Глава 11 ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА – ПУТЬ К БЕЗЗАБОТНОЙ СТАРОСТИ

Глава 11 ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА – ПУТЬ К БЕЗЗАБОТНОЙ СТАРОСТИ

Целью профилактики является достижение оптимальной массы костной ткани еще в молодые годы и предупреждение ее потери в зрелые. Этому способствуют взвешенное питание с достаточным количеством кальция и витамина D, двигательная активность и снижение факторов риска.

Когда-то в нашей стране была модной следующая шутка. Приступившему к работе молодому специалисту советовали: «Забудь, чему тебя обучали в институте, учись работать на производстве». Я бы не хотел своим читателям сказать, что все, что они до этого читали, носит лишь информационный характер. Нет, все это очень важно. Но в силу обстоятельств (специфических особенностей наших экономики и здравоохранения) далеко не всем гражданам, даже при наличии серьезных факторов риска, удается обследоваться, установить своевременно диагноз и получить квалифицированное лечение.

К тому же многолетний опыт изучения остеопороза за рубежом, а теперь и в нашей стране показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстанавливать количество и качество кости, поэтому основной мерой в борьбе с этим заболеванием является профилактика.

Остеопороз – болезнь, которую принесла с собой цивилизация. Многие люди сегодня отвергают активные движения, физическую работу, пребывание на свежем воздухе, забывают о роли рационального питания, злоупотребляют алкоголем и никотином. Вместо этого они надеются на лекарственную помощь. Но стоит ли делать ставку на медикаментозное лечение, когда для профилактики заболеваний скелета можно предпринять меры в любом возрасте?

Справедливый вопрос: когда начинать профилактику остеопороза? Проще всего сказать – смолоду, памятуя, что пик костной массы наступает примерно к 25–30 годам. К наиболее важным периодам жизни относятся юношество (активный рост костей), беременность, кормление ребенка, наступление менопаузы. Необходимо, прежде всего, иметь информацию об остеопорозе, вести здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, достаточную двигательную активность, исключающий вредные привычки. И все-таки: нужна ли медикаментозная профилактика заболевания? Надо полагать, что читатель, познакомившись с первыми главами книги, уже понимает, что в ряде случаев это необходимо. Это касается пожилых людей, пациентов с рядом хронических заболеваний и принимающих медикаменты, способствующих его развитию, тех, кто имеет факторы риска. С этой целью ведется изучение имеющихся возможностей и создание новых лекарственных средств.

Профилактику остеопороза условно делят на первичную и вторичную.

К первичным мерам относят: адекватное потребление кальция и витамина D начиная с детского возраста; обеспечение организма кальцием в период беременности и родов у женщин; достаточное пребывание людей пожилого возраста на солнце; активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой; максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, злоупотребление кофе, увеличение несбалансированными диетами и голодание).

Первичная профилактика остеопороза направлена на создание и поддержку прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и кормления грудным молоком, а также в периоды пред– и постменопаузы.

Показанием к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска: ранняя или искусственная менопауза, нарушение обмена гормонов (половых, щитовидной и паращитовидной желез), тиреотоксикоз, сахарный диабет, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, длительная противосудорожная терапия и т. д. В этих случаях необходимы динамические измерения костной массы и раннее начало профилактической терапии.

При внимательном подходе читатели, вероятно, заметили озабоченность автора различными аспектами питания. Ничего удивительного: во-первых, к тому немолодому возрасту, когда развивается остеопороз, у каждого взрослого человека уже вырабатывается свой не всегда разумный алгоритм питания с дефицитом тех или иных продуктов; во-вторых, к этому времени нередко уже имеются некоторые заболевания, препятствующие полноценному пищеварению, в том числе процессу всасываемости кальция в кишечнике; в-третьих, в регионах, где сложно получить квалифицированную помощь, с помощью разумного питания можно стабилизировать многие обменные процессы в организме.

Кальций и витамин D

Важнейшим фактором организации правильного питания является включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием . Кальций является важнейшим минералом, необходимым организму для профилактики и лечения остеопороза. В организме взрослого человека содержится больше килограмма кальция, из них 99 % – в скелете и зубах.

Мы уже знаем, что профилактику остеопороза следует начинать с детства, когда идет активное формирование скелета. Кстати, в этом возрасте потребность организма в кальции в 4 раза больше (на 1 кг веса), чем для взрослых. Подсчитано, что в зависимости от возраста она колеблется от 200 до 1500 мг. Кальция больше всего содержится в молочных продуктах, особенно в продуктах с низким содержанием жиров. Чем меньше в них жиров, тем больше кальция могут они содержать. Даже молодые люди, серьезно заботящиеся о своей фигуре, должны удовлетворять необходимый приток кальция за счет обезжиренных продуктов, в том числе молочных (молоко, йогурт, сыры, творог), а также кальцийсодержащих сортов хлеба и напитков. Чем крепче кости в юности, тем меньше будет проблем в старости.

Многочисленные научные исследования убедительно показали, что мы не получаем с пищей достаточного количества кальция и витамина D. Причем в последние годы по ряду причин этот процесс прогрессирует.

Так, известно, что определенные группы населения (подростки, беременные и кормящие женщины, а также вступившие в менопаузу, мужчины старше 65 лет) должны получать с пищей не менее 1200 мг кальция и 400–600 МЕ витамина D. Недавно проведенные пятью ведущими научными центрами России исследования показали, что городские женщины в возрасте 50–70 лет получают с пищей всего 350–500 мг кальция. В то же время имеется немало доказательств пользы дополнительного приема кальция и витамина D, что значительно снижает вероятность возникновения остеопороза и возможных переломов.

Даже при наступлении менопаузы еще не поздно начать активный контроль над питанием. И это тем более необходимо, ибо именно в это время в связи со снижением уровня эстрогенов идет драматическая потеря костного вещества, опасная последующими переломами. Исследования показали, что большинство женщин в этом возрасте получают с пищей в среднем меньше 800 мг кальция в день, в то время как необходимая доза почти в 2 раза больше.

Определены следующие нормы потребности организма в кальции в зависимости от возраста.

Грудные дети:

• до 6 месяцев – 210 мг;

• с 6 до 12 месяцев – 270 мг.

Дети и подростки:

• с 1 до 3 лет – 500 мг;

• с 4 до 8 лет – 800 мг;

• с 9 до 18 лет – 1300–1500 мг.

Взрослые:

• с 19 до 50 лет – 1000–1200 мг;

• с 51 года и старше – 1500 мг.

Беременные и кормящие матери:

• с 14 до 18 лет – 1500 мг;

• с 10 до 50 лет – 1400 мг.

В чем причина такого «недоразумения»? На всасываемость кальция в слизистой оболочке кишечника влияет не только недостаток витамина D, а также ряд субстанций в пище, которые вступают в соединение с кальцием, препятствуя его поступлению в кровь. Важнейшими из них являются фосфаты и щавелевая кислота, которых достаточно в мясе и колбасных изделиях. Часто их используют в продуктах для продления срока хранения. Это консерванты Е338, Е339, Е340, Е341 и Е450, Е451, Е452. Таким же действием обладает фитин, находящийся в значительном количестве в отрубях, богатых балластными веществами.

Всасывается кальций в основном в двенадцатиперстной и тонкой кишке. Это следует учитывать пациентам, перенесшим оперативные вмешательства с резекцией части указанных отделов кишечника. Способствует в разной степени потере кальция и соответственно массы костной ткани ряд медикаментов, о которых уже было рассказано.

Также необходимо учитывать взаимодействие пищевых продуктов. Так, кальций, поступающий с пищей, может влиять на абсорбцию других элементов и оказывать негативное действие на другие системы организма, о чем мы поговорим по ходу обсуждения материала.

Улучшают всасываемость кальция в кишечнике отвары полевого хвоща, клопогона кистевидного, люцерны, женьшеня обыкновенного, крапивы двудомной, продукты из сои.

Добиться улучшения плотности костей можно за счет включения в рацион питания продуктов с повышенным содержанием кальция. Больше всего его в молочных продуктах и рыбе. Богаты кальцием печень, хлебные злаки, семечки, яйца, фасоль, хрен, соя, горох, орехи, некоторые виды зелени (сельдерей, петрушка, цикорий, кресс-салат, лук, укроп), киви, маслины. Считается, что суточное потребление кальция для взрослого должно составлять в среднем 1200–1500 мг, предпочтительнее с пищей. Примерно половину этой потребности можно восполнить молочными продуктами. Достаточно, например, потреблять ежедневно 0,5 л молока с низким содержанием жира, 100 г твердого сыра или творога (или 250 г кефира).

Известно, что некоторые взрослые не переносят молоко из-за недостатка фермента лактозы, расщепляющей его. Это не исключает употребление некоторых твердых сортов сыра, но вынуждает искать другие источники, богатые кальцием. Наряду с различными продуктами питания это могут быть фруктовые соки, минеральная вода (не забывайте посоветоваться с врачом, ибо можно переусердствовать).

Нельзя забывать, что крахмал и клетчатка мешают усвоению кальция, поэтому молочные продукты лучше употреблять отдельно от каш, хлеба и овощей. Есть и другие «грабители» кальция, препятствующие нормальному всасыванию в кишечнике. Это кофеин, большое количество сахара, соли, фосфатов, жиров, белка и некоторых сортов овощей, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень, красная свекла). Много ее в шоколаде и какао.

Иногда можно услышать, что молочные продукты слишком калорийны и способствуют прибавке в весе. Так ли это? Небольшой пример: 250 мл молока (3,5 %), 1 йогурт (3,5 %), 100 г швейцарского сыра (45 %) содержат 460 калорий, что составляет пятую часть потребностей взрослого человека. В этой комбинации продуктов имеется 1100 мг кальция и 90 мг холестерина (треть дозволенной дневной нормы). Не следует забывать, что без особых потерь мы можем воспользоваться обезжиренными продуктами.

Почему некоторые из нас не переносят, а потому и не любят молоко? Молочный сахар (лактоза) состоит из глюкозы и галактозы, которые расщепляются с помощью специального фермента и всасываются в тонком кишечнике. Этого фермента, лактозы, вполне достаточно в слизистой оболочке у 80–90 % европейцев, для которых этой проблемы не существует. А вот у 10–20 % взрослых этого фермента вырабатывается недостаточно. В результате неприятный букет ощущений: спазмы в животе, вздутие и довольно часто понос с неоформленным стулом. В разных регионах планеты эти цифры варьируют. К счастью, обычно употребление йогуртов, в которых процесс пищеварения уже «завершен», и твердых сыров снимает эту проблему.

Таблица 4

Содержание кальция в различных продуктах питания

И все же нередко встает вопрос о восполнении потребности организма в кальции с помощью таблеток. Лучше всего обсудить этот вопрос со своим врачом.

Интересно, что далеко не весь кальций, обозначенный на упаковке, всасывается в организм. Поэтому, принимая кальций с профилактической целью, учтите следующие сведения об утилизации его из медикаментов: карбонат кальция – 40 %; фосфат кальция – 39 %; цитрат кальция – 24 %; лактат кальция – 18 % и глюканат кальция – 9 %. Добавим, что цитрат кальция не требует дополнительной нагрузки желудочного сока, препятствует камнеобразованию в почках и не нарушает всасывание железа.

Таблица 5

Что влияет на усвоение кальция в организме?

Специалисты разработали облегченный кальций-тест . Проверьте себя, ответив на вопросы «да» или «нет».

• Переносите ли вы молочные продукты?

• Избегаете ли вы употреблять молоко или сыр?

• Уклонялись ли вы от молочных продуктов в детстве?

• Употребляете ли вы таблетированный кальций?

• Используете ли вы безмолочные диеты?

• Считаете ли вы, что не нуждаетесь в кальциевой диете?

• Выпиваете ли вы две или более чашки черного кофе в день?

• Отдаете ли вы предпочтение жирной и белковой пище?

• Выпиваете ли вы ежедневно две и более бутылки сладких газированных напитков?

• Выпиваете ли вы ежедневно больше двух порций алкоголя?

Оценка данных. Если вы ответили положительно на 3 вопроса, то у вас повышенный риск заболевания остеопорозом, если на 5 – риск, требующий контроля и принятия мер.

Витамин D

Данный текст является ознакомительным фрагментом.