Эхокардиография
Эхокардиография
Суть метода: эхокардиография — метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить морфо-функциональные параметры структур сердца. Используются несколько режимов эхокардиографии: М-режим (одномерная эхокардиография), двухмерная эхокардиография, допплерэхокардиография и другие, в совокупности позволяющие оценить сократимость сердца, провести измерение параметров стенок и полостей, определить давление в камерах, исследовать состояние клапанов и т. д. С помощью эхокардиографии диагностируются пороки и опухоли сердца, ишемическая болезнь сердца, внутрисердечные тромбы, аневризма грудной аорты, экссудативные перикардиты, эндо- и миокардиты и другая кардиопатология.
NB! Диагностическое значение эхокардиографии очень велико! Будучи высокоинформативной неинвазивной методикой, эхокардиография служит для выявления изменений сердца, не проявляющих себя клинически и не определяющихся при ЭКГ.
Эхокардиография выполняется на специальных эхо-кардиографах. Современные эхокардиографы имеют электрокардиографический канал для одновременной регистрации ЭКГ и синхронизированы с компьютером для быстрой и качественной обработки данных.
Модификациями трансторокальной (выполняемой через стенку грудной клетки) ультразвуковой кардиографии служат чреспищеводная эхокардиография, стресс-эхокардиография.
Для проведения эхокардиографии необходимы результаты последней ЭКГ, ранее выполняемой эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ и АД (см. главу 11).
Показания к исследованию:
• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• выслушивание любых сердечных шумов;
• обнаружение изменений на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты.
В спортивной медицине эхокардиография проводится лицам, испытывающим интенсивные физические нагрузки.
У женщин группы кардиологического риска эхокардиография входит в программу ведения беременности.
При подозрении на сердечную патологию плода эхокардиография плода может быть выполнена, начиная с 18-й недели беременности.
Проведение исследования: эхокардиография проводится в положении пациента лежа на спине или левом боку. Различные позиции датчика, располагаемого над сердцем, обеспечивают исследование его различных отделов. Основными областями при исследовании сердца являются парастернальная (в 3–4 межреберных промежутках), супрастернальная (в зоне яремной ямки), субкостальная (в зоне мечевидного отростка) и верхушечная (в проекции верхушечного толчка).
Современная аппаратура для УЗИ сердца позволяет выполнять различные варианты эхокардиографии. При одномерной эхокардиографии эхо-сигналы отображаются в А-, М- и В-режимах. Наибольшее практическое применение получил М-режим, графически воспроизводящий движение сердечных стенок и клапанов, что важно для оценки размеров сердца и систолической функции желудочков. Двухмерная эхокардиография воспроизводит срез движущихся сердечных структур по короткой или длинной оси. Во время двухмерной эхокардиографии производится определение размеров сердечных полостей и толщины стенок желудочков, оценка функционирования клапанов, глобальной и локальной сократимости желудочков, выявление тромбоза камер. С помощью допплерэхокардиографии исследуется центральная гемодинамика — скорость и направление кровотока.
Обычно при выполнении эхокардиографии придерживаются определенного алгоритма. Вначале определяют клапаны сердца с учетом их взаимного расположения; распознают сердечные перегородки (межжелудочковую, межпредсердную), прослеживают их непрерывность, оценивают тип движения. Затем переходят к оценке анатомического расположения межжелудочковой перегородки и клапанов, а также характера движения створок. Далее в процессе эхокардиографии измеряют толщину стенок и размеры полостей сердца, определяют наличие и выраженность гипертрофии миокарда, дилатации полостей. На заключительном этапе выполняют допплер-эхокардиографию и двухмерную эхокардиографию для исключения или выявления стенозов, клапанной регургитации, патологического внутрисердечного шунтирования крови.
Эхокардиография проводится в течение 20–40 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютных противопоказаний к эхокардиографии нет. Относительными противопоказаниями можно считать выраженное ожирение, гигантомастию, эмфизему легких, деформацию грудной клетки, локальные воспаления кожи в области исследования.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Для повышения информативности исследования необходимы результаты последней ЭКГ, ранее выполняемой эхокардиографии (если есть), суточного мониторирования ЭКГ и АД (см. главу 11).
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Чреспищеводная эхокардиография
Суть метода: чреспищеводная эхокардиография — метод ультразвукового исследования сердца, при котором УЗ-датчик вводится с помощью эндоскопа. Чреспищеводная эхокардиография дает более четкую визуализацию структур сердца, чем трансторакальный метод, позволяя достоверно диагностировать опухоли и тромбы в предсердиях, состояние клапанных протезов, бактериальный эндокардит, аномалии аорты, врожденные пороки сердца и т. д. Перед выполнением чреспищеводной эхокардиографии исключается патология пищевода (варикоз вен пищевода, дивертикулит, эзофагит, стриктуры, опухоли, кровотечения), проводится трансторакальная эхо-кардиоскопия.
Показания к исследованию:
• ишемическая болезнь сердца;
• легочное сердце;
• медиастинит;
• мерцательная аритмия;
• пороки развития легких;
• приобретенные пороки сердца;
• ревматизм (ревматическая лихорадка);
• сердечная недостаточность;
• эндокардит (инфекционный).
Проведение исследования: во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу. Правое колено пациента согнуто и располагается впереди от левой ноги, что фиксирует положение тела и ограничивает тенденцию к повороту направо. Голова пациента слегка наклонена вперед, что облегчает введение датчика через ротовую полость в глотку. Ассистент при этом находится у головного конца кушетки и поддерживает голову пациента. Для защиты датчика от перекуса используют загубник, который в зависимости от способа введения датчика одевается на его гибкий дистальный конец либо дается пациенту.
При проведении исследования в экстренных случаях или во время операции пациент лежит на спине.
Иногда, при значительном затруднении введения датчика в пищевод, возможно проведение исследования в положении больного сидя. В этом случае допускается попытка самостоятельного введения в пищевод самим пациентом.
Противопоказания, последствия и осложнения: наличие сведений о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведение лучевой терапии на область грудной клетки, недавняя травма грудной клетки или хирургическое вмешательство на пищеводе или желудке, жалобы пациента на дисфагию являются относительными противопоказаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии. Для исключения возможных противопоказаний перед проведением процедуры необходимо выяснить, нет ли у пациента заболеваний пищевода, выполнить эзофагогастродуоденоскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода.
Подготовка к исследованию: перед выполнением чреспищеводной эхокардиографии исключается патология пищевода (варикозное расширение вен пищевода, дивертикулит, эзофагит, стриктуры, опухоли, кровотечения), проводится обычная (трансторакальная) эхокардиография. Исследование проводится натощак.
При плановом проведении чреспищеводной эхокардиографии в стационаре или в амбулаторной практике применяется премедекация (лекарственная подготовка). Премедикация решает следующие задачи:
• уменьшить рвотный рефлекс во время исследования (для этого используется местная анестезия рта и глотки, например — спрей 10 % раствора лидокаина);
• уменьшить возбуждение (например, внутривенное введение 1–2 мл реланиума за 3–5 минут до начала исследования);
• уменьшить слюноотделение и выделение желудочного сока (например, внутривенное введение 1 мл 0,1 % атропина);
• обеспечить профилактику бактериального эндокардита у пациентов с протезированными клапанами (курс антибиотикотерапии).
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Стресс-эхокардиография
Суть метода: стресс-эхокардиография — метод эхокардиографии, выполняющийся под нагрузкой. Стресс-эхокардиография позволяет оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, вызванное различными вариантами нагрузок: физическими (велоэргометрия — вертикальная или горизонтальная, ходьба по тредмилу, изометрическая нагрузка и др.), электростимуляцией предсердий, фармакологическими пробами (с АТФ, арбутамином, добутамином, аденозином, эргоновином, дипиридамолом) и другими (гипервентиляция, холодовая проба). В процессе исследования производится оценка и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки.
Стресс-эхокардиография используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. Методика стресс-эхокардиографии объединяет двухмерную эхокардиографию и нагрузочный тест, позволяя выявлять ишемический ответ миокарда на тот или иной вид контролируемой провокации. Основным критерием стресс-эхокардиографии является регистрируемая в ответ на индуцированную нагрузку патологическая кинетика левого желудочка.
Диагностическими преимуществами стресс-эхокардиографии являются возможность визуализации сердца во множественных сечениях и детального исследования сегментов левого желудочка; прекрасное пространственное разрешение; допустимость оценки общей и региональной сократимости сердца.
Недостатками стресс-эхокардиографии являются сниженные возможности изображения структур сердца при ожирении, гигантомастии, гипервентиляции легких, субъективизм трактовки результатов. Ограниченность применения стресс-эхокардиографии с физической пробой вызвана тем фактом, что у трети пациентов не может достигаться требуемая нагрузка в связи с патологией легких, периферических сосудов, суставов, неудовлетворительной тренированностью.
Стресс-эхокардиография — неинвазивная безопасная методика, которая может неоднократно повторяться и имеет сравнительно низкую стоимость по сравнению с коронарографией и перфузионной сцинтиграфией миокарда.
Показания к исследованию:
• ишемическая болезнь сердца;
• нейроциркуляторная дистония;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия.
Проведение исследования: в проведении стресс-эхокардиографии участвуют 2 врача (УЗИ-диагност и специалист по нагрузочным тестам) и сестра-ассистент. В начале исследования стандартно регистрируется эхо-кардиограмма покоя в четырех сечениях. Одновременно проводится фиксация исходных показателей 12-канальной электрокардиограммы ЭКГ, частоты сердечных сокращений ЧСС, артериального давления (АД).
Следующий этап стресс-эхокардиографии включает провокацию ишемии выбранным способом (с помощью динамической физической нагрузки, фармакологической пробы, чрезпищеводной эхокардиоскопии и др.). В процессе пробы отслеживаются и фиксируются все изменения ЭКГ, ЧСС и АД. При использовании в ходе стресс-эхокардиографии горизонтальной велоэргометрической пробы, фармакологических проб, чреспищеводной электростимуляции на этапе провокации ишемии производится мониторирование и сохранение эхокардиографических данных.
Основаниями для прекращения нагрузочных проб при стресс-эхокардиографии могут служить отказ пациента продолжать нагрузку, появление неприемлемых побочных эффектов (головной боли, тошноты, критического подъема АД и др.), а также регистрация признаков ишемии, к которым относятся: клинические (боли за грудиной, снижение АД, признаки периферической или мозговой гипоперфузии), электрокардиографические (элевация или депрессия сегмента ST без измененного зубца Q, развитие опасных аритмий) и эхокардиографические (определение нарушений региональной сократимости левого желудочка) проявления.
В постнагрузочном периоде вновь регистрируется эхокардиограмма.
Противопоказания, последствия и осложнения: в процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, тахикардия.
Исследование противопоказано при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.