Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике ЗППП

Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике ЗППП

Проведенное O.K. Лосевой (ЦНИКВИ) междисциплинарное изу­чение системы факторов, обусловливающих формирование стерео­типов сексуального поведения, связанных с риском заражения ЗППП, выявило индивидуально-психологические особенности под­ростков, заболевших венерической болезнью, показав возможности работы в направлении коррекции этих особенностей. Установленные эпидемиологические особенности и характеристики сексуального по­ведения заболевших могут быть использованы в практической эпи­демиологической работе дерматовенерологов, занимающихся про­филактикой ЗППП.

В качестве рекомендаций в построении программ полового вос­питания и профилактики ЗППП, представляется наиболее важны­ми следующие положения:

• просвещение родителей через школу, печать и средства мас­совой информации;

• внесение в программу старших классов полноценной инфор­мации о сексуальных отношениях, планировании семьи, кон­трацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактике ЗППП;

• индивидуальное консультирование психологами подростков, имеющих психосексуальные проблемы (в центрах здоровья, службе доверия) и психологическое тестирование школьни­ков с целью выявления и коррекции личностных особеннос­тей, способствующих формированию отклоняющегося сексу­ального поведения;

• систематические телевизионные циклы для обучения населе­ния профилактике ЗППП;

• выпуск качественной литературы о ЗППП и их профилакти­ке, регулярная публикация статистики этих болезней в мас­совой печати.

Как указывает O.K. Лосева, необходима модернизация существу­ющей системы диспансерного учета больных венерическими болез­нями, которая должна включать:

• обеспечение сохранения врачебной тайны путем адекватной организации работы кожно-венерологических диспансеров (ко­дирование пациентов в регистратуре диспансеров), а также законодательных гарантий (запрет на информирование о боль­ном любых лиц или учреждений, кроме специализированных медицинских), введение уголовной ответственности за раз­глашение тайны больного венерической болезнью;

• формирование при обучении в медицинских институтах (ака­демиях) и на курсах усовершенствования, последипломного обучения гуманного отношения к больным, воспитание на­выков общения с больными, исключающего неуважение к личности и возможность унижения пациента;

• изучение социальных последствий применения статей уголов­ного кодекса, связанных с заведомым заражением венеричес­кими болезнями и уклонением от лечения и диспансерного контроля, снятие с работников медицины несвойственных им репрессивных функций;

• организация при центрах здоровья, службе доверия и т.п. ме­дицинских центров для помощи подросткам при возникнове­нии проблем, связанных с сексуальными отношениями, под­бор адекватных барьерных и др. контрацептивов и снабжение ими в доступной для них форме, ранняя диагностика бере­менности, родовспоможение, аборт, психологическая помощь пациентам, профилактика и лечение болезней, передаваемых половым путем; в практике подобных центров целесообразно снять требования об обязательном информировании родите­лей о случае ЗППП или медицинского акушерского вмеша­тельства. Необходима квалифицированная помощь подрост­кам в сфере полового и общего воспитания.

Социальные и поведенческие характеристики лиц, заболевших болезнями, передаваемыми половым путем

Проведенные в ЦНИКВИ (Лосева O.K., 1996) социологичес­кие исследования позволили выявить основные закономерности фор­мирования стереотипов сексуального поведения, связанного с рис­ком заражения ЗППП, и разработать меры социальной профилак­тики этих болезней.

Изучение эпидемиологических цепочек выявило дисгармонич­ные семейные отношения заболевших сифилисом и круга контак­тных с ними лиц. Оно дало возможность оценить ту существенную роль в распространении сифилиса среди социально адаптирован­ных лиц, которую играют их знакомые и супруги, как настоя­щие, так и бывшие. Показана высокая частота контактов мужчин с малознакомыми партнершами (40%). У женщин этот показатель в 2-3 раза ниже, однако и он достаточно высок, чтобы поддержи­вать высокий риск распространения инфекции в популяции. Дос­товерно чаще заболевали сифилисом мужчины, которые имели мно­жественные добрачные связи и прекратили их со вступлением в брак. Среди заболевших чаше встречаются лица, не имеющие гар­монических сексуальных отношений в браке, причем это в боль­шей мере относится к женщинам. Наличие внебрачных связей от­мечают 92,2% мужчин и 85,5% женщин. Вне брака значительно реже, чем в браке, применяются средства контрацепции. Аналь­ный коитус практиковался чаще, чем в браке (8,5% против 3%), орогенитальные контакты: 24% против 11%. Более половины не состоящих в браке лиц имели половые связи с женатыми и замуж­ними партнерами, причем в 5-10% случаев это приводило к разводу.

При изучении заболеваемости сифилисом подростков выявлен значительный ее рост с изменением структуры заболеваемости в сторону увеличения удельного веса вторичного рецидивного сифи­лиса. При этом заболеваемость девочек заметно превышала таковую у мальчиков. Отмечен низкий уровень использования подростками средств контрацепции, в частности презервативов, который вдвое ниже аналогичных показателей в развитых странах, что повышает риск инфицирования. Психологическое тестирование подростков выявило два типа личности, стратегия поведения которых опреде­ляла высокий риск заражения венерической болезнью. Первый из них условно обозначен как несостоявшийся лидер (экстраверт). Этот тип подростков прибегает к сексуальной раскованности как наибо­лее легкому достижению цели. Ранняя половая жизнь с ненадежны­ми партнерами ведет к заражению венерической болезнью. Другой тип, названный «одиноким интравертом», руководствуется проти­воположной стратегией поведения, но ведущей к аналогичным ре­зультатам. Любое дружеское внимание расценивается таким челове­ком как знак доброжелательного участия, поэтому из благодарнос­ти он идет на любые уступки, включая половую близость. Пред­ставление о распределении семейных обязанностей у большинства девушек примитивное и искаженное, что подчеркивает острую необходимость подготовки молодежи к семейной жизни и браку, по­скольку родительская семья не выполняет этой функции. Изучение информированности о заболеваниях, передаваемых половым путем, показало, что хотя эти болезни широко известны, информация является очень поверхностной и нередко искаженной. Сильна тради­ция морального осуждения заболевшего, взгляда на болезнь как на позорное клеймо.

При изучении группы подростков отмечена распространенность признаков «делинквентности» (курение, знакомство с наркотика­ми, употребление алкоголя, приводы в милицию, ранние сексуаль­ные связи, подростковая беременность).

Профилактическая работа, направленная на изменение сексу­ального поведения с целью снижения риска инфицирования при сексуальных контактах, должна проводиться с учетом формирова­ния стереотипов сексуального поведения.