Глава 8 Острые осложнения сахарного диабета

Глава 8 Острые осложнения сахарного диабета

137 Что такое острые осложнения сахарного диабета?

К острым осложнениям (острой декомпенсации) сахарного диабета относятся изменения сахара крови в сторону его повышения (т. н. гипергликемические комы – кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) или понижения ( гипогликемия ).

138 Какие осложнения считают хроническими?

К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др.

139 Чем опасны острые осложнения?

 Острые осложнения опасны тем, что при отсутствии должного лечения приводят к потере сознания ( кома ) и гибели.

140 Что такое гипогликемия?

Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови до такого значения, при котором организм и прежде всего мозговые клетки испытывают недостаток глюкозы и энергетический голод. Это ведет к нарушению их функции, что проявляется различного рода клиническими симптомами .

141 Какая гипогликемия называется истинной, а какая – ложной?

Различают истинную и ложную (но не менее опасную) гипогликемию . В случае если имеет место истинная гипогликемия, то уровень сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л. Ложная отличается от истинной тем, что, несмотря на появление симптомов, характерных для гипогликемии , значение сахара крови может быть нормальным или повышенным. Это обычно происходит в тех случаях, когда уровень сахара в крови быстро снижается от высоких значений, например с 20–25 до 10–15 ммоль/л. В широком смысле слова гипогликемия – это реакция организма на быстрое снижение сахара крови до уровня, который ниже привычного.

142 Что происходит в организме при гипогликемии?

Когда снижается уровень сахара в крови, органы и ткани, прежде всего головной мозг, испытывают голод, что и проявляется характерной клинической картиной вплоть до потери сознания. Уменьшение содержания сахара в крови вызывает подавление действия инсулина и увеличение синтеза глюкозы из гликоген а. Затем включаются механизмы, которые способствуют дополнительному образованию углеводов в организме, и сознание может восстановиться даже без лечения.

143 Почему возникает гипогликемия?

  Гипогликемия может возникать вследствие следующих причин: передозировка лекарственных препаратов, снижающих сахар крови ( инсулин , таблетированные средства). Особенно это опасно для пожилых и лиц с патологией печени и почек. Передозировка может быть связана не только с неправильным расчетом дозы, но и погрешностями в технике введения инсулина (например, внутримышечное введение инсулина вместо подкожного).

Гипогликемия также может развиться в результате:

? нарушения диеты;

? несоблюдения правил приема пищи после приема сахароснижающей терапии, длительного голодания;

? нарушения нормального усвоения пищи (рвота, понос и др. заболевания желудочно-кишечного тракта).

144 Могут ли физические нагрузки вызвать гипогликемию?

 Да, физические нагрузки могут вызвать гипогликемию . Это объясняется тем, что физические нагрузки способствуют уменьшению содержания сахара в крови.

145 Может ли употребление алкоголя вызвать гипогликемию?

 Да, употребление алкоголя может вызвать гипогликемию , особенно в больших дозах и без закуски.

146 Что такое отсроченная гипогликемия?

Отсроченная гипогликемия – это снижение сахара крови, возникающее через несколько часов (в пределах 16 часов и более) после воздействия провоцирующего фактора. Наиболее частыми причинами отсроченной гипогликемии являются физические нагрузки и употребление алкоголя.

147 Может ли прием лекарственных препаратов вызвать гипогликемию?

 Да, многие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию . В настоящее время известно около 1500 лекарственных средств, влияющих на активность инсулина , и каждый день количество таких медикаментов увеличивается.

148 Какие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию?

Назовем самые распространенные группы: салицилаты (аспирин), антидепрессанты (амитриптилин), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, бисептол и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, цетиризин, хифенадин и др.), препараты лития (например, лития карбонат – его применяют для лечения мигрени в психиатрии), бета-адреноблокаторы (например, анаприлин, атенолол), неспецифические противовоспалительные средства (индометацин), антибиотики (левомецитин, тетрациклин, метациклин), непрямые антикоагулянты (например, дикумарин).

149 Что необходимо сделать перед приемом нового лекарственного препарата, чтобы избежать гипогликемии?

 Чтобы избежать осложнений, перед тем как начать принимать новый препарат, необходимо выяснить, как он влияет на сахар крови . Также необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, посоветоваться с врачом-эндокринологом, проконтролировать гликемию до приема препарата и после приема несколько раз, в течение времени действия препарата.

150 Какими симптомами характеризуется гипогликемия?

  Гипогликемия характеризуется двумя группами симптомов – ранними и поздними.

К ранним симптомам гипогликемии относят клинические признаки, которые обычно проявляются в тех случаях, когда наблюдается снижении сахара крови от 3,1 до 2,5 ммоль/л:

? Потливость (отмечается в 47–84 % случаев). Это может быть как потливость в области головы и верхней части туловища, так и обильное потоотделение по всему телу. В некоторых случаях, например при приеме бета-адреноблокаторов , потливость может быть единственным признаком начинающейся гипогликемии . Это объясняется тем, что прием бета-адреноблокаторов подавляет тахикардию и дрожь.

? Дрожь (32–78 % случаев). Варианты: внутренняя дрожь, дрожь в области подбородка, дрожь в конечностях, тремор рук. Может быть выраженной или едва заметной, например, выполнение мелких точных движений (вдевание нитки в иголку, печатание на клавиатуре).

? Учащенное сердцебиение (тахикардия) (8–62 % случаев). Особенно подозрительно, если оно возникает без предшествующей физической или психоэмоциональной нагрузки.

? Сильный голод (39–49 % случаев).

? Онемение, чувство покалывания, «ползания мурашек» вокруг губ (10–39 % случаев).

? Тошнота (5–20 % случаев).

? Тревога, беспокойство, боязнь, немотивированный страх (10–44 % случаев).

Ранние симптомы свидетельствуют о приближении следующей стадии гипогликемии , когда сахар крови снижается до 2,5 ммоль/л и ниже. В этом случае присоединяются следующие признаки (так называемые поздние симптомы):

? Возникновение затруднений в общении, концентрации внимания, запоминании, сосредоточении, в усваивании новой информации, снижение реакции, немотивированное изменение настроения, растерянность (31–75 % случаев).

? Слабость, усталость (28–71 % случаев).

? Нарушение зрения (24–60 % случаев).

? Головная боль (24–36 % случаев).

? Сонливость, вялость (16–33 % случаев).

? Дезориентация в пространстве, необычное поведение, сопровождающееся спутанностью сознания, невозможностью адекватно оценивать ситуацию.

Если не оказать адекватной помощи, развивается полная утрата сознания – гипогликемическая кома .

151 Чем опасна гипогликемия?

Часто повторяющиеся (более 2–3 раз в нед.) легкие приступы гипогликемии опасны не только возможными последствиями для головного мозга, но и тем, что пациент может привыкнуть к ее типичным проявлениям и не заметить наступления тяжелой стадии. Тяжелые приступы гипогликемии опасны очень серьезными осложнениями со стороны головного мозга. Кроме того, при измененном сознании или при его отсутствии могут возникнуть ситуации, угрожающие жизни, ввиду утраты контроля над ситуацией.

152 Какая гипогликемия не опасна?

Не опасны легкие и редкие приступы гипогликемии , которые проходят без последствий и не нарушают работу головного мозга.

153 Всегда ли симптомы гипогликемии одинаковы у одного и того же человека?

Симптомы гипогликемии могут быть различны у одного и того же человека. Это связано с тем, что падение уровня сахара в крови происходит с различных исходных цифр, с различной скоростью снижения, а также зависит от физического и психического состояния человека.

154 Может ли гипогликемия протекать незаметно?

Да, такое возможно. Даже если проводится регулярно проверка уровня сахара в крови, не исключены ночные гипогликемии . Признаки гипогликемии могут маскироваться усталостью, быть едва заметными, или на них не обращают внимания вследствие каких-либо причин.

155 Что такое потеря чувствительности к гипогликемии?

Часто повторяющиеся (более 2–3 раз в нед.) легкие приступы гипогликемии опасны тем, что пациент может привыкнуть к ее типичным проявлениям и не заметить наступления тяжелой стадии.

156 Что нужно делать, чтобы восстановить чувствительность к гипогликемии?

Чтобы восстановить чувствительность к гипогликемии , необходимо хотя бы 3 нед. продержаться без эпизодов гипогликемии .

157 Можно ли умереть от гипогликемии?

Собственно гипогликемия как причина смерти встречается редко, поскольку в случае значительного снижения глюкозы крови в организме включаются процессы саморегуляции: уровень глюкозы повышается и сознание может восстановиться даже без оказания помощи. Это совершенно не значит, что гипогликемия не таит в себе опасности. Нарушение сознания в любом случае очень опасно. Теряя сознание, можно упасть и причинить себе серьезные травмы. Если человек, находясь за рулем движущегося автомобиля, потеряет сознание, последствия могут быть катастрофическими.

 Поэтому когда появляются первые признаки гипогликемии , то необходимо принять адекватные меры по нормализации сахара крови. См. вопрос № 175.

158 Имеет ли симптоматика гипогликемии индивидуальные отличия?

У каждого пациента с сахарным диабетом могут быть свои, только ему присущие симптомы (или «классические», но возникающие в определенной последовательности и с индивидуальными особенностями) гипогликемии , подтвержденные его собственным опытом.

159 Какие препараты могут маскировать гипогликемию?

Некоторые лекарственные препараты могут маскировать признаки гипогликемии (например, бета-адреноблокаторы ), препараты, воздействующие на ЦНС (например, клонидин и др.).

160 У каких пациентов гипогликемия сразу приводит к потере сознания?

 У пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом и переносивших ранее частые приступы гипогликемии , может развиться сразу тяжелое состояние с потерей сознания.

161 Чем опасна гипогликемия у водителей автомобилей?

 Если гипогликемия возникает у водителей автомобилей, то ухудшение состояния и изменение сознания могут привести к различного рода ДТП.

162 Что должен знать водитель, болеющий сахарным диабетом?

 Если водитель едет без пассажиров, то он должен быть особенно внимателен, поскольку помочь ему будет некому.

Важное значение уделяется профилактике гипогликемии за рулем.

Для этого необходимо:

? измерить сахар до начала движения;

? не садиться за руль, если уровень сахара в крови 4,0 ммоль/л и менее (водителю лучше иметь чуть повышенный сахар крови , чем пониженный!);

? никогда не садиться за руль, если отсутствует уверенность в том, что вы способны заметить ранние признаки гипогликемии ;

? никогда не садиться за руль без необходимого набора лечения гипогликемии ;

? в случае длительного нахождения за рулем измерять сахар каждые 2 ч.;

? питаться и принимать сахароснижающие средства по своему расписанию (режиму);

? чередовать вождение с отдыхом, либо останавливаясь на отдых, либо передавая руль попутчику.

Необходимо особо подчеркнуть, что классические признаки гипогликемии у водителей могут быть нерезко выражены и едва заметны, например при жаркой погоде, напряженной трассе.

163 Что должны знать пассажиры, которые едут в автомобиле с водителем, больным сахарным диабетом?

 Пассажирам, которые едут с водителем, болеющим сахарным диабетом, необходимо знать, что гипогликемия может проявиться следующими признаками:

? плохая ориентация даже на знакомой местности;

? отсутствие осторожности при вождении, осознания опасности;

? непреодолимое желание продолжать движение во что бы то ни стало;

? остановка машины на любой цвет светофора;

? водитель забывает, куда едет и откуда выехал.

Для того чтобы не произошло трагедии, пассажирам необходимо приложить все усилия, чтобы уговорить водителя с признаками гипогликемии остановить машину.

164 Что делать, если водитель заподозрил развитие гипогликемии?

 Если водитель заподозрил развитие гипогликемии , действия должны быть следующими:

1) без промедления, но осторожно (!), остановить машину в безопасном месте;

2) выключить зажигание;

3) вынуть ключ из замка;

4) перебраться на сиденье пассажира;

5) измерить сахар крови и в случае обнаружения гипогликемии предпринять необходимые меры;

6) восстановив состояние, не торопиться;

7) выждать не менее 20–30 мин. (а то и более), чтобы убедиться в стабильности состояния.

165 Как обезопасить себя при встрече с сотрудниками ГИБДД?

Очень серьезной проблемой при гипогликемическом состоянии может стать задержание водителя работниками ГИБДД, которые могут принять признаки гипогликемии за состояние алкогольного или наркотического опьянения. Более того, человек, вследствие задержания, будет лишен возможности (или уже не способен) предпринять необходимые меры по лечению надвигающейся гипогликемии. Чтобы обезопасить себя, водитель должен обязательно иметь при себе документы со следующими сведениями:

1) информация о наличии сахарного диабета;

2) указание на то, что причиной неадекватного поведения или утраты сознания являются осложнения сахарного диабета;

3) алгоритм оказания помощи в случае неадекватного состояния или утраты сознания (эти инструкции нужно получить у лечащего врача-эндокринолога);

4) полный адрес проживания и координаты близких (в том числе и сотовый телефон);

5) координаты лечащего врача-эндокринолога (в том числе и сотовый телефон);

6) координаты эндокринологического отделения (клиники), в котором наблюдается пациент.

166 В течение какого времени сохраняется опасность возникновения гипогликемии после употребления алкоголя?

 Опасность возникновения гипогликемии после употребления алкоголя сохраняется в течение не менее 14 ч.

167 Когда может возникнуть гипогликемия в случае физической нагрузки?

 Во время физической нагрузки, как правило, гипогликемия не возникает, а возникает в течение последующих 16 часов.

168 Каким образом проводят профилактику гипогликемии при физической нагрузке?

При планируемой непродолжительной (до 1 ч.) физической нагрузке нужно употреблять дополнительно углеводы , а при длительной – наряду с дополнительным употреблением углеводов , можно снизить дозу инсулина .

169 Что такое ночная гипогликемия?

Гипогликемия , возникающая в ночное время, как правило, во время сна.

170 Чем опасна ночная гипогликемия?

Ночная гипогликемия опасна тем, что человек во сне не может проконтролировать себя и распознать надвигающуюся гипогликемию .

171 Какие причины вызывают ночную гипогликемию?

Ночную гипогликемию могут вызвать следующие причины:

? интенсивные физические нагрузки;

? прием алкоголя;

? нарушение привычного интервала между введением инсулина и ужином;

? недостаточный ужин;

? большая доза вечернего продленного инсулина (или таблетированного сахароснижающего препарата).

172 Какими признаками проявляется ночная гипогликемия?

О ночной гипогликемии судят по косвенным признакам. Таковыми являются: поверхностный сон, потливость, кошмарные сновидения, утром – тяжелое пробуждение, разбитость, головная боль. В утреннем анализе крови на сахар – гипергликемия (!), в некоторых случаях гипогликемия . Утренняя гипергликемия обусловлена защитной реакцией организма на снижение сахара.

173 Что такое синдром Сомоджи?

Синдром Сомоджи – это значительное повышение сахара крови после его снижения ( гипогликемии ).

174 Как предупредить ночную гипогликемию?

Для того чтобы предупредить развитие ночной гипогликемии , необходимо:

? Учесть и проанализировать все возможные факторы ночной гипогликемии (см. вопрос № 170). По возможности спрогнозировать ситуацию.

? Проверить сахар крови на ночь.

? Если есть подозрение на ночную гипогликемию , проконтролировать сахар крови в 3 часа ночи.

? Ваши близкие должны знать о возможных проявлениях ночной гликемии и разбудить вас в случае их появления.

175 Как правильно лечить гипогликемию?

 Любая гипогликемия должна лечиться быстро!!!

Подозрение на гипогликемию , по возможности, должно быть подтверждено измерением уровня сахара крови. Если невозможно определить сахар крови , лечите гипогликемию , ориентируясь на появление симптомов (вопрос № 150).

Как только возникло подозрение на гипогликемию , необходимо немедленно принять около 20 г глюкозы или какой-либо напиток, содержащий сахар. Например, растворить в чае 2–3 столовые ложки сахарного песка. Можно использовать мед или варенье (1–3 столовые ложки), из готовых напитков – стакан сладкого фруктового сока. Можно съесть две столовые ложки изюма или употребить иные углеводы с высоким гликемическим индексом в количестве 1–2  хлебных единиц (см. таблицы 8 и 11 в Приложении) . Обычно признаки гипогликемии проходят в течение 5–10 мин. Если симптомы остаются, необходимо повторить прием сахаросодержащих напитков. После этого побудьте в спокойном состоянии (лучше полежать 5–10 мин.) и дождитесь, пока признаки гипогликемии исчезнут.

Употребление углеводов с высоким гликемическим индексом быстро повышает сахар крови , но он также быстро может упасть, поскольку действие инсулина продолжается. Это называется «второй волной гипогликемии ». Чтобы предупредить ее появление, необходимо принять углеводы с низким гликемическим индексом в количестве 1–2 хлебных единиц , например печенье, яблоко, черный хлеб, бисквит, булочку (см. таблицы 8 и 9 в Приложении). В случае тяжелой степени гипогликемии , которая проявляется неадекватным поведением, но с сохраненным сознанием, окружающие должны попытаться уговорить больного принять помощь любым способом и под любым предлогом, не обращая внимания на порой агрессивное поведение, а уж тем более не принимать во внимание какие-либо негативные высказывания в свой адрес.

Если быстро ничего не удается сделать – лучше не тратить время и вызвать «Скорую помощь»!

176 Что делать, если гипогликемия сопровождается потерей сознания?

Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, необходимо сделать следующее.

Немедленно вызвать «Скорую помощь». Уложить пострадавшего на бок. После этого осмотреть ротовую полость, удалить инородные тела, если они там есть. Удаление инородных предметов производят указательным пальцем, который заводят между щекой и зубами глубоко к корню языка, сгибают крючком и выталкивают инородный предмет в ротовую полость. При необходимости нужно очистить дыхательные пути от рвотных масс (повернуть голову пациента набок и очистить полость рта платком или марлей), убрать съемные зубные протезы. Если есть подозрение на инородное тело в дыхательных путях, то выполняют прием Геймлиха: широко разводят бедра пострадавшего, кладут выступ ладони между пупком и мечевидным отростком грудины, вторую руку кладут поверх первой. Производят 6–10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове. После этого нужно осмотреть ротовую полость, удалить инородные тела. Устранить западение языка следующим образом. Запрокинуть голову назад

(при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед. Дыхание должно быть свободным, шею и грудную клетку не должно ничего сдавливать. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

Если есть возможность, надо ввести внутривенно в течение 1–2 мин. от 20–80 мл 40 %-го раствора глюкозы, пока сознание не восстановится. Вместо глюкозы можно ввести подкожно или внутримышечно 1 мл раствора глюкагон а. Дальнейшие действия производятся согласно инструкции к препарату. Препарат этот очень дорогой (более 1000 р. за 1 мг) и у нас используется редко.

177 Как лечат ложную гипогликемию?

Лечение ложной гипогликемии такое же, как и истинной. Его необходимо проводить до исчезновения симптомов , а уже после плавно снижать сахар крови . Рекомендуется лечить ложную гипогликемию в лечебном учреждении.

178 Как нельзя лечить гипогликемию?

Нельзя лечить гипогликемию мороженым, шоколадом или шоколадными конфетами, пирожными, алкоголем, фруктами, сахарозаменителями (!), продуктами, содержащими сахарозаменители.

Нельзя начинать лечение продуктами с низким гликемическим индексом (хлеб, каша и т. п.). Если больной не может самостоятельно глотать, то нельзя вводить в ротовую полость пациенту жидкость или твердую пищу из-за опасности попадания этих продуктов в трахею и закупорки дыхательных путей.

Нельзя стремиться к немедленной полной нормализации сахара крови (до 3,3–5,5 ммоль/л) при ложной гипогликемии .

179 Что нужно делать, чтобы предупредить развитие гипогликемии?

 Для того чтобы предупредить развитие гипогликемии , необходимо:

? Всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или сахаросодержащей жидкости (например, фруктовый сок). Соблюдать режим питания и приема лекарственных препаратов.

? Вводить инсулин только перед приемом пищи.

? Обязательно иметь при себе информацию о заболевании и инструкции, что необходимо делать окружающим, когда вы будете не в состоянии себе помочь. В этой инструкции должны быть указаны сведения, которые упоминаются в вопросе № 175.

? Также должно быть указано, что отсутствие или изменение сознания связаны с осложнениями сахарного диабета. Поэтому необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Кроме того, близкие должны уметь оказывать первую помощь при гипогликемии (см. вопрос № 175).

? Особое внимание нужно уделять профилактике ночной, отсроченной гипогликемии и гипогликемии у водителей. После каждой перенесенной гипогликемии необходимо проанализировать причину и симптомы, ее сопровождавшие, чтобы постараться в следующий раз как можно раньше заметить приближающееся осложнение. Особенно внимательными в распознавании ранних признаков гипогликемии должны быть одинокие люди, у которых часто повторяется это осложнение.

? Проконсультироваться с врачом в следующих случаях – после однократного тяжелого приступа гипогликемии , если легкие приступы гипогликемии повторяются часто (более одного раза в неделю), а также в том случае, если легкую гипогипогликемию невозможно объяснить какими-либо причинами.

180 Является ли гипогликемия признаком хорошей компенсации сахарного диабета?

Да, это так. Гипогликемия является неизбежным следствием хорошей компенсации сахарного диабета на фоне инсулинотерапии. Однако даже легкие гипогликемии не должны быть слишком частыми.

В широкомасштабных исследованиях по контролю сахарного диабета и осложнений было показано, что гипогликемии – это меньшее зло по сравнению с поздними осложнениями сахарного диабета. Это, конечно, не означает, что гипогликемию не нужно лечить. Ее опасность, в случае часто повторяющихся легких и тяжелых форм, заключается в губительном влиянии на мозг и в последствиях неадекватного поведения или утраты сознания.

181 Что делать, если больной с сахарным диабетом плохо себя чувствует, а измерить уровень глюкозы в крови нет возможности?

Если нет возможности определить сахар в крови, а ситуация требует предпринять какие-либо действия, необходимо дополнительное введение сахара. Это объясняется следующим. Потенциально возможны три варианта: гипогликемия, нормогликемия либо гипергликемия. В любом случае дополнительное введение сахара серьезно не усугубит состояние, а в случае гипогликемии значительно улучшит, и это будет означать, что диагноз был поставлен правильно. Такой метод диагностики – по результатам лечения – узаконен официальной медициной и называется «диагностика ex juvantibus» [30] .

182 Что такое кетоацидоз (кетоацидотическая кома)?

Кетоацидоз (кетоацидотическая кома)  – это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное инсулиновой недостаточностью и возникающими в результате этого гипергликемией , повышенным накоплением кетонов , что приводит к отравлению организма и в конечном счете потере сознания (коме).

183 Почему возникает кетоацидотическая кома (кетоацидоз)?

К наиболее частым причинам, которые могут вызвать состояние кетоацидоз а, относятся следующие:

? Инфекции (отмечаются в 20–38 % случаев); из инфекций чаще всего это осложнение провоцирует грипп.

? Первое проявление не диагностированного, а потому и нелеченного сахарного диабета (5–40 % случаев).

? Различные острые заболевания и состояния (10–20 % случаев). Например, заболевания желудочно-кишечного тракта и почек; хирургические вмешательства, травмы; тяжелые психоэмоциональные стрессы , алкогольные и пищевые отравления; острый инфаркт миокарда , различные виды инсультов ; воспалительные заболевания поджелудочной железы.

? Пропуск введения инсулина или погрешности в коррекции сахара крови (до 33 % случаев).

? Нарушение диеты и режима питания.

? Применение различной сопутствующей лекарственной терапии. Например, длительное применение глюкокортикоидов , диуретиков , половых гормонов и др.

? Изменение привычной физической активности в сторону ее уменьшения или увеличения.

184 Какими признаками проявляется кетоацидоз?

Кетоацидоз проявляется ранними и поздними признаками.

К ранним признакам относятся:

Чрезмерное, увеличенное выделение мочи ( полиурия ). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более;

? постоянная выраженная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается с:

? сухостью во рту;

? усталостью;

? слабостью;

? быстрым утомлением;

? головной болью;

? появлением запаха ацетона изо рта [31] ;

? в крови определяется сахар более 16,5 ммоль/л.

По мере ухудшения состояния возникают поздние признаки:

? тошнота и рвота;

? боль в животе;

? сухость кожи и слизистых оболочек (сухая, пергаментная кожа, сухой обложенный язык);

? неритмичное дыхание (так называемое дыхание Куссмауля);

? запах ацетона в выдыхаемом воздухе чувствуется на значительном расстоянии;

? снижение артериального давления.

В конечном итоге состояние настолько ухудшается, что это приводит к изменению сознания, которое утрачивается не сразу, а постепенно в течение некоторого времени. Сначала пациент заторможен, сознание спутанное, легкая сонливость сменяется глубоким сном, из которого его еще можно вывести путем энергичных действий. Затем наступает состояние, когда разбудить его уже невозможно. Такая полная утрата сознания называется комой.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.