Классификация боевых повреэвдений черепа и головного мозга
Классификация боевых повреэвдений черепа и головного мозга
Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга в настоящее время не претерпела существенных изменений по сравнению с периодом Великой Отечественной войны.
Ранения подразделяют:
1. по их характеру:
• ранения мягких тканей
• непроникающие (экстрадуральные)
• проникающие
2. по виду ранящего снаряда:
• пулевые
• осколочные
3. по виду раневого канала:
• слепые (простые, радиарные, сегментарные, диаметральные)
• сквозные (сегментарные, диаметральные)
• касательные (тангенциальные)
• рикошетирующие
4. по локализации:
• ранения свода черепа (лобная, теменная, височная, затылочная области, их сочетание)
• парабазальные – передние (лобно-орбитальная область, повреждение придаточных пазух носа, ранение глазного яблока)
• средние (височно-сосцевидные)
• задние (задняя черепная ямка, краниоспитальные);
5. по стороне ранения черепа
6. по количеству
• одиночные
• множественные
• сочетанные ранения
7. по видам перелома черепа:
• неполные
• линейные
• вдавленные
• раздробленные
• дырчатые
• оскольчатые
8. по воздействию комбинаций различных факторов (механического, лучевого, химического, термического) – комбинированные повреждения
9. по характеру повреждения мозга
• сотрясение
• ушиб
• размозжение
• сдавление
10. по тяжести
• легкие
• средней тяжести
• тяжелые
11. по тяжести состояния раненого
• удовлетворительное
• средней тяжести
• тяжелое
• терминальное.
Классификация основывается на предложенном в 1917 г. Н. Н. Петровым делении всех упомянутых повреждений по характеру ранения на ранения мягких тканей (без повреждения кости), непроникающие и проникающие.
Ранения мягких тканей относятся к наиболее легким. При них остаются целыми не только твердая мозговая оболочка, но и кости черепа, а страдают лишь его покровы – кожа, апоневроз, мышцы, надкостница. Однако при ранениях мягких тканей черепа могут возникать сотрясение, ушиб головного мозга – результат передачи кинетической энергии ранящего снаряда через сохраненную кость на мозговое вещество по аналогии с закрытыми повреждениями. Ранения мягких тканей встречались во время Великой Отечественной войны в 54,6% случаев, у 56,9% раненых они сопровождались утратой сознания, что было обусловлено сопутствующей травмой мозга.
Непроникающие ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целостности твердой мозговой оболочки, являющейся барьером, предохраняющим мозг от распространения раневой инфекции. Непроникающие ранения встречаются в 17,3% случаев. Это более тяжелые повреждения по сравнению с ранениями мягких тканей, поскольку они сопровождаются контузией мозга в зоне повреждения кости.
Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются огнестрельным переломом костей свода или основания с нарушением целостности твердой мозговой оболочки и непосредственным проникновением бактериального загрязнения вместе с ранящим снарядом в подоболочечное пространство и вещество мозга. Проникающие ранения составляют 28,1% всех огнестрельных ранений черепа.
К легким огнестрельным ранениям относятся ранения мягких тканей черепа без сопутствующих повреждений мозга.
К средней тяжести – ранения мягких тканей, сочетающиеся с сотрясением или ушибом головного мозга легкой и средней степени, непроникающие ранения черепа с ушибом головного мозга легкой и средней степени.
К тяжелым – непроникающие ранения с ушибом тяжелой степени или сдавлением головного мозга, а также проникающие ранения черепа и головного мозга.
Большинство исследователей считают, что тяжесть состояния раненого и прогноз при травме мозга определяются глубиной утраты сознания.
Выделяют 7 градаций состояния сознания:
1. ясное
2. оглушение умеренное
3. оглушение глубокое
4. сопор
5. кома умеренная
6. кома глубокая
7. кома запредельная.
Оглушение – нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности.
При оглушении I степени (умеренное) имеется:
1. частичная дезориентация
2. умеренная сонливость
3. но больной выполняет все команды.
При оглушении II степени (глубокое) больной:
1. дезориентирован в обстановке, месте, времени и лицах
2. ориентироваться в собственной личности иногда может
3. наблюдается глубокая сонливость
4. пострадавший может выполнять лишь простые команды.
Сопор - выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители при возможности элементарного словесного контакта. При отсутствии словесного контакта эта фаза может быть обозначена как аппалический синдром.
Кома - полное выключение сознания.
Кома I степени (умеренная), для нее характерны:
1. неразбудимость, раненый не открывает глаза на боль и звук,
2. не локализует болевые раздражители (возможны некоординированные защитные движения).
Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные вариабельны, чаще повышены. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Нарушен контроль над сфинктерами. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.
Кома II степени (глубокая) – неразбудимость с отсутствием защитных движений на боль, протекает на фоне мышечной гипотонии. Гипо- или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Кома III степени (запредельная) характеризуется неразбудимостью, двусторонним мидриазом, арефлексией, мышечной атонией, выраженными нарушениями витальных функций. Клинически, кроме этого, отмечаются неподвижность глазных яблок, расстройства ритма и частоты дыхания, резчайшая тахикардия, артериальное давление на критических цифрах или не определяется.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.