Прочие заболевания кожи

Прочие заболевания кожи

Чесотка — заразное заболевание, вызывается чесоточным клещом. В настоящее время чесотка распространена во всем мире. Она передается от больного здоровому вследствие прямого контакта с бельем или предметами, которыми пользовался больной: мочалками, рукавицами, чулками, полотенцами, книгами. Чесотка передается и при половом контакте. Дети заражаются от взрослых, а также через ванны, игрушки, другие предметы общего пользования. На месте внедрения чесоточного клеща на коже появляется маленький пузырек, при этом возникает интенсивный зуд, усиливающийся ночью. Пузырек иногда нагнаивается при присоединении вторичной инфекции. Характерным признаком являются чесоточные ходы в виде извитых полосок на коже от 2 мм до 2 см. Они локализуются в области межпальцевых складок, запястья, лучезапястных суставов, живота, головки полового члена; у женщин около молочных желез, сосков, у маленьких детей — на коже подошв и боковых поверхностей стоп. Клещи обнаруживаются и в тех местах, которые часто подвергаются трению, т. е. там, где роговой слой несколько разрыхлен. Зуд при чесотке бывает не только в месте, где находится клещ, но и в других здоровых участках тела, рефлекторно с ним связанных.

Чесотка может осложняться микробной экземой: у мужчин — на внутренних участках бедер, у женщин — вокруг сосков. При осложненной гнойничковым процессом чесотке поражаются локти, межъягодичная складка и др. Часто чесотку смешивают с нейродермитом, который также сопровождается сильным зудом и при котором поражаются сгибательные поверхности конечности, шея, подколенные ямки и др., однако зуд при нем бывает днем и ночью, нет чесоточных ходов, болезнь имеет нейрогенный патогенез и длительное течение. В сомнительных случаях надо направить больного в кожно-венерологический диспансер для обнаружения клещей.

Лечение. Радикальным средством является втирание мази Вилькинсона с нафталаном. Следует 3—4 дня втирать ее, особенно в места преимущественной локализации клеща, затем принять ванну с дегтярным мылом, сменить белье и вновь еще раз повторить эту процедуру. По окончании ее больному необходимо надеть чистое белье. При обнаружении чесотки и у других членов семьи лечение следует начать сразу всем вместе, по окончании его принять ванну и сменить белье всем в один и тот же день. Можно применять и водно-мыльную суспензию с бензилбензоатом, а также лечение по методу Демьяновича. Чесотка в этом случае полностью излечивается.

Дерматит. Дерматит — диффузное воспаление кожи, возникающее под действием различных внешних факторов: механического, химического или физического характера. Дерматит протекает остро, кратковременно, характеризуется краснотой разной степени выраженности, зудом, иногда появлением пузырей, подсыхающих с образованием корок с последующим шелушением. К дерматиту относят также потертость и некоторые формы опрелости. При длительном течении аллергический дерматит может перейти в экзему (контактная экзема).

Экзема — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, очаговое или распространенное, проявляющееся полиморфными высыпаниями (пятна, узелки, пузырьки, гнойнички, эрозии, мокнутие), которые сопровождаются зудом. В большинстве случаев экзему считают одним из аллергических проявлений. Различают себорейную, микробную, профессиональную экзему и другие виды. Лечение должно быть длительным в условиях кожно-венерологического диспансера.

При хроническом течении очаговой экземы с локализацией на теле (кроме лица, шеи) косметичка по рекомендации врача может проводить процедуры, предварительно выяснив у пациента условия переносимости косметических средств.

Аллергический околоротовой дерматит. Это заболевание локализуется преимущественно вокруг рта, на коже носа, реже вокруг глаз, на подбородке, в области лба, щек, иногда поражает и боковые поверхности шеи. Болеют чаще молодые женщины и девушки, очень редко — мужчины. Характерный признак — появление четко ограниченных пятен с розовым и вишневым оттенком, на фоне которых формируются полушаровидные бледно-розовые узелки — «псевдопустулы». В отличие от простых угрей они не связаны с волосяными фолликулами, феномен «волос — сальная железа» отсутствует.

Периоральный дерматит дифференцируют от розацеа по отсутствию при нем телеангиэктазий, глубоких узлов пустулизации. Узелки, пузырьки расположены группами или рассеяны, шелушение и зуд отсутствуют. В отличие от себореи и экземы при нем не поражаются грудь, спина, конечности. В области красной каймы верхней губы имеется светлая узкая полоска шириной в несколько миллиметров. Заболевание аллергического происхождения. Нередко его сопровождает наличие клеща-железницы.

Аллергия. Характерным признаком ее является повышенная чувствительность организма и различным веществам (химическим, лекарственным), пищевым продуктам, запахам растений, низким температурам и т. п.

Такая реакция может быть слабой или сильной, острой или замедленной. Это зависит от общего состояния здоровья человека и возраста.

Врожденная непереносимость, или сверхчувствительность к лекарствам, к пище может передаваться из поколения в поколение или же проявляться через несколько поколений. Однако передается по наследству лишь предрасположенность к аллергии, которая может возникнуть и после перенесенного в детстве сильного стресса, при наличии бронхиальной астмы, сенной лихорадки, крапивницы, травм, тяжелых заболеваний внутренних органов и нервной системы.

Лечение. Зависит от выраженности аллергического процесса. Лечение комплексное, с обязательным всесторонним обследованием больного у дерматолога, невропатолога, аллерголога и др.

Аллергические васкулиты кожи. Это дерматозы, возникающие вследствие воспалительного поражения кровеносных сосудов, кожи и подкожной клетчатки, включая сосуды мышечного типа. Отличаются многообразием клинических форм.

Узелковый периартериит. Это заболевание относится к системным васкулитам. При нем избирательно поражаются кровеносные сосуды, чаще встречается у мужчин в любом возрасте. Наряду с поражением кожи может наблюдаться вторичная патология почек, сердца, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, легких, центральной нервной системы.

Узелковый периартериит начинается постепенно, наиболее характерными являются лихорадка, прогрессирующее похудение (вплоть до истощения) а также мышечно-суставные боли. Проявляется общей интоксикацией организма, постепенным упадком сил. Нередко возникают изменения в суставах, появляются болезненность, припухлость, в этом случае болезнь очень напоминает ревматоидный артрит, 25% всех случаев узелкового периартериита протекают с яркой кожной симптоматикой.

При этом наблюдается поражение кожи с образованием типичных узелков по ходу сосудов в виде групповых скоплений, но узелки могут быть и единичными. Размеры их — от просяного зерна до чечевицы и больше, они обычно болезненны, имеют ярко-красный, порой пурпурный цвет. В дальнейшем краснота исчезает и кожа принимает нормальную окраску. Часть узелков может изъязвляться, тогда формируются долго не заживающие язвы, после которых остаются различной формы и очертаний рубцы. Элементы чаще всего локализуются на нижних конечностях, нередко около коленных суставов, на голенях, на стопах. По своей окраске узловатые высыпания могут временами напоминать многоформную узловатую эритему или уплощенную эритему, а при множественных высыпаниях элементы могут симулировать также туберкулез кожи.

Наряду с характерными узелками при узелковом периартериите на коже могут быть волдыри, пятна и мелкие узелки красного цвета размером с просяное зерно, иногда с пузырьками в центре элементов; по вскрытии пузырьков содержимое, чаще геморрагическое, засыхает, образуя кровянистые корочки. Иногда появляются и геморрагические высыпания на коже, а также некротические язвочки.

Изменения в сосудах, а также возникновение подкожных узелков приводят к появлению на коже характерных узорчатых синюшно-бледно-розовых ветвистых пятнистых высыпаний, носящих название «ливедо рацемоза», а также «ливедо ретикуларис», они чаще наблюдаются на боковых поверхностях туловища, пояснице, на конечностях, редко — на лице. Эти проявления отличаются стабильностью и длительностью. Ливедо встречается при хронически протекающих формах узелкового периартериита, и обычно оно наблюдается при кожной форме узелкового периартериита без вовлечения в патологический процесс внутренних органов, но это не является правилом.

При тяжелых формах узелкового периартериита поражаются и слизистые оболочки полости рта, носоглотки, половых органов, прямой кишки, на них могут появляться узелки, пузырьки, эрозии, некротические язвы, язвенно-некротические ангины, язвенно-геморрагические риниты. В более тяжелых случаях на конечностях наблюдаются гангренозные язвы, в некоторых случаях может развиться гангрена.

Сосудистые поражения при этом заболевании выражаются в образовании узелков в мелких артериях и артериолах среднего калибра мышечного типа.

Васкулиты артериол, венул и капилляров. Поражение локализуется в мелких сосудах, артериолах, венулах, капиллярах; это заболевание сходно с ревматической пурпурой. Высыпания появляются внезапно, преимущественно в виде пурпур, и сопровождаются суставными болями, вялостью, лихорадкой.

Представляет большой интерес вопрос о взаимосвязи лекарственной аллергии и аллергических васкулитов кожи. В настоящее время известно, что в большом проценте случаев возникновение сосудистых аллергических заболеваний связано с лекарственной аллергией. Такие препараты, как антибиотики, барбитураты, анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, гормональные препараты и др., могут быть причиной возникновения этих заболеваний. В настоящее время описано свыше ста форм сосудистых аллергоидов кожи. Они распределены на разные группы в зависимости от их клинической картины и от калибра пораженных сосудов. Прогноз при сосудистых аллергоидах кожи может быть как благоприятным, так и тяжелым, в т. ч. со смертельным исходом.

Лечение проводят в условиях клиник и кожно-венерологических диспансеров.

Профилактика. Систематическая санация полости рта, носа, горла, не следует допускать переохлаждения организма. Необходимо лечить варикозное расширение вен, избегать избыточного солнечного облучения.

Розовый лишай. Розовый лишай развивается преимущественно весною и осенью, иногда как осложнение после гриппа или ОРЗ. Практически не заразен.

Розовый лишай проявляется высыпанием в виде розовых пятен размером от чечевицы до 20?копеечной монеты образца 1961 г. и более. На пятнах вскоре появляется поверхностное шелушение, края их имеют неопределенные контуры.

Наряду с розоватыми пятнами, появляются также так называемые медальоны — овальные слегка шелушащиеся розовые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, который становится желтоватым, сморщенным наподобие смятой папиросной бумаги, края бляшки приобретают ярко-красный цвет.

В половине случаев до появления высыпаний у больных появляется одиночная так называемая материнская бляшка более крупного размера — 2—3 см, бледно-розового цвета, с чешуйками в виде гофрировки в центре; их может быть 2—3.

Через 6—7 дней, иногда позже, появляются и дочерние пятна и «медальоны», которые постепенно покрывают туловище, шею, конечности; обычно нижние конечности поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь нередко сопровождается зудом. В некоторых случаях розовый лишай протекает без субъективных ощущений.

При появлении розового лишая многие стараются чаще мыться — этого нельзя делать, так как вода усиливает воспалительные явления на коже, вследствие чего может возникнуть осложнение в виде дерматита.

Лечение следует проводить в условиях кожных клиник и диспансеров. До полного излечения розового лишая косметические процедуры не должны применяться.

Красная волчанка, или эритематоз, является хроническим заболеванием. Болезнь изменяет, а порой обезображивает кожу лица, что отражается на душевном состоянии больного. Женщины заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Красная волчанка может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего — от 20 до 35 лет. Красная волчанка протекает в основном хронически, но может быть и острое начало заболевания.

Хронически протекающая красная волчанка подразделяется на дискоидную и симметричную, более поверхностную форму.

Дискоидная форма красной волчанки является наиболее частой. Она может начинаться с появления одной бляшки, которая медленно растет по периферии. В центральной зоне дисков обнаруживаются белые плотно сидящие чешуйки. При поскабливании и удалении их больные ощущают боль — это характерный признак при красной волчанке. Бляшки или диски при дискоидной (или фиксированной) форме красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, а также бывают и на волосистой части головы, на ушных раковинах, на губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко — носа. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндоподобные. Элементы при эволюции западают в центре, здесь определяется рубцовая атрофия, затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается красноватого цвета валик. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые входят своим острием в расширенные отверстия волосяных фолликулов кожи. Если поражения локализуются на носу, в особенности на его крыльях или на ушных раковинах, то рубцово-атрофические изменения могут привести к значительной деформации этих участков. После завершения процесса с исходом в рубцовую атрофию бывшие очаги выглядят незначительно запавшими, глубокие рубцы встречаются редко. При локализации на кистях бляшки бывают мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкератоз и чешуйки незначительно выражены, в центре очагов отмечается атрофия, а по периферии — телеангиэктазии.

Симметричная форма красной волчанки характеризуется локализацией поражения преимущественно на лице, в виде овальных или круглых розовато-красных, размером с чечевицу и более пятен, слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Пятна медленно увеличиваются по периферии, могут сливаться вместе, образуя более крупные красные очаги, симметрично расположенные на лице, большей частью в виде бабочки, тело которой находится на спинке носа, а крылья — на щеках. Нередко вблизи этих пятен появляются новые, которые в дальнейшем претерпевают такую же эволюцию. Пятна то бледно-розовые, еле заметные, то испещрены телеангиэктазиями и напоминают красные угри (розацеа). Обычно при красной волчанке очаги заболевания хорошо очерчены; вскоре они покрываются тонкими, серебристо-белого цвета чешуйками. Бляшки при симметричной форме мало инфильтрированы (менее, чем при дискоидной форме), склонны к рубцевой атрофии и резкому гиперкератозу; они часто рецидивируют. Симметричная красная волчанка порой ограничивается поражением лица, но бывают случаи, когда процесс захватывает также ушные раковины, тыл кистей и пальцев. Характерным как для симметричной, так и для дискоидной формы является то, что очаги красной волчанки очень чувствительны к свету, и не удивительно поэтому, что в летнее время болезнь обостряется.

Красная волчанка, если она выражена в своей обычной форме (дискоидной, симметричной), протекает хронически, иногда долгими годами. В процессе развития и течения заболевания красная волчанка может давать обострения, зависящие от погоды, от применения раздражающей терапии, от нарушения общего состояния организма, от присоединения какой-либо инфекции (грипп, туберкулез, нервные заболевания и др.). Обычным исходом заболевания является рубцевание, нередко приводит к обезображиванию лица больного.

Лечение длительное, в условиях кожной клиники или диспансера. Белесые атрофические рубцы можно рекомендовать загримировать тональной пудрой.

Профилактические мероприятия при красной волчанке имеют очень важное значение. Перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрезмерное облучение кожи солнцем при загорании, действие кислот, укусы насекомых, употребление сильно раздражающих мазей и паст могут провоцировать у предрасположенных лиц с чувствительной кожей лица возникновение красной волчанки. При наличии дисков красной волчанки профилактика должна заключаться также в том, чтобы не допускать обострения процесса. С этой целью, особенно в весенне-летний период, назначают защитные кремы и мази, их накладывают тонким слоем на кожу лица, особенно при работе на солнце или при выходе на улицу.

Склеродермия. Причина склеродермии остается еще неизвестной; в настоящее время ученые относят это заболевание к группе коллагенозов, при которых поражается преимущественно соединительная ткань кожи и других органов и систем.

Провоцирующими факторами развития склеродермии могут быть острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, тифы), травмы, сильное охлаждение тела, сосудистые расстройства, нарушения эндокринных органов, нервной системы.

Склеродермией болеют как дети, так и взрослые, значительно чаще — женщины.

Различают ограниченную (или бляшечную) и системную (или диффузную) склеродермию.

Ограниченная или бляшечная склеродермия — хроническое заболевание, проявляется на коже в виде розовато-красных, синевато-багровых пятен размером с ноготь пальца руки; постепенно расширяясь по периферии, пятна могут вырасти до величины ладонь взрослого и больше. Они слегка приподняты над уровнем кожи, имеют розовато-красный цвет, круглую или овальную форму, ровные края, иногда неправильные очертания; они могут быть единичные или множественные — до десятков и больше. Пятна встречаются на лбу, щеках, шее, животе, паховых складках, на коже конечностей; сначала они отличаются от нормальной кожи только своим цветом, при пальпации их (прощупывании) особой плотности не обнаруживается. Но по мере дальнейшего роста по периферии они начинают уплотняться в центральной части, постепенно превращаясь в бляшки. Меняется их окраска: первоначально розовато-красная, в центре постепенно переходит в мертвенно-бледную, а по периферии бляшки окружает кольцо сиренево-лилового оттенка — это очень характерный признак развивающейся склеродермии. При окончательном развитии цвет бляшек напоминает старую слоновую кость; кожу в этом месте собрать в складки не удается. Однако встречаются случаи, когда уплотнение в центре бляшки незначительное, но типичное лиловое кольцо по периферии остается отчетливо выраженным. Бляшки могут быть как поверхностными, так и глубиной от 1 до 3 см. Следует подчеркнуть, что бляшки, расширяясь по окружности, могут принимать круглую форму. Если рост их идет в одном направлении, они напоминают лентовидные, полосовидные, линейные фигуры. Лентовидная или полосовидная склеродермия наблюдается в детском возрасте; болезнь начинается с поражения волосистой части головы, которое в виде длинной полосы спускается на лоб и спинку носа, напоминая рубец от удара сабли. Такие же полосовидные образования могут быть на нижних конечностях. Иной раз полосовидная склеродермия комбинируется с болезнью Парри-Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица). При этом у детей и юношей появляются синеватые, пигментированные пятна, в большинстве случаев на одной половине лица, реже — симметрично с обеих сторон; в дальнейшем на этих местах развивается атрофия кожи, сопровождающаяся гомолатеральной атрофией жевательных мышц (вваливается щека), языка, выпадением зубов и ресниц, могут наблюдаться контрактуры мышц. При бляшечной форме склеродермии потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы в области бляшек гибнут; волосы на этих участках больше не растут, чувствительность кожи в очагах поражения слегка понижается или нарушается. Больные жалуются на чувство стягивания кожи, ползания мурашек, легкий зуд.

Для бляшечной склеродермии характерно длительное течение. Постепенно дискообразные бляшки теряют свою плотность, кожа становится морщинистой, рубцово-измененной, мягкой, исчезает и лиловое кольцо по периферии.

Таким образом, очаг поражения кожи при склеродермии претерпевает 3 стадии: сначала возникает пятно, затем уплотненная бляшка, через некоторое время она подвергается рубцовой атрофии. Однако бывают и исключения: так, склеродермия, начавшись в виде розовато-синюшных пятен, может под влиянием лечения или даже без него проходить, оставив на месте поражения темную пигментацию.

Бляшечная склеродермия, хотя и имеет длительное течение, однако мало влияет на общее состояние больного, только в редких случаях могут быть те или другие расстройства со стороны внутренних органов.

Очень редко на бляшках склеродермии могут появляться выбухающие, келоидообразные тяжи.

Диффузная, или системная склеродермия протекает гораздо тяжелее. При ней поражается не только кожа, но и слизистые оболочки, внутренние органы, лимфатические узлы, суставы, кости. В бляшках, расположенных в коже, в костях пальцев конечностей, сердце, печени, селезенке откладываются соли кальция. У больных наблюдается «склеродермическое сердце» (учащение сердечных сокращений, нарушение ритма, боли, сердечная недостаточность, одышка и др.). Большие изменения происходят в артериях и венах (васкулиты).

У больных развивается также поражение почек — «склеродермическая почка» (сморщенная почка), результатом которого бывают нефриты, нефрозы, уремия, артериальная гипертензия. В особо тяжелых случаях не исключен летальный исход. Нет ни одного органа, который не страдал бы при диффузной, или системной, склеродермии. Для нее характерны утолщения, искривление, контрактура конечностей, атрофия мышц, особенно типичны «склеродермические пальцы»: они не сгибаются, имеют вид веретенообразных тоненьких палочек матово-воскового цвета — «пальцы мадонны», на них часто возникают затяжные язвы, ногти отпадают. Склеродермические изменения происходят в подкожной ткани, в мышцах: нос заостряется, рот суживается, морщины сглаживаются, черты лица застывают, губы истончаются, натягиваются, жевание и глотание затрудняются, глазные щели суживаются, язык атрофируется, кожа лица приобретает темно-коричнево-бурую окраску и лицо человека, лишенное мимики, напоминает мумифицированную маску. Больные, не охваченные лечением, умирают от тяжелого истощения, упадка сил, кахексии.

Лечение проводится в условиях кожных или ревматологических клиник, а также диспансеров. Больные склеродермией должны находиться под диспансерным наблюдением.

Порфириновая болезнь. Большую роль в происхождении и развитии порфириновой болезни играет алкоголизм. В большинстве случаев при порфириновой болезни в первую очередь поражается кожа: на тыле кистей, на щеках, ушных раковинах, шее, иногда на груди появляется краснота, на фоне которой формируются пузырьки, пузыри, размером от чечевицы до лесного ореха; вначале эти элементы содержат прозрачную жидкость, затем их содержимое становится гнойным. Солнечные лучи провоцируют вспышку высыпаний.

Вскоре после появления пузыри и пузырьки лопаются, остаются ссадины, которые покрываются коркой и чешуйками грязно-серого, иногда коричневого цвета. Субъективно отмечаются зуд и жжение. Процесс заканчивается образованием поверхностных рубцов. Высыпания, как правило, наблюдаются весной и летом: зимой болезнь несколько стихает, но полностью не проходит.

Надо отметить, что высыпания на коже при порфириновой болезни отличаются своей характерной локализацией и другими признаками, не встречающимися ни при каких других заболеваниях, которые были описаны в медицинской литературе.

Надо иметь в виду, что кожа даже здоровых участков у больных порфириновой болезнью несколько отличается от кожи здоровых людей: она дряблая, при малейшей травме, ударе, порезе бритвой, уколе, царапине на месте повреждения тотчас же появляются новые ссадины, пузыри. У больных роговой слой кожи при трении пальцем легко отслаивается. Типично и то, что в очагах поражения на лице, тыле кистей возникают маленькие, размером с просяное зерно, круглые, белые внутрикожные высыпания — мелкие белые кисты, носящие название «милиум».

Особенно характерен цвет лица у больных — он имеет пепельно-сиреневый оттенок. У больных, кроме зуда и жжения, временами ощущаются невралгические боли и чувство жара в конечностях. У части больных после ликвидации кожных высыпаний на их месте остаются пигментации темно-серого цвета.

Порфириновая болезнь имеет хроническое течение, продолжается длительно. При упорном и систематическом лечении и при воздержании от алкогольных напитков порфириновая болезнь значительно стихает и может быть излечение, хотя остается возможность рецидивов.

Профилактика: запрет систематического употребления алкогольных напитков, включая и пиво. Шоферам, а также лицам, имеющим дело с машинами, надо избегать контакта с бензином. Больные, страдающие порфириновой болезнью, должны пользоваться защитными мазями или кремами и находиться на учете в диспансере.

Себорея. Наиболее частое заболевание, по поводу которого больные обращаются к косметологу. Себорея сопровождается расстройством жирового обмена в организме; в ее развитии важную роль играют функциональные, нервные и эндокринные нарушения. При себорее кожа воспаляется, покрыта жиром, блестит, поры кожи сильно расширены. Характерными себорейными зонами являются: нос, носогубные складки, лоб, щеки, грудь, спина, волосистая часть головы. В этих местах имеется большое количество сальных желез, кожа блестит: если приложить к ней тонкую папиросную бумагу, то она быстро покрывается сальными пятнами — это т. н. жирная себорея; бывает, что сало сгущается, к нему примешиваются отпадающие роговые пластинки, микробы, пыль. На волосистой части головы волосы сальные или сухие. Скопление сала, смешанного с остатками роговых клеток, составляет то, что в обиходе называется перхотью. Себорея может способствовать выпадению волос, а иногда является для этого основной причиной. На практике встречаются и смешанные формы себореи: так, на коже лица она может быть выражена в своей сухой форме, а на волосистой — в жирной. В большинстве случаев сначала возникает жирная себорея, а в дальнейшем она может перейти в сухую: надо полагать, что жирная и сухая себорея — две стадии одного и того же процесса. Если человек безудержно употребляет в пищу бараний, гусиный, свиной жир, соленья, то себорея у него будет усиливаться. Дегтярное, банное, хозяйственное мыло, ультрафиолетовые лучи, спиртовые лосьоны и растворы могут способствовать переходу жирной себореи в сухую форму. Себорея зачастую сопровождается потливостью ладоней и подошв, подмышек и паховых складок. Себорея, как правило, начинается в период полового созревания и может существовать долго, а затем уменьшается или вовсе исчезает в старости. Себорея способствует появлению угрей, розацеа, себорейной экземы, кератом и др.

Лечение. При систематическом лечении и профилактике можно добиться значительного улучшения состояния кожи. Иногда себорея полностью исчезает, но могут быть и рецидивы. При жирной себорее волосистой части головы полезны спиртовые втирания, для лица — лосьоны «Утро», «Старт», «Бензойное молоко»; при сухой себорее для волосистой части головы — кремы «Особый», «Прима», для лица — «Идеал», «Восторг», «Камелия», «Лесная нимфа», «Свобода» и др.

Профилактика. При жирной себорее кожи лица выводные протоки сальных желез закупориваются и загрязняются пылью, роговыми чешуйками, бактериями, вследствие чего на коже выступают черные точки — комедоны. Этим пациентам проводят чистку лица в косметических кабинетах; в домашних условиях им следует 2 раза в день умываться теплой водой с мылом, протирать кожу лосьонами для жирной кожи. Из диеты необходимо исключить пряности, ограничить прием жидкостей, соли, жира.

При сухой себорее лица следует избегать умывания холодной водой, лучше лицо очищать жидкими кремами типа «Молочко». Ежедневное применение мыла противопоказано. Сухая кожа склонна к преждевременному старению, образованию морщин. Систематическое применение кремов, масок способствует хорошему состоянию кожи.

Астеатоз (себостаз) характеризуется крайне сухой кожей, салоотделение отсутствует или резко снижено, на коже легко образуются трещины, дерматиты, шелушение, волосы сухие, легко обламываются. Частое мытье усугубляет сухость кожи, наряду с этим иногда у больных может проявляться «ихтиоз» — «рыбья чешуя». Кожа подошв сухая, покрыта глубокими трещинами, затрудняющими ходьбу. Болезнь передается по наследству. При астеатозе наблюдается значительное уменьшение количества витамина А в организме.

Угри являются результатом общего расстройства жирового обмена, встречаются главным образом у лиц, страдающих себореей, дисфункцией половых и других органов внутренней секреции. Однако угри могут быть и у людей, не страдающих себореей.

Способствующими условиями появления угревой сыпи могут быть: стафило? и стрептококки, клещ-железница (демодекс).

Простыми или вульгарными угрями страдают и женщины, и мужчины. Угри появляются в период полового созревания, их число уменьшается к 30 годам. Обычно угри локализуются на коже лица, груди, спины, плеч.

Различают папулезные, пустулезные, индуративные, шаровидные, флегмонозные, некротические, черные, белые угри. Размеры колеблются от булавочной головки до более крупных. Цвет может изменяться от красно-синюшного до желтовато-коричневого цвета.

Черный угорь (комедон) — начальное образование обычного угря: состоит из ороговевших клеток эпидермиса с черной верхушкой — пробкой, состоящей из продуктов химически измененного кожного сала, микробов, пыли. Комедоны, как пробки, закупоривают расширенные устья фолликулов; если сдавить комедон, то можно выдавить беловато-желтоватую массу, напоминающую червяка с черной головкой. Комедоны могут локализоваться в области лица, спины, груди в виде черных точек.

Папулезные угри напоминают мелкие конусовидные элементы, имеющие вид комедонов, в основании которых скопился небольшой оформленный воспалительный инфильтрат. Развитие папулезных угрей сопровождается иногда легким зудом.

Пустулезные угри — последующий этап развития папулезных угрей. Представляют собой болезненные узелки размером с чечевицу насыщенно-красного цвета с гнойной головкой. Гной вскоре засыхает в корочку, после отпадения которой угорь заживает с образованием маленького рубчика.

Индуративные (или бугорковые) угри характеризуются более глубоким проникновением инфильтрата в перифолликулярную ткань сально-волосяного аппарата; индуративные угри, достигая размера боба, нагнаиваются, болезненны, из них выделяется много гноя. Заживают рубчиком.

Флегмонозные угри — поражают более глубокие слои кожи, образуя маленькие флюктуирующие абсцессы багрово-красного цвета. Флегмонозные угри характеризуются болезненным развитием, трудно поддаются терапии, после излечения оставляют рубцовые изменения кожи.

Некротические угри — расположены на висках, верхней части лба, на границе с волосистой частью головы. Для них характерны участки некроза в центре элемента. При заживлении оставляют глубокие рубчики неправильных очертаний.

Шаровидные угри (конглобата) — тяжелая форма угревой сыпи, наблюдается у юношей, девушек и взрослых.

Это — конгломерат комедонов, шаровидные угри по общему виду напоминают золотуху (скрофулодерму). Гной, накапливаясь в сальной железе и, не находя выхода, формирует кистозные абсцессы, которые вскрываются свищами. Из угрей выделяется тягучий сливкообразный гной. Околосвищевая ткань нередко разрастается по периферии, изъязвления долго не заживают. Затем возникают новые шаровидные угри и процесс повторяется. При заживлении шаровидные угри оставляют глубокие, мостикообразные, беловатые, иной раз келоидные рубцы. Шаровидные угри встречаются на лице, шее, груди, спине; рубцы сильно обезображивают лицо, вызывают боли, стянутость, тугоподвижность кожи. Шаровидные угри часто рецидивируют, их относят к язвенным пиодермитам. Рецидив сможет носить хроническую форму и длиться иногда месяцы и годы.

Белые угри или милиумы. Это мелкие, с просяное зерно, круглые, белые, плотные ретенционные кисты, формируются при задержке секрета в сально-волосяном фолликуле в результате закупорки. Милиумы встречаются на висках, скулах, а также на мошонке, рубцах при врожденном эпидермолизе, порфириновой болезни, туберкулезных и сифилитических язвах. Белые угри могут быть у вполне здоровых детей и взрослых, состоят из кожного сала, роговых пластинок, пушковых волос.

Угри медикаментозные. Возникают у лиц, не переносящих то или другое лекарство, выражаются в высыпании мелких пятен, узелков, гнойничков ярко-красного цвета, похожих на простые угри. Лекарственные угри в отличие от обычных не имеют комедонов. Йодистые и бромистые препараты могут провоцировать лекарственные высыпания, ведущие к изъязвлениям, при заживлении которых остаются рубчики. Лекарственные угри вызывают зуд и жжение. Для постановки правильного диагноза необходимо уточнить у больного, какие медикаменты он принимал накануне.

Профессиональные угри — встречаются у лиц, имеющих контакт с углем, смазочными маслами, керосином, ацетоном, смолами, различными химическими эмульсиями. Устья фолликулов пронизаны черными точками.

Профессиональные угри локализуются на разгибательных участках предплечья, бедрах. Встречаются почти исключительно у мужчин.

Атеромы — крупные кисты сальной железы. Локализуются чаще на волосистой части головы, подвижны; невоспалившиеся атеромы болей не вызывают.

Вторичные атеромы — ретенционные кисты сальной железы; встречаются чаще у лиц, страдающих жирной себореей, гипергидрозом, шаровидными, пустулезными, флегмонозными угрями; как правило, эти атеромы плотные, болезненные, синюшного цвета, размером от горошины до лесного ореха, локализуются больше в области щек, шеи, в заушной складке, на груди, спине, у крыльев носа. Начавшись с маленького шаровидного образования, атерома может вскрыться и превратиться в язву. Иногда же она осумковывается плотной соединительнотканной капсулой и остается в виде твердой безболезненной шаровидной опухоли. В редких случаях атерома может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Лечение угревой сыпи производится в косметических лечебницах. При обычных угрях внутрь назначают витамин А по 10—15 капель 3 раза в день после еды, тетрациклин — по 0,2 г 3—4 раза в день, цинка сульфат по 0,05 г — 3 раза в день перед едой; при невоспаленных угрях проводят чистку лица, особенно если имеются комедоны. Для отшелушивания назначают 5—10%?ную салициловую пасту; при пустулезных акне — антибиотики. Индуративные шаровидные угри лечат парафиновыми аппликациями. Назначают инъекции стафилококкового анатоксина. При рубцах рекомендуется дермабразия, массаж жидким азотом. Белые угри удаляют острой ложечкой или угревыдавливателем. Атеромы вскрывают и удаляют осумкованный жир оперативным методом. Медикаментозные и профессиональные угри лечат как простые угри, но необходимо исключить вызвавшие их вредные агенты.

Профилактика. Соблюдать гигиену кожи, своевременно лечить себорею, придерживаться диеты: ограничить жирные и пряные блюда, соль, консервы, алкогольные напитки. Необходимы прогулки на свежем воздухе, занятия спортом.

В Институте косметологии для лечения и профилактики различных форм угревой сыпи применяется множество методов: массаж, прижигания, дермабразии и др., о которых подробно говорится в разделе «Косметические процедуры».

Розацеа. Заболевание относится к сосудистым дерматозам. Локализация — лицо. Способствуют возникновению заболевания дисфункция половых и эндокринных желез, воспаление полости носа, кариозные зубы, вегетативные неврозы. Страдают этим заболеванием, как правило, люди после 40 лет.

Заболевание проявляется постоянной краснотой лица — щек, носа, лба, подбородка. Усиливается краснота при принятии горячей, острой пищи, алкогольных напитков. Как правило, на фоне красноты кожи появляются узелковые, пустулезные элементы. Кожа блестит, покрыта телеангиэктазиями, устья фолликулов расширены, но комедоны отсутствуют. При длительном существовании розацеа на носу могут образовываться шишковидные разрастания, так называемый шишковидный нос — ринофима.