — в Округ, оттуда — в Министерство, и везде неприятные разговоры. Даже не исключено, что ему сказали про неуспех прошения насчет усиленной пенсии. За обедом ему стало нехорошо, а сердечные пилюли остались дома, и он даже попросил разрешения прилечь. Но тут возникла еще проблема — в доме, где он обедал, мужчин не было. Иннокентий Федорович весело встал, успокоил приятельницу, распрощался, запахнул шубу, неторопливо сошел по лестнице, крикнул извозчика и полетел, с болью глотая холодный воздух, на Царскосельский вокзал, благо недалеко, в двух минутах. До вокзала, как мы знаем, доехал, однако до нужной комнаты не добрался, а попал совсем в другое помещение — в полицейский морг».

Итак, смерть наступила на фоне относительно неплохого здоровья, которое позволяло ему в день смерти читать лекцию, ездить к друзьям. За несколько минут до смерти он мог ходить и даже нашел в себе силы успокоить приятельницу. При этом он принимал какие-то «сердечные пилюли», что явно свидетельствует о неблагополучном состоянии сердца.

Анализируя данный случай, можно с большой долей уверенности сказать, что 54-летний поэт умер от нарушения сердечного ритма на фоне острой коронарной недостаточности, которой предшествовала нестабильная стенокардия. Конечно, его не спасли бы никакие лекарства, в те времена врачи не умели лечить эту болезнь. Единственный шанс выжить появился бы у поэта, если бы он соблюдал постельный режим.

С тех пор прошло почти сто лет. Медицина за это время продвинулась далеко вперед. Тактика лечения при нестабильной стенокардии отработана до мелочей, а ваша задача — всего лишь вовремя обратиться к специалисту.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.