Глава 7 Алгоритм диагностики сахарного диабета
Глава 7 Алгоритм диагностики сахарного диабета
132 Как ставят диагноз сахарного диабета?
Первым исследованием, которое проводится в массовом порядке, как правило, является анализ сахара крови натощак. Затем, в зависимости от результатов анализа, необходимо предпринять действия, указанные на рис. 2.
В соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации от 2007 г., диагноз сахарного диабета может быть установлен в следующих ситуациях:
1. Классические признаки сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) плюс однократное случайное выявление концентрации глюкозы в плазме крови, которая больше или равна 11,1 ммоль/л вне зависимости от того, в какое время суток проведен анализ и когда пациент принимал пищу.
2. Уровень глюкозы в плазме крови натощак больше 6,1 ммоль/л при условии, что пациент не употреблял высококалорийных продуктов на протяжении не менее 8 ч.
3. Через 2 ч. после проведения теста на толерантность к глюкозе уровень глюкозы в плазме крови больше или равен 11,1 ммоль/л.
Для постановки диагноза необходимо двукратное (через 2–3 дня) определение уровня глюкозы в крови. В случаях, когда сахар крови меньше указанных значений, ситуацию оценивают согласно схеме (см. рис. 2).
Полученные результаты позволяют установить следующие варианты нарушения углеводного обмена (см. табл. 9).
Таблица 9
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
133 Как ставят диагноз сахарного диабета, если отсутствуют клинические признаки заболевания?
Для диагностики сахарного диабета в случае отсутствия клинических признаков заболевания необходимо провести не менее 2 лабораторных измерений в разные дни. В сомнительных случаях проводят глюкозотолерантный тест. Диагноз сахарного диабета нельзя ставить, если имеют место какие-либо острые заболевания.
134 Как самостоятельно определить вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет?
Таблица 10
Подсчитав баллы, определяют риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение ближайших 10 лет (см. табл. 11). Например, мужчина старше 64 лет, с индексом массы тела более 30 кг/м2, окружностью талии более 102 см, болеющий гипертонической болезнью и принимающий антигипертензивные препараты , у которого никогда не находили повышенный сахар крови и без отягощенной наследственности. У такого мужчины вероятность развития сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет составит 1 из 6, или 17 %. Такому человеку необходимо проводить целенаправленную профилактику сахарного диабета.
Таблица 11
Риск развития диабета 2-го типа в течение 10 лет
135 Кому и когда надо проводить анализ крови на сахар для обнаружения сахарного диабета?
Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации от 2007 г., к факторам риска, при которых обязательно нужно проводить исследования, относятся:
? индекс массы тела более 25 кг/м2;
? отсутствие физической активности;
? наличие родственников первой линии, страдающих сахарным диабетом;
? если женщина родила ребенка массой более 4 кг или был диагностирован гестационный диабет;
? артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
? нарушения липидного обмена;
? поликистоз яичников [29] ;
? во время предыдущего тестирования имело место нарушение показателей гликемии натощак и толерантности к глюкозе (т. е. состояние предиабета ).Данный текст является ознакомительным фрагментом.