МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
За последние десятилетия среди дерматологических больных увеличилось число пациентов, у которых течение псориатической болезни характеризуется непрерывным рецидивированием, торпидностью к традиционной терапии. Расширенное обследование многих пациентов позволяет выявить у них присутствие метаболического синдрома (МС) — многогранного комплекса обменных нарушений. У каждого пациента, в зависимости от индивидуальной генетической предрасположенности, МС может проявиться абдоминальным типом ожирения, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и инсулинонезависимым сахарным диабетом.
Вместе с тем от нарушений биохимических процессов в каскаде реакций МС могут страдать и другие важные органы. Так, печень является одной из основных мишеней в патогенезе МС. Во-первых, в ней снижается чувствительность к опосредованной инсулином утилизации глюкозы, необходимой для синтеза гликогена. Во-вторых, она испытывает повышенный приток неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и должна работать с напряжением для их утилизации с образованием глюкозы через глюконеогенез, синтез триглицеридов и липопротеидов.
Наконец, в печени снижается захват и клиренс инсулина. Поэтому возникают вопросы: влияют ли нарушения обменных процессов в печени при МС на развитие ее патологии и влияет ли поражение печени на развитие проявлений МС?
Одним из механизмов развития МС в настоящий момент признается инсулинорезистентность тканей. С. Г. Лыкова и О. С. Петренко провели проспективное когортное исследование и установили, что течение псориаза на фоне МС имеет некоторые особенности. Дебют заболевания в большинстве случаев приходится на возраст старше 40 лет. В первые годы клиническая картина может соответствовать картине вульгарного псориаза, но в дальнейшем процесс трансформируется в экссудативный вариант — вовлекаются естественные складки, появляется чувство зуда. Основному дерматозу сопутствуют кандидаинфекция и эритразма — факторы агрессии микроорганизмов инициируют феномен Кебнера, вызывая появление свежих псориатических высыпаний.
Диагноз МС можно ставить, если у пациента определяются, по крайней мере, три или более из нижеперечисленных компонентов:
окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин;
уровень триглицеридов в сыворотке крови более 1,7 ммоль/л;
уровень холестерина ЛВП менее 1 ммоль/л у мужчин и менее 1,3 ммоль/л у женщин;
артериальное давление САД более 130 мм рт. ст; ДАД более 85 мм рт. ст.;
уровень глюкозы в плазме крови более 6,1 ммоль/л.
Применение препаратов растительного происхождения пациентам, страдающим псориазом на фоне МС, позволяет корректировать обменные нарушения, что благоприятно сказывается на течении заболевания: ускоряются сроки регресса высыпаний, удлиняется межрецидивный период и улучшается качество жизни пациентов.
Диета при МС направлена на снижение калорийности, потребления простых углеводов (сахар, глюкоза, фруктоза) и умеренное снижение потребления жиров (замена ненасыщенного (твердого, животного) жира полиненасыщенными и мононенасыщенными растительными маслами (подсолнечное, соевое, рапсовое, кукурузное, оливковое) или мягкими сортами маргаринов, приготовленных из растительных жиров). Снижение потребления жира неизбежно повлечет за собой повышение потребления углеводов, которое будет усугублять нарушения обмена углеводов и инсулинорезистентность. Тогда как увеличение потребления разных видов клетчатки овощей и фруктов (нерастворимых в воде волокон и растворимой клетчатки — пектин, псиллим, клейковина) способствует связыванию в кишечнике как растворимых (простых) углеводов, так и холестерина и продуктов его катаболизма — желчных кислот. Тем самым улучшается чувствительность тканей к инсулину, предотвращается нарушение толерантности к глюкозе и снижается уровень гиперлипидемии.
В комплексном лечении начальных форм МС можно успешно использовать препараты растительного происхождения (см. табл. 36)
Таблица 36
Растения с противосклеротическим действием
Для лечения МС мы рекомендуем использовать сборы, обладающие следующими фармакотерапевтическими свойствами: антиатеросклеротическими, гипохолестеринемическими, сосудорасширяющими, ноотропными, улучшающими мозговое кровообращение, ангиопротекторными, гиполипидемическими, активизирующими обмен веществ, понижающими вязкость крови, уменьшающими проницаемость сосудов, антиоксидантными, фибринолитическими и др. (см. табл. 37, 38).
Таблица 37
Направления фитотерапии метаболического синдрома
И. А. Собенин и Е. М. Пивоварова изучали динамику изменений толщины интимо-медиального слоя сонных артерий под влиянием приема алликора у больных атеросклерозом под контролем ультразвукового сканирования. Длительный прием алликора (препарата пролонгированного действия на основе натурального чеснока) приводил к уменьшению толщины интимо-медиального слоя в экстракраниальном отделе сонных артерий и снижению атерогенности сыворотки крови.
В отделе эндокринологии Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава России проводились клинические испытания БАД «Идеал» у пациентов с метаболическим синдромом.
В состав БАД входит экстракт листьев гуацумы вязолистной, бетельной пальмы и ревеня тангутского. Экстракт листьев гуацумы препятствует усвоению жиров, активизирует их расщепление и выведение из организма. Этот эффект достигается благодаря содержащемуся в листьях танину, который препятствует всасыванию жиров. Вещества бетельной пальмы, содержащиеся в околоплодниках этого растения, вызывают ощущение сытости.
М. Г. Макаров с коллегами установил, что растительные эликсиры кедровит и клиофит, содержащие водно-спиртовые извлечения из 6 и 18 видов растительного сырья соответственно, препятствовали пероксидации атерогенных ЛПНП (на 15–47 %) и ЛПВП (альфа-холестерин) на 70–80 %. Указанные эликсиры содержат комплекс биологически активных веществ: флавоноидов, стероидоподобных соединений, органических и жирных кислот, витаминов и минеральных веществ. Выявленные свойства эликсиров указывают на перспективность их применения в лечении атеросклероза и МС у больных псориазом.
В. А. Исаев определяет физиологические аспекты использования тыквейнола для лечения и профилактики атеросклероза. Тыквейнол является композиционной биологически активной добавкой, соединяющей в себе полиненасыщенные жирные кислоты из тканевого жира морских рыб и семян тыквы. Входящие в состав тыквейнола стирол и сквален обеспечивают снижение уровня атерогенных липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, и одновременно происходит повышение содержания антиатерогенных липопротеидов высокой плотности, благодаря чему создаются условия для торможения и стабилизации атеросклеротического процесса. Тыквейнол рекомендуется в качестве средства, усиливающего действие фармакотерапии, и лишь при начальных стадиях заболевания может использоваться в качестве монотерапии, а лучше — в профилактических целях.
М. А. Сергеева делится опытом использования модифилана у больных атеросклерозом. Это пищевая добавка, представляющая собой уникальный комплекс биологически активных веществ морских водорослей, содержащих до 90 % полисахаридов (соли альгиновой кислоты, водорослевая клетчатка, фукоидан), которые могут рассматриваться как пищевые волокна. Кроме того, препарат содержит неорганические соли и витамины. Было отмечено, что модифилан обладает способностью регулировать обмен холестерина и предупреждать развитие атеросклероза. Авторы наблюдали 13 пациентов с клиническими формами атеросклероза (ИБС, артериальная гипертензия), а также с семейными гиперлипидемиями. Было показано, что препарат эффективен для больных с неосложненным сахарным диабетом 1-го и 2-го типа и начальной гиперхолестеринемией.
Лекарственные растения рекомендуются к применению в составе следующего сбора:
слоевище морской капусты — 10,0;
плоды боярышника кроваво-красного — 15,0;
плоды рябины черноплодной — 15,0;
листья брусники обыкновенной — 10,0;
трава череды трехраздельной — 10,0;
трава пустырника обыкновенного — 10,0;
цветки ромашки аптечной — 10,0;
столбики с рыльцами кукурузы — 10,0.
Смешать, приготовить настой в дозе 2,0–200,0. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды в течение 1,5–2 месяцев.
Таблица 38
Сравнение результатов проведения фармако- и фитотерапии метаболического синдрома
Для лечения псориаза и сопутствующего МС на протяжении ряда лет мы используем нижеприводимую методику.
1. Сбор из лекарственных растений:
цветки боярышника кроваво-красного — 2;
траву хвоща полевого — 3;
траву тысячелистника обыкновенного — 2;
семена укропа пахучего — 2;
листья мать-и-мачехи обыкновенной — 2;
траву сушеницы топяной — 5;
траву пустырника пятилопастного — 4.
Смешать. Чайную ложку смеси трав залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить и принимать по 100 мл 2 раза в день. Курс лечения 2 месяца.
2. Полиспонин: по 1 таблетке 3 раза в день после еды, курс 30 дней. Через 10 дней перерыва повторный курс.
3. Аллилчеп: по 30 капель 3 раза в день. Курс лечения 4 недели.
4. Апилак 0,01 г: по 2 таблетки 3 раза в день после еды под язык.
5. Экстракт боярышника: по 30 капель 3 раза в день до еды.
6. Билигнин: по 1–2 чайных ложки порошка 3 раза в день за 30–40 мин до еды.
7. Наружно: бехитол, псориол, алпизариновая или хелепиновая мази (каждые 5 дней менять).
8. Добавить в рацион: чеснок, землянику, сою, малину, рябину обыкновенную, свеклу, лук, арбуз, баклажан, кипрей, шиповник, авокадо, бананы, орехи, морскую капусту, крапиву, а также продукты функционального питания.
Больная М., 74 года. Диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Хронический калькулезный холецистит. Хронический колит. Почечно-каменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия. ДЭП 2-й степени. Распространенный псориаз. Жалобы: частые колебания артериального давления (до 160/100 мм рт. ст. при рабочем 110/70 мм рт. ст.), ощущение сердцебиения, головокружение, ухудшение памяти, мелькание «мушек» перед глазами, многочисленные псориатические бляшки на конечностях, голове и спине. Страдает псориазом более 7 лет. Лечение: ежегодный курс фитотерапии с 1996 г. по вышеприведенной методике. Результат: нормализовалось давление (110–120/70–80); уменьшились головокружения; практически не беспокоят сердцебиения; на ЭКГ — улучшение коронарного кровоснабжения; значительное уменьшение псориатических бляшек.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.