Глава 9 КОЖА МУЖЧИНЫ

Глава 9

КОЖА МУЖЧИНЫ

Проигрывая по сравнению с женщиной в других областях, связанных с медициной, мужчина выигрывает, когда дело касается кожи. Гладкая, мягкая кожа играет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэтому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию, которую затрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.

Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины, шелушение, прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как и женщинам. Все описанные неприятности до удивления легко предотвратимы; уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами, костями или сердечно-сосудистой системой.

Обычный человек считает, что кожа - это лишь эпидермис, т.е. внешний слой. Верхний из двух слоев, составляющих кожный покров, - слой эпидермиса - отмечает границу между собственно вашим телом и внешним миром. Главная функция эпидермиса - защитная. Толщина его - 1,5 мм на ладоням и подошвах, несколько десятых долей миллиметров на лице и всего 0,1 мм на веках.

Эпидермис образуется из одного слоя живых клеток, составляющих его основание. Клетки, заполненные грубым белком - кератином (который также формирует ногти и волосы), - перемещаясь изнутри наружу, отмирают, сплющиваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с окружающей средой приводит к стиранию множества этих клеток, но даже защищенные от контакта поверхности тоже их постоянно теряют. Обычное время существования нормальной клетки эпидермиса - от 4 до 6 недель. Эпидермис не содержит ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся его ткань, за исключением базального слоя, мертва. Волосы, кожное сало и пот проходят сквозь него, но их источник - это железы и фолликулы, расположенные глубже.

Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, - временные явления. Травмы и ожоги заживают без шрамов. Кожные заболевания не оставляют следов, а любые шишки и другие пороки, удаляемые врачом, не появятся на том же месте вновь.

Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 раз толще. Здесь находятся железы и зарождаются волосы, питаемые богатым притоком крови. Основой дермы является коллаген - волокнистый белок, формирующий также связки и сухожилия. Коллаген называют еще и соединительной тканью, поскольку он объединяет большинство структур организма и заполняет промежутки между ними. Здоровая соединительная ткань рыхла и податлива; старение, травмы и солнечное излучение делают ее жесткой и заставляют сокращаться в размерах. Вы вспомните об этом, когда будете читать о морщинах. Повреждения соединительной ткани необратимы, а процесс заживления приводит к образованию рубцов. Мази, поверхностные выскабливания и другие способы лечения эпидермиса не воздействуют на дерму.

ЧИСТОТА И КОЖА

По неясным причинам эволюционного характера жители Востока отличаются слабым запахом тела. Они всегда были убеждены, что от белых сильно и дурно пахнет. Представители же белой расы не придавали этому значения примерно до середины XIX века, когда водопроводная вода стала доступной повсюду. Однако даже после этого "воспитанные" люди какое-то время поддерживали чистоту рук и лица, но довольно редко мыли все тело.

В вопросах здоровья убеждения и практика обычно идут рука об руку. Еще столетие назад купание требовало нескольких часов напряженной подготовительной работы - надо было колоть дрова, греть воду на открытом огне и наполнять ею переносную железную ванну. Это было очень утомительным занятием, и, если в доме не держали множества слуг, обычно все мылись по очереди в одной и той же воде.

Западные врачи еще в конце XIX века считали, что мыться в ванне вредно. Только богачи могли позволить себе регулярное купание, а врачи традиционно были убеждены в том, что все, что ни делают богатые, - излишества и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня американцы моются ежедневно, чего не скажешь о многих европейцах, шокирующих обоняние североамериканских туристов.

То, что американцы моются так часто, не опасаясь повредить кожу, свидетельствует о ее прочности и грубости. Мытье (за исключением крайней плоти) имеет сравнительно небольшое значение для здоровья мужчины. Омывая видимую грязь, мужчина не становится намного привлекательнее. Мыло и вода вредят коже гораздо больше, чем грязь.

КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУ

Хотя ежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мочалкой убийственны для поверхности кожи, большинство мужчин никогда не ощущают последствий, Тем не менее, кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующими советами.

Чтобы избежать неприемлемых (да и недопустимых) в обществе запахов, обмывайте мылом только подмышечные впадины, стопы и промежность. Не следует долго мыться в ванне или под душем. Сушите кожу, слегка промокая ее полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья увлажняющими кремами. Хотя это выглядит не по-мужски, нелишне последовать их примеру, поскольку с возрастом кожа становится суше и склонна к зуду и расчесам. Мужчина 60 лет должен мыться в ванне или под душем один-два раза в неделю, ежедневно обмывая с мылом зоны, упомянутые выше.

Мы слишком часто моем своих детей. Детская кожа очень нежная и не бывает жирной, потому что кожное сало не выделяется до 8-летнего возраста. Мойте детей до 6 месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в остальные дни мокрой губкой.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА

Пот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химических соединений - все без запаха. К характерному запаху приводит действие живущих на коже бактерий на кожное сало и мертвые поверхностные клетки, особенно в более теплых зонах - под мышками, в промежности и на стопах.

Запах тела не является неизбежным. Многие мужчины, обмывающие упомянутые зоны и меняющие нижнее белье ежедневно, не испытывают никаких проблем и не нуждаются в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вы к этой категории, спросите об этом человека, которому доверяете. Никто не чувствует собственного запаха (как и запаха собственного дыхания). Каждый врач знает сотни пациентов с неприятным запахом тела или дыхания. Такие люди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десятки других пациентов жалуются на ужасный запах или зловонное дыхание, хотя это не так. Убежденность в том, что от вас пахнет - серьезная мания, если этого не подтверждают окружающие.

Использование дезодорантов и средств от пота. Дезодорант - это разновидность ароматизированной жидкости типа духов или одеколона. Подобные субстанции использовались на протяжении веков для придания телу приятного аромата. Средство для удаления запаха пота содержит соли металлов (обычно хлорид алюминия), которые сжимают поры кожи и блокируют выделение пота. Покупая такие средства, внимательно читайте этикетку. Контейнер, на котором написано только "дезодорант", не содержит компонентов, подавляющих выделение пота, поэтому такое средство не предотвратит потения.

Если вы предпочитаете дезодоранты, пользуйтесь ими только по утрам. Мужчина, употребляющий противопотные средства, должен мыть потеющие зоны на ночь и наносить его перед сном. Ночью подмышки почти не потеют, поэтому химикат успеет проникнуть в кожу. Если же наносить это средство утром, когда начинается потовыделение, то большая часть химиката будет смыта потом.

Хорошее средство от пота должно устранять запах на длительный срок, не причиняя при этом раздражения, которое может вызвать соль металла, попадающая на кожу в течение нескольких лет пользования. К сожалению, идеальной продукции такого рода нет.

Усиленное потоотделение и тяжелые запахи. Мужчине с усиленным потоотделением в области подмышек, ладоней или стоп врач может прописать концентрированный раствор хлорида алюминия. При потливости ног я бы также посоветовал ежедневное погружение стоп в раствор формалина (одна чайная ложка стандартного раствора формалина на 0,5 л холодной воды).

СУХАЯ КОЖА

Кожа бывает сухой от недостатка влаги, а не жира (кожного сала). Мертвый эпидермис содержит воду, которая образуется за счет выпаривания природных жиров. Сухость кожи в основном поражает руки (ладони), предплечья и нижние части ног. Эпидермис лица настолько тонок, что вода, содержащаяся в дерме, может поддерживать и его влажность. Мужчина, отмечающий, что кожа его лица стала сухой, вероятно, страдает себореей или перенес солнечный ожог.

Сухость кожи в большинстве случаев вызывают:

1. Возраст. С годами вырабатывается меньше кожного сала, поэтому влага испаряется из пор быстрее.

2. Мытье. Мыло и иные моющие средства смывают защитный слой сала.

3. Низкая влажность. Кондиционированный воздух и центральное отопление снижают влажность воздуха в помещениях настолько, что кожа сохнет даже несмотря на достаточное количество натурального сала. Не наносите увлажняющие кремы на сухую кожу. Сначала нужно возместить потерянную влагу и только потом наносить защитное покрытие. Лучше всего делать это после мытья, когда кожа еще влажная. Даже масла для ванны действуют лучше, если смазывать ими непосредственно кожу. Если же вливать их в ванну, то большая часть там и останется.

Лучшие защитные покрытия должны быть достаточно плотными, чтобы полностью предотвратить испарение воды. Лярд (топленый свиной жир) и другие животные жиры в этом плане хорошо зарекомендовали себя на протяжении столетий. Так же хороши (и не пахнут) жиры типа вазелина, но многим они не нравятся из-за ощущения маслянистости. Чистые жиры или масла лучше всего защищают кожу, но вызывают это же ощущение.

Химики, работающие с эмульгирующими агентами, открыли пути смешивания масел с водой для производства смазывающей жидкости с консистенцией сливок, которая гораздо более приятна в употреблении. Суспензия воды в масле называется лосьоном, и на ее базе основаны все современные косметические "кондиционеры" для кожи.

Если у вас очень сухая кожа, никогда не умывайтесь водой, а пользуйтесь обезвоженным очистителем: нанесите его на лицо, разотрите до вспенивания, а затем снимите пену мягкой тряпочкой.

ЖИРНАЯ КОЖА

На нормальной коже всегда присутствует слой жира (кожного сала). Если вашей основной проблемой является чисто внешний эффект слишком жирной кожи, почаще умывайтесь. Мыло смывает кожное сало. Избегайте увлажняющих кремов, лучше пользоваться вяжущими, обычно содержащими спирт. Накладывайте их на кожу после умывания - они удаляют жиры и обезвоживают кожу, иногда временно стягивая ее. Это вызывает приятное покалывание или пощипывание, которые потом проходят.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ ГОЛОВЫ И ВОЛОСАМИ

В отличие от мытья кожи тела и лица, энергичное мытье головы вполне допустимо, поскольку кожа головы и волосы загрязняются очень быстро. Мыть голову дважды в неделю вполне достаточно, но даже ежедневное мытье с шампунем не повредит нормальной коже головы.

Мойте волосы тем же мылом, что и тело. Если волосы после этого хорошо выглядят, не утруждайте себя выбором и покупкой шампуня. Реклама предупреждает нас о тонкой пленке, покрывающей волосы после мытья мылом, вследствие чего они становятся тусклыми и липкими. Это действительно так: мыло реагирует с минеральными веществами жесткой воды, создавая пленку. Однако ее всегда можно смыть с помощью кислого ополаскивателя, добавляя в воду уксус или лимонную кислоту. Если же это для вас слишком сложно, попробуйте детергент. Практически все шампуни - детергенты. Купите любой, какой вам понравится, но не забывайте, что перечисленные на этикетке возможности - не более, чем преувеличение. Даже специальные шампуни для сухой, нормальной или жирной кожи мало чем отличаются друг от друга. Люди, которых опрашивали, какой шампунь лучше, не могли указать никакой разницы.

БОРОДА

Бритье снимает вместе со щетиной тонкий слой эпидермиса, но это не приносит вреда, а снятый слой быстро восстанавливается. Мужчина может бриться всю жизнь, не нанося ущерба внешнему виду и состоянию кожи. С другой стороны, несколько минут в день, затраченные на бритье, суммируясь на протяжении жизни, составляют значительный промежуток времени, который можно потратить на более продуктивную деятельность. Борода почти всегда украшает молодых мужчин, а с появлением проседи становится еще привлекательнее. Уход за ней требует менее минуты - подрезание торчащих волосков ножницами и быстрое подбривание границ для поддержания аккуратного вида.

Перед бритьем следует максимально смягчить волосы. Смочите бороду и наложите на нее крем для бритья, лучше обычный, а не в аэрозольной упаковке. Делайте это во время ежедневного умывания, бреясь в последнюю очередь. Брейтесь в направлении роста волос и не натягивайте кожу другой рукой. Пользуясь хорошей бритвой, можно выбриться начисто, не проходя дважды по одному и тому же месту. Никогда не забывайте о сроке использования лезвия. При бритье новым лезвием простое касание кожи уже сбривает волосы, в дальнейшем приходится водить им по коже со все большим нажимом. Используйте лезвие до тех пор, пока оно сбривает все волосы на участке за один проход.

Лосьоны "после бритья" приятно пахнут, но в них нет необходимости. Спирт, входящий в их состав, не дезинфицирует кожу и не предотвращает инфекций, а ожог, полученный после употребления такого лосьона, означает, что вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермиса.

Электрические бритвы хорошо служат людям с тонкими и светлыми волосами, а также тем, у кого волосы вьются и после бритья имеют тенденцию расти, впиваясь в кожу и приводя к появлению угрей. Можно попытаться после бритья расчесывать и расправлять остаточную щетину при помощи зубной щетки или распрямлять такие волоски по одному с помощью маленького крючка. Радикальное решение проблемы - отпустить бороду.

ВОЛОСЫ В НОСУ И В УШАХ

Эти явления, как и тяжелый запах тела и изо рта, считаются весьма непривлекательными. Купите небольшую бритву, сконструированную специально для ушей, и маленькие ножницы для подрезки волос в ноздрях.

ОБЛЫСЕНИЕ

У моего деда на голове была копна седых волос до самой смерти, а умер он в 86 лет. К сожалению, это был отец моего отца, а склонность к облысению передается через гены матери. И хотя у моего отца тоже были прекрасные волосы, дед со стороны матери облысел уже в 40 лет - то же самое произошло и со мной. Если вам неизвестно, был ли лысым ваш дедушка со стороны матери, то состояние скальпа ее родственников - мужчин, разумеется, - может предсказать и ваше будущее.

ПРИЧИНЫ

Евнухи никогда не лысеют. Известно, что кастрация мужчины до того, как он начнет лысеть, гарантирует ему сохранение волос, поскольку для облысения мужчины необходимо, чтобы функционировали яички. Мужчины лысеют от того, что тестостерон сморщивает фолликулы волос. По непонятным причинам, это действие направлено только на фолликулы волос верхней части скальпа, а на волосы височных частей или бороду не влияет.

Несмотря на распространенное убеждение, облысение у мужчин не является результатом выпадения волос. Каждый из нас теряет в день около 100 волос, потому что нормальные волосы выпадают раз в несколько лет, а на их месте вырастают новые. Так как фолликулы лысеющего человека уменьшены, то растущие из них новые волосы короче и тоньше, чем выпавшие, и даже на совершенно лысой голове всегда есть незаметный пушок.

ДИАГНОСТИКА

В течение нескольких лет работы в университете я не раз встречал студентов, убежденных в том, что их волосы уносит некая зловещая болезнь. Обычно проведенный осмотр давал нормальные результаты, но иногда я отмечал утоньшение волос на макушке или поредение волосяного покрова на передней границе - типичное для мужчин начало облысения. Я расспрашивал их о состоянии здоровья, о лекарствах, которые они принимают, и об их обычной манере причесываться (излишний нагрев феном или некоторые способы укладки травмируют волосы).

Все заявляли, что испытывают стресс и неправильно питаются. Но это еще не причина для выпадения волос. Злоупотребление шампунем или, наоборот, полный отказ от него, тесные футбольные шлемы или интенсивное расчесывание волос гребнем также неповинны в этом. Люди, перенесшие инсульт, не теряют волосы, следовательно, плохая циркуляция крови тоже ни при чем. Бактериальные и грибковые инфекции в такой же степени, как и кожные заболевания, способны разрушать волосяной покров, но в таких случаях поражена и поверхность кожи.

В медицинских учебниках описано множество заболеваний, которые могут вызывать выпадение волос, но они настолько редки, что за 20 лет практики мне не пришлось столкнуться ни с одним из них. Если вы здоровы и кожа скальпа нормально выглядит (перхоть не в счет), то утоньшение или поредение волос свидетельствует о начале облысения.

ДОМАШНЯЯ ДИАГНОСТИКА

Подсчитайте количество выпавших за сутки волос. Не пользуйтесь в это время шампунем, тщательно соберите все волоски с подушки утром и те, что останутся на расческе в течение дня. Складывайте их в конверт. По истечении суток подсчитайте "урожай" - более 200 выпавших волос сигнализируют о серьезной болезни, усиливающей выпадение волос. Иногда причина очевидна - текущее заболевание или повышение температуры, - но в любом случае следует показаться врачу.

Ни один мой пациент не собирал количества волос, свидетельствующего о болезни, но и доказательство того, что они попросту лысеют, тоже их не радовало. Только повзрослеешь, жаловались они, как уже получаешь первый сигнал о том, что начинаешь стареть. Я успокаивал их тем, что облысение является признаком не старости, а полной половой зрелости. Двадцатилетние мужчины могут не замечать уменьшения густоты волос годами, да и редко кто смотрит в зеркало на свою макушку.

Если мои объяснения не утешали пациента, я пускал в ход последнее оружие, почти всегда попадающее в цель, - объяснял, что женщины обычно ничего не имеют против лысины у мужчины. Она смущает и расстраивает только их самих. Среди качеств, отталкивающих женщин, можно назвать вялость, физическую слабость, бесформенный жирный зад, плохую осанку, волосы, торчащие из носа, дурные манеры или грязную одежду. Но я еще не встречал женщин, всерьез считающих, что лысина - это сексуально непривлекательное явление.

Тут можно провести параллель. Женщины тратят массу времени и энергии, выбирая себе туфли, и очень часто они оказываются поразительно неудобными. Однако мужчины никогда не обращают внимания на женскую обувь и не судят по ней о привлекательности женщины.

В конце концов большинство моих пациентов соглашались с этим, но многие, тем не менее, желали показаться дерматологу. Однако практически ни один дерматолог не имеет специального опыта лечения мужчин от потери волос.

ЛЕЧЕНИЕ

В середине 80-х годов появилось средство от облысения - миноксидил. Еще в 70-е годы врачам было известно, что этот препарат способствует росту волос. Но, будучи очень мощным средством, влияющим на кровяное давление, миноксидил вызывал множество побочных явлений.

Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом кардиологи вдруг стали обладателями достаточно заметных причесок. Они помалкивали о причинах, но мы заподозрили их в приеме больших доз миноксидила. Несмотря на то, что блестящий эффект роста волос на скальпе был налицо, поговаривали, что по утрам "свежеволосатым" кардиологам приходилось брить не только щеки и подбородок, но и нос, лоб и уши.

Все это привлекло внимание фирмы "Апджон Компани" - изготовителя миноксидила - почуявшей золотую жилу. В 1989 году лосьон на его основе был одобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам. Миноксидил эффективен, когда на макушке появились лишь первые признаки облысения. Применение лосьона дважды в день в 50% случаев помогает зарастить плешь. Изменения заметны уже через 6 месяцев после начала лечения. Но чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препарат. Он бесполезен при полном облысении макушки, но при регулярном применении может предотвратить выпадение остальных волос.

ПРОФИЛАКТИКА

Втирание дважды в день в кожу головы миноксидилового лосьона (до истечения срока патента в начале XXI века это - "Ригейн") блокирует действие тестостерона на фолликулы волос. Популяризаторы подобных методов обычно обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное и надоедливое занятие. Если человек уже перенес свой первый инфаркт, я легко могу убедить его радикально изменить диету или начать регулярные занятия физкультурой, но молодой и здоровый мужчина выказывает гораздо меньше энтузиазма в таких вопросах. Предупреждение облысения тоже требует постоянных усилий: начинайте втирать в голову лосьон с миноксидилом в 18-летнем возрасте и продолжайте до конца жизни. Предрасположенность к облысению - хороший стимул, но с предупредительными мерами можно и запоздать. Миноксидил поворачивает вспять процесс съеживания фолликулов только при том условии, что они еще не слишком уменьшились, поэтому профилактику облысения надо начинать смолоду.

В течение года пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если результат не удовлетворит вас, попросите врача выписать рецепт на 5%-ный раствор.

УГРИ И ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Вместе с гарантией от облысения и увеличения простаты евнухи получают еще и гарантию, что у них не будет угрей - это заболевание не возникает в отсутствие мужских гормонов.

Почти у всех подростков бывают угри, и определенную роль здесь играет наследственность. Ребенок, чьи родители страдали от угрей, имеет в 10 раз больший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поражают оба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин. После 20 лет угри в основном пропадают, но иногда остаются и в зрелом возрасте. Некоторые мужчины замечают у себя первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бороться с ними всю жизнь.

Это заболевание характерно для развитого западного общества. Жители бедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в их пище меньше химических добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов - просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подавляет деятельность половых гормонов, способствующих появлению угрей. Именно поэтому у женщин с отсутствием (потерей) аппетита на нервной почве всегда гладкая кожа и нет менструаций.

ПРИЧИНЫ

Угри - это заболевание волосяных фолликулов, содержащих, кроме корня волоса (луковицы), железу, вырабатывающую кожное сало, - природную смазку кожи. Как вы догадались, они есть на лице, шее, спине, груди и плечах.

На фолликулы влияют мужские гормоны. Мальчики выделяют мало кожного сала. С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрасте фолликулы увеличиваются, и выделение сала возрастает. К сожалению, они относятся к числу несовершенных "деталей" человеческого организма. Наиболее слабым местом является канал, выводящий волос и кожное сало на поверхность. Он выстлан тем же эпидермисом, который покрывает всю поверхность кожи, и эти мертвые клетки время от времени отслаиваются. В обычном случае чешуйки выносятся наружу с кожным салом, но с возрастом (начиная с раннего взрослого возраста) стенки канала разбухают и отмершие клетки застревают и начинают накапливаться в нем. В результате многие поры закупориваются. Отсюда и начинаются все беды.

ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ

1. Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора выглядит как маленькая выпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногда называют "прыщи с белой головкой" (медицинский термин - милиум) или "прыщи с черной головкой" (комедоны) - в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы сами случайно освобождаются от сальных пробок. В прошлом широко использовался маленький инструмент - экстрактор сальных пробок, который отсасывал их из пор. Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия скальпеля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо выполняющие свое назначение. Выдавливать угри нельзя. Иногда эта процедура удается, но чаще повреждается фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.

2. Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается в поврежденном фолликуле. В результате обитающие здесь бактерии начинают размножаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдавливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный материал на окружающий эпидермис и инфицируя его. Легкая инфекция приводит к появлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости - папулы, но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре - папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидермисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание гнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции и появления узелков и кист.

3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины страдают от слишком активных сальных желез. Их повреждение приводит к образованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нарывы, фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри - это размягчившиеся и вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезные или папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри - мягкие уплощенные ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии которых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются рубцы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ

Рассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не может вызвать угри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающей кожу снаружи. Черная точка на верхушке прыща - не грязь, а результат химических изменений в жировой пробке. Поддерживать чистоту кожи, бесспорно, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит вероятность появления угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.

Жирность кожи также не влияет на образование угрей, хотя многие уверены в обратном. Пока кожное сало беспрепятственно выходит на поверхность, угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэтому смывание его водой или другими средствами не предохранит от угрей. Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала. Дерматологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами и увлажняющими мазями для лица, но это подсказано обычным здравым смыслом; убедительных свидетельств того, что косметические смягчающие средства способствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие со смазочными материалами, больше страдают угрями, но это скорее результат воздействия раздражающих веществ, входящих в состав промышленных масел, чем самих масел.

ЛЕЧЕНИЕ

Медицина успешно справляется с угрями, и множество мужчин, приложив умеренные усилия, могут не иметь их вообще. Если у вас обыкновенные угри, начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного - мощного антибактериального средства, убивающего бактерии в фолликуле. Выпускается в виде мази или геля уже несколько десятилетий.

Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пораженные участки. Делайте это дважды в день. При раздражении применяйте мазь один раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу, не умываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоилпероксида направлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихся угрей, поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности. Внимательно вглядитесь в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на шесть, а затем опять пристально присмотритесь к пораженной коже. Если результат не удовлетворит вас, попросите у врача рецепт на другое средство, например третиноин (ретиновая кислота, "Ретин-А"). Это производное витамина А, лучший препарат для предупреждения закупоривания фолликулов. Мазь (или гель) утончает слой эпидермиса, ускоряет шелушение и снижает возможность застревания мертвых поверхностных клеток в канале. В результате усиливается выделение сала из пор и пробки в виде белых или черных точек выталкиваются наружу.

При нанесении на кожу на ночь "Ретин-А" может вызвать воспаление здоровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употреблении через день, а иногда (таких достаточно мало) вообще не могут им пользоваться. Угри исчезают через несколько недель лечения, у отдельных пациентов - через 2 месяца. Кожа, обрабатываемая "Ретином-А", становится более чувствительной к солнцу, поэтому следует пользоваться защитными козырьками или носить шляпу с широкими полями.

Антибиотики. Оральные антибиотики могут оказаться превосходным средством борьбы с бактериями в фолликулах, поэтому при сильных формах папуло-пустулезных угрей лучше начать с них. Препараты часто назначают при умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи убеждены в том, что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавок некоторые больные не хотят обрабатывать лицо мазью дважды в день.

Лечение начинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрациклина, наиболее популярного при лечении угрей. Лекарство не воздействует на уже имеющиеся высыпания, поэтому для улучшения требуется несколько недель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозами довольно длительна, но побочные действия редки.

Антибиотики местного действия - обычно эритромицин или клиндамицин в форме мази - действуют слабее, но в сочетании с "Ретином-А", наносимым на ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам достаточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случае таблетки не нужны.

Изотретиноин ("Аккутан"). Вплоть до 80-х годов все средства лечения угрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи еще одним производным витамина А (который врачи когдато прописывали при угрях в сверхбольших, токсичных дозах), "Аккутан" отравляет сальные железы. Они съеживаются навсегда, что приводит к снижению салоотделения.

"Аккутан" обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей - кистозной. Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты и узелки, и улучшение зачастую продолжается и после прекращения лечения. Примерно 30% больных нуждаются в повторном курсе. "Аккутан" применяется и для лечения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.

Не стоит использовать "Аккутан" при легких формах заболевания, поскольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает всю поверхность тела. Почти у каждого принимающего его пациента растрескиваются губы, кожа начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда наблюдаются носовые кровотечения и выпадение волос. Побочные явления по окончании лечения исчезают, и большинство больных соглашаются на такой дискомфорт, поскольку конечный результат превосходит все их ожидания.

Другие методы лечения. В прошлом диетические ограничения помогали больному якобы контролировать болезнь, а врачам давали подходящий повод для обвинений, если лечение не срабатывало. Нет убедительных доказательств того, что появление угрей зависит от потребляемой пищи. Исследователи, занятые поисками новых путей лечения, будут благодарны каждому, кто сумеет доказать такую связь.

Множество лекарств, продающихся без рецепта в любой аптеке, пагубно воздействуют на кожу: вызывают сухость, шелушение, зуд и т.п. Их ингредиенты включают спирт, серу, резорцин, салициловую кислоту и различные сильные очистители. Согласно популярной теории, такие агрессивные воздействия на кожу должны разблокировать засоренные поры, но сальные пробки, по всей вероятности, прорываются наружу сами по себе, а не в результате применения этих средств.

Искусственное ультрафиолетовое облучение усиливает высыпания, как и естественный солнечный свет, а кроме того, способствует возникновению рака кожи, поэтому сейчас используется гораздо реже, чем раньше.

МОРЩИНЫ

Высокоморальные женщины и многие современные феминистки очень не любят морщин - и по понятным причинам: они зачастую оцениваются как следы бурного прошлого. Однако к мужчинам это почему-то не относится. Наши поседевшие волосы или залысины не отталкивают женщин, а обветренное лицо свидетельство того, что мужчина "повидал мир". Постаревшие актеры, начиная с Гари Гранта и кончая Шоном Коннери, даже в 70-летнем, возрасте выглядели весьма привлекательно.

Советы по предотвращению морщин, обязательные в изданиях для женщин, на первый взгляд, в данной книге несколько неуместны, пока вы не поймете, что морщины могут быть следствием двух независимых процессов: нормального старения и кожных заболеваний.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫ

Некоторые люди рассматривают процесс старения как процесс дегидратации (обезвоживания), вследствие которого организм теряет влагу, съеживаясь и сморщиваясь, как увядающая пальма. Это плохая и неверная аналогия. Хотя стареющая кожа действительно более легко теряет влагу, высыхая, она шелушится и отслаивается, но не сморщивается. Поддерживать влажность кожи стоит в любом случае, но морщин это не предотвратит.

Припомнив описание нормальной кожи, вы поймете, что морщины не могут возникать на эпидермисе, потому что его клетки постоянно отделяются от поверхности. Любое локализованное изменение эпидермиса исчезает примерно за неделю. Постоянные изменения начинаются с нижележащей дермы. Омываемая жидкостями организма и снабженная большим количеством кровеносных сосудов дерма никогда не высыхает. Морщины появляются тогда, когда сжимается (съеживается) соединительная ткань дермы, сморщивая прикрепленный к ней эпидермис.

МОРЩИНЫ, КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Английские школы викторианской эпохи учили юных леди не смеяться громко, не улыбаться широко, не хмуриться, не морщить лицо в гримасах и т.д., основывая такие требования на том, что любая усиленная мимика способствует появлению и развитию морщин. И в этом есть определенная доля правды. Хронические шизофреники и умственно отсталые люди, у которых выражение лица изменяется очень редко, до глубокой старости сохраняют гладкость кожи. У человека, прижимающего лицо к подушке во время сна, посередине щеки образуется постоянная складка. У курильщиков гораздо раньше, чем у некурящих, вокруг глаз появляются морщинки, называемые в обиходе "птичьими лапками". Вероятно, это связано с тем, что курильщики постоянно щурятся от дыма, попадающего в глаза. Хронические заболевания ускоряют появление морщин, а курение можно рассматривать как хроническое заболевание, не менее вредное, чем диабет или гипертензия.

Для большинства мужчин пребывание на открытом солнце является главной причиной необратимого старения кожи. Ультрафиолетовое излучение, проходя сквозь толщу эпидермиса, повреждает живую дерму, заставляя ее съеживаться и становиться жестче. При изучении под микроскопом кожа старика ничем не отличается от кожи молодого человека, страдающего хроническим солнечным ожогом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МОРЩИН

Глядя на старые фотографии с изображением толпы, можно очень легко определить, когда они были сделаны: до 1960 года или позже. До 1960 года почти все мужчины носили шляпы, но президент Кеннеди, "одной левой" уложил на лопатки всю шляпную индустрию Соединенных Штатов, потому что ходил с непокрытой головой. С этого времени заболеваемость раком кожи поползла вверх. Можно предположить, что по той же причине увеличилось и число людей с ранними морщинами.

Из всех мер по защите здоровья и предупреждению раннего старения ношение широкополой шляпы наверняка является самым дешевым и наиболее эффективным средством. Повесьте ее у двери и надевайте, куда бы вы ни шли днем. Ультрафиолетовые лучи проходят сквозь облака, поэтому носите шляпу в любую погоду.

Некоторое количество ультрафиолетовых лучей отражается от водных поверхностей, снега и зданий, поэтому одна только шляпа не обеспечит 100%-ной защиты. Каждому мужчине днем следует пользоваться защитными противосолнечными кремами. Мужчины редко применяют их, потому что от крема лицо лоснится. Но блеск исчезает через час-два, поэтому наносите крем заранее, перед завтраком, и тогда на работе появитесь вполне в приличном виде.

Традиционные защитные кремы содержат пара-аминобензойную кислоту, блокирующую действие той части ультрафиолетового участка спектра, которую обвиняют в солнечных ожогах. В последнее десятилетие специалисты предположили, что другая часть ультрафиолетового спектра, которой прежде не придавали значения, играет более значительную роль. Результатом явился выпуск новых кремов, блокирующих обе части ультрафиолетового излучения.

МОРЩИНЫ, СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И "РЕТИН-А"

"Ретин-А" произвел фурор в конце 80-х годов, когда исследователи сообщили, что он улучшает кожу и отлично уничтожает морщины, типичные при солнечном воздействии. Однако вскоре после начала этого повального сумасшествия врачи стали публиковать серьезные предупреждения о том, что информация о пользе "Ретина-А" сильно преувеличена, что он не действует на морщины от старости и вообще вреден. Все это было близко к истине, но прошло мимо цели, поскольку препарат оказался очень эффективным для лечения угрей и у мужчин, и у женщин.

"Ретин-А", помимо воздействия на угри, сглаживает поверхностные складки-морщинки, вызванные солнцем. Мужчины, ценящие гладкую кожу, могут попробовать это средство. Однако обработанная им кожа становится более чувствительной; отслаивание поверхностного слоя потребует увлажняющих кремов, а применение солнцезащитных кремов станет обязательным.

Я пользуюсь "Ретином-А" не ради внешности, а потому, что 10 лет назад у меня начинался рак кожи. Дерматолог настаивал на регулярном применении "Ретина-А", в целях профилактики. Многие специалисты приходят к выводу, что "Ретин-А" (и другие производные витамина А, включая и "Аккутан"), устраняют ранние предраковые изменения кожи. Далее об этом будет рассказано подробнее.

ПЕРХОТЬ И СЕБОРЕЯ

Почистив утром зубы, многие мужчины ополаскивают зубную щетку и скребут ею лицо, чтобы счистить чешуйки, которые каждое утро появляются по бокам носа, вокруг бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и иногда вокруг бороды.

Это последствия себореи - безвредного, но раздражающего нарушения, которое, по всей видимости, рано или поздно настигает каждого мужчину, причем у многих начинается с наступлением половой зрелости. Профилактики себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживать ее на приемлемом уровне. Я упомянул о необычном использовании зубной щетки потому, что слишком многие не могут удержаться от этого, не понимая, что щетки, ногти и другие подручные средства избавят их от чешуек только на день, а поступая так регулярно, можно повредить кожу и занести инфекцию. Вы можете сделать кое-что получше.

ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ

Хотя каждый, страдающий перхотью и себореей, убежден в том, что причина - в сухости кожи, на самом деле все наоборот. Нормальная кожа отслаивается настолько маленькими частицами, что их невозможно увидеть. Когда поверхность кожи становится слишком жирной, частички слипаются в пластинки, которые и образуют чешуйки перхоти или себореи.

Себорея получила название от латинского названия сальных желез кожи, направляющих свою продукцию в волосяные фолликулы. Из них кожное сало попадает на поверхность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны, богатые сальными железами, получают очень много смазки, поэтому успешно сопротивляются высушиванию, но зато на них часто возникает себорея. Это обычно зоны скальпа, бороды, ушей, подмышек, паха, промежности и вокруг пупка. По неясным причинам клетки эпидермиса кожи, пораженной себореей, делятся гораздо быстрее. В сочетании с большим количеством кожного сала это приводит к постоянному образованию чешуек. На лишенных волос участках (носогубные складки или верхняя часть щек под глазами), вы можете заметить не чешуйки, а сильное покраснение.

ЛЕЧЕНИЕ

Умеренная перхоть наблюдается почти у всех, но ежедневное мытье головы самым обычным шампунем зачастую счищает чешуйки настолько хорошо, что специального лечения не требуется.

Образование перхоти лучше всего подавляет обыкновенный деготь, но он черен и пахуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для получения более приятных форм дегтесодержащих моющих средств, разводя его и смешивая с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, входящий в состав шампуней, тоже действует, но хуже, чем черный и более концентрированный.

Для постоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью врач может прописать эффективное средство - кортизоновый лосьон или аэрозоль. При себорее на коже лица, в зонах бровей и ушей втирайте 1%-ную кортизоновую мазь дважды в день. Такие мази можно приобрести без рецепта. Покраснение или шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можно сократить ее применение до одного раза в день или прекратить лечение, пока вновь не возникнет необходимость.

Гидрокортизоновые препараты очень эффективны при себорее. Поэтому сохраняющиеся шелушение, сыпь и зуд могут быть вызваны другой причиной в таком случае покажитесь врачу. Никогда не применяйте более концентрированные кортизоновые мази для лица и головы. Кожа на лице настолько тонка, что мази свободно проникают сквозь нее. Избыток кортизона очень сильно подавляет гиперактивные клетки себореи, при этом атрофируется и сильно истончается кожа. Все концентрированные кортизоновые мази должны выписывать врачи, знающие об опасности их применения. Поэтому мое предупреждение относится к мазям, оставшимся у вас после лечения других кожных заболеваний.

Похоже, что лучшим лечением себореи является противогрибковый антибиотик из семейства гризеофульвинов, о котором пойдет речь в следующем разделе. Таблетки или мази с этим средством не только устраняют перхоть и сыпь, но и снижают вероятность рецидивов. Возможно, в возникновении себореи определенную роль играют грибки, но это не доказано, хотя исследования противогрибковых средств начались еще в 80-е годы.

КОЖНЫЕ ГРИБКИ

Зудящая сыпь может появляться по многим причинам, одна из которых грибковая инфекция, особенно если чешутся зоны, постоянно подверженные повышенной влажности: промежность, стопы (в том числе между пальцами), иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела, но в сухих местах зуд гораздо меньше. Сильно зудящая сыпь на груди, плечах, других сухих участках кожи может быть результатом местного воздействия раздражающих химикатов, а сильный общий зуд, скорее всего, указывает на аллергию. Оба случая требуют внимания врача. А многие грибковые инфекции вы можете попытаться вылечить.

ЧТО ТАКОЕ ГРИБКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯ

Обычные кожные грибки (эпидермофития, паховая эпидермофития, эпидермофития или микоз стоп) поражают только людей. Эти микроорганизмы настолько распространены, что почти каждый из нас носит на себе несколько биллионов грибков, живущих на коже в соседстве с постоянно обитающими там же бактериями. Подорванное здоровье, плохое питание и жаркая погода снижают сопротивляемость.

Эпидермофиты - безвредные микроорганизмы, которые питаются мертвыми поверхностными клетками эпидермиса. Как и все грибы, лучше всего они растут в теплых и влажных условиях, проникая достаточно глубоко и задевая болевые нервы, отчего и возникает зуд. На сухих участках тела грибки развиваются чаще всего без симптомов.

Паховая эпидермофития поражает у мужчин верхнюю и внутреннюю поверхность бедер, иногда распространяясь назад к анусу, но редко захватывая мошонку и почти никогда пенис. Все начинается с небольшого красного пятна, возможно, с чуть-чуть выступающими резко очерченными границами. Могут появляться чешуйки, струпья и даже небольшие пузырьки, но центральная часть по мере распространения сыпи будет оставаться чистой - характерный признак для паховой эпидермофитии.

Лечение довольно простое, но самолечение редко бывает эффективным. Обычная причина неудач самолечения - неправильная самодиагностика, но в случае паховой эпидермофитии это не так, ибо, в отличие от зудящей сыпи в других местах, наибольший зуд грибки вызывают в промежности. Лечение паховых инфекций не эффективно, если его прекращают слишком быстро. Противогрибковые мази следует наносить по меньшей мере 2 месяца. Превосходные мази, когда-то продаваемые по рецепту, были разрешены к безрецептурной продаже в 80-е годы. Среди них можно упомянуть миконазол ("Микатин") и клотримазол ("Лотримин", "Мицелекс"). Наносите тонкий слой мази на пораженную зону дважды в день (толстый слой не ускорит излечения).

Насколько возможно, поддерживайте пораженную зону сухой и прохладной, чтобы избежать реактивации грибков. Носите свободное нижнее белье и просторные брюки. После мытья присыпайте пораженную кожу противогрибковой пудрой или чистым тальком.

Эпидермофития (микоз) стоп - наиболее распространенная грибковая инфекция. Вероятно, она рано или поздно поражает всех мужчин, оставаясь незаметной в промежутках между обострениями, поскольку в эти периоды не дает симптомов. Ощутив зуд между пальцами ног (особенно третьим и четвертым), мужчины спешно пытаются избавиться от него. Если облегчение наступает за счет яростного расчесывания или растирания полотенцем во время мытья, то влажная инфицированная кожа лопается, и зуд сменяется болезненными трещинами. На ступнях грибки могут образовывать чешуйчатые пятна, иногда располагающиеся в виде "носков", с пузырьками и струпьями. В таких случаях мужчины обычно винят во всем сухость кожи, поскольку видят только чешуйки и шелушение и не испытывают других неудобств, но это ошибка. Сыпь, замеченная на верхних частях ног, может быть и не грибкового происхождения.

В учебниках дерматологии инфекции рук и ног обычно обсуждаются вместе, но руки могут быть поражены столь многими распространенными кожными заболеваниями, что вы едва ли сможете диагностировать их самостоятельно. Исключение составляет типичная сыпь, покрывающая обе ноги и только одну руку - это почти наверняка грибок.