4.3. Позитивный подход к болезни

4.3. Позитивный подход к болезни

Знаменитый немецкий психотерапевт Носсрат Песешкиан предположил, что человеку говорить о его проблеме (в том числе и о болезни) нужно в позитивном аспекте, с той позиции, что на самом деле заявленная проблема была для него способом разрешения более глубинных и серьезных психологических ситуаций. Это очень условное объяснение подхода, которое превратилось в самостоятельное и весьма эффективное направление в психологии под названием «позитивная психотерапия». Один из основных тезисов, на которых строится позитивная психотерапия, заключается в том, что она «учитывает позитивные аспекты каждой болезни».

В позитивной психотерапии картина вашей болезни рассматривается примерно с этих позиций: какую потребность вы удовлетворяете, когда она у вас появляется. Самой проблеме, с которой вы приходите к психотерапевту, может придаваться характер вашего умения ее разрешать, а затем – привести вас к осознанию того, что подобные проблемы можно решать гораздо более эффективно.

Очень интересны объяснения, которые предлагает позитивная психотерапия в рамках объяснения той или иной болезни (Песешкиан, 1996). Для сахарного диабета приводится следующее объяснение: сахарный диабет – способность самому себе доставлять недостающее тепло.

Можем порекомендовать замечательную книжку по позитивной психотерапии: Песешкиан Н., Захсе Г. Мне ясно, как справиться с диабетом. М.: Уникум-Пресс, Арт-Бизнес-Центр, 2003.

Здесь же мы подробно рассмотрим техники другого направления позитивной психотерапии, у которой появилось дополнительное определение «краткосрочная». Это устоявшееся название – краткосрочная позитивная психотерапия  – отечественное обозначение подхода, называемого в США  терапией, фокусированной на решении (Ахола, Фурман, 2000).

Основные постулаты и принципы терапии, фокусированной на решении

? Качество жизни – производное мировоззрения человека, его отношения к событиям.

? Конфронтация – «борьба» с проблемой, в большинстве случаев не эффективна. Каждая проблема, каждый симптом имеют и позитивный (адаптивный) аспект. Принятие этих аспектов, поиск компромисса – путь к решению.

? Рамки любой концепции исцеления всегда y€же, чем индивидуальные особенности и опыт конкретного человека и его семьи. Опыт и интуиция человека всегда подсказывают эффективные решения.

? Анализ причин проблемы не должен сопровождаться обвинительными переживаниями человека как в свой адрес, так и в адрес своих близких. Более конструктивно выявлять и активизировать ресурсы для решения проблемы, имеющиеся у каждого человека и его окружения.

Цель краткосрочного позитивного подхода состоит не в том, чтобы «проанализировать» проблему, а в том, чтобы найти продуктивные способы ее осмысления и практические способы ее решения.

Итак, самая существенная особенность концепции краткосрочной терапии – позитивная оценка симптомов. Освобожденный от негативной оценки, симптом станет незаменимым проводником, поможет человеку обрести то, чего ему не хватает, и снова наполниться жизненными силами и здоровьем.

4.3.1. Техники позитивного подхода

Данный раздел написан по материалам книги «Краткосрочная позитивная психотерапия» (Ахола, Фурман, 2000).

Последовательность техник и продвижение от техники к технике не являются жестко фиксированными.

Главную роль при толковании картин болезни играет язык тела и прежде всего язык симптомов. Поскольку у всех людей свои симптомы болезни, этот язык – самый распространенный на Земле. И хотя каждый человек овладел им в совершенстве, осознанно его воспринимают лишь немногие. Чем более развитым интеллектом обладает человек, тем менее он способен интуитивно воспринимать эту манеру выражаться. Получается, что так называемые примитивные народы в этом отношении намного превосходят нас, так же как дети – своих родителей (Дальке, 2004).

Наряду с языком тела вербальный язык также может быть очень полезен, потому что тело стремится не только к тому, чтобы его лечили, но и к тому, чтобы его «объясняли». Полнота психосоматического выражения позволяет яснее понять и тело, и душу. Черствый человек не живет полнокровной жизнью, наоборот, можно сказать, что его жизнь застопорилась; упрямец не мобилизует, стиснув зубы, свои внутренние силы, а упорствует, полагаясь на крепость своей «бычьей шеи».

Вербальный язык намного мудрее, чем принято считать. Слова, описывающие симптомы болезни, прямо указывают на ее причину и сущность лечения. Язык тела помогает нам своей правдивостью. Он даже более откровенен, чем нам хотелось бы: именно поэтому современные люди прибегают к любым средствам – от косметики и лечения загаром до хирургического вмешательства, – лишь бы изменить вид своей кожи. Известно, что выражение «тонкокожий человек» относится к людям, воспринимающим все близко к сердцу и часто подвергающим себя опасности.

Терминология, вызывающая мысли о патологии, может иметь ряд нежелательных последствий. Даже общие слова «нарушение», «расстройство», «дисфункция» и «патология» вызывают образы ненормальности и дефицита.

Техника хороших наименований заключается в поиске такой формулировки, которая создает атмосферу надежды, позволяет смотреть на проблему как на нечто поддающееся изменению. Функция нового имени помогает людям избавиться от различных отрицательных ассоциаций, связанных с традиционным названием, и больше сосредоточиться на своем потенциале, чем на проблемах. Новое имя должно явиться трамплином для новых творческих решений проблемы и позволить стать активными в ее решении.

Техника «Придумывание имен и ярлыков»

Ответьте себе на вопросы:

? Есть ли у вас какое-то прозвище (или уменьшительное имя) для вашей болезни и/или связанных с ней проблем?

? Может быть, начнете с того, что дадите этой проблеме симпатичное название. Что бы это могло быть?

Следует подчеркнуть, что новое название проблемы не должно подрывать ее серьезности. Новое название не должно стать оправданием непринятия мер по поводу проблемы, оно должно быть приемлемым термином, который дает возможность людям стать активными в решении этой проблемы.

Не всегда человек способен сразу изменить «выстраданное» название, которое он носил с собой долгое время. Тогда возможно ограничиться тем, чтобы проблема получила какое-то имя собственное или симпатичное прозвище.

Техника «Установление связи с другими проблемами»

Когда вы подходите к проблемам с позиции, ориентированной на решение, лучше не предполагать причинных соотношений между ними.

Ответьте себе на вопросы:

? По всей видимости, в связи с болезнью существует одновременно несколько проблем. Согласны ли вы сфокусироваться на одной из них, для вас самой важной, и рассмотреть другие позже, если в этом будет необходимость?

? Вы думаете сразу о нескольких проблемах, связанных с вашей болезнью. Какую из них вы хотели бы разрешить в первую очередь?

? Возможно, разрешение какой-то одной из ваших проблем окажет положительное влияние на остальные. Какая, по-вашему, наиболее перспективна в этом отношении?

? Известен ли вам древний вопрос о курице и яйце? Считаете ли вы, что он применим к вашим проблемам, связанным с болезнью?

? Вы определили наличие нескольких проблем. Какая из них больше всех научила вас чему-то? Можете ли вы применить то, чему научились благодаря этой проблеме, для решения некоторых остальных?

Один из возможных подходов к ситуациям, где имеются две предположительно связанные проблемы, в том, чтобы поменять местами причины и следствия. Такой переворот, «вверх дном», причинных отношений – способ обнаружить абсолютно новые пути в обращении с проблемами. Например, часто предполагается, что низкое самоуважение вызывает разнообразные проблемы. Но в той же мере оправданно и противоположное мнение – а именно, что проблемы вызывают низкое самоуважение. Но тогда требуется и другой подход.

Еще один способ связать две проблемы друг с другом – видеть, как они помогают друг другу в решении. При работе, одновременно с двумя проблемами, можно предложить план, в котором одна проблема используется в решении другой.

Как вы уже знаете, в психосоматической медицине существует общее представление, что соматическое расстройство – это следствие лежащих в основе психологических проблем. К сожалению, такой подход имеет и свою отрицательную сторону. Мысль, что разум ответствен за возникновение проблем в теле, подразумевает странное положение дел: две «части» человека рассматриваются как враждебные и виновные в конфликте друг с другом. Более плодотворный психосоматический подход – видеть разум и тело партнерами, заботящимися и помогающими друг другу. Вместо предположения, что разум стремится обманом навязать свои собственные проблемы телу, более полезно думать, что разум поддерживает тело в его задачах совладания с болью и дискомфортом, заживлением ран и восстановлением тканей.

Ответьте себе на следущие вопросы:

? Существует поговорка: «У каждой тучи есть светлая сторона». Применимо ли это в какой-то мере к вашей проблеме?

? Многие думают, что болезни и страдания не напрасны. А что думаете вы?

? Если эта болезнь научила вас чему-то важному в вашей жизни и в жизни других людей, что это было в вашем случае?

? Знаете, иногда невозможно сразу понять, чему человека научили проблемы, это происходит значительно позже. Представим себе, что через несколько лет мы встретимся, и я задам вам этот же вопрос. Как вы думаете, что бы вы ответили?

? Представим себе, что в один прекрасный день вы захотите научить ваших детей или внуков чему-то важному в жизни, чему научила в свое время вас ваша болезнь. О чем бы вы им сказали?

С точки зрения позитивного подхода попытка разрешить проблему всегда зависит от того, как человек ее определяет и объясняет. Изменение мышления в отношении проблемы может коренным образом изменить способ, которым человек пытается решить ее.

В позитивном подходе считается, что единственный перспективный вопрос, о котором следует думать человеку, это – как ему представляется будущее без его проблемы. Создание положительных фантазий о будущем имеет много преимуществ. Представление о том, какие у человека надежды на будущее, порождает оптимизм. Это также помогает людям ставить перед собой конкретные цели, что представляется нам предпосылкой к изменению. Положительные представления о будущем также обладают силой изменять взгляд на настоящее и прошлое. Когда людям помогают предвидеть «хорошее», они автоматически начинают смотреть на свои трудности в настоящем как на переходную фазу, а не как на вечную изнурительную ситуацию. Мечта о позитивном будущем также проливает новый свет на прошлые и настоящие проблемы. Открывается возможность взглянуть на них в более благоприятном свете, не только как на бессмысленное страдание, а, скорее, как на трудности, которые в конечном счете содействуют способности человека достигнуть своей цели. Фантазии о будущем помогают увидеть возможные способы решения проблем, изменения, которые уже происходят, и понять, как разные люди могли бы способствовать осуществлению желаемого результата.

В технике «Воспоминание из будущего» вам предлагается представить сроки, когда проблема уже не будет существовать (цель будет достигнута); затем, представив возможность эмоционально «окунуться» в это замечательное время, определить, как вам удалось к этому прийти.

Когда вы отчетливо представите, каким бы вы хотели видеть будущее, вам станет легче распознавать признаки прогресса, которые уже наметились.

Ответьте себе на вопросы:

? Предположим, что прошел год и болезни больше нет. Как выглядит теперь ваша жизнь?

? Когда болезнь наконец больше не будет существовать, кого, кроме себя, вы будете благодарить?

? Пофантазируйте, что вы – в будущем и болезнь довольно давно уже не существует. Вы случайно встречаетесь с приятелем. Ему интересно знать, как вы поживаете, он вас об этом спрашивает. Что вы ему ответите? Он продолжает интересоваться и спрашивает, благодаря чему стала возможной эта перемена? Что вы ответите?

Будущее – одна из наиболее благодатных тем. Это территория, которой никто не может владеть, поэтому она открыта для всех возможных идей и представлений. Люди расходятся во взглядах насчет того, что будущее может принести. Но они в глубине души понимают, что никому не известно, что оно принесет, и потому эта ничейная территория – замечательное место для равноправных конструктивных представлений.

Предвидение для себя позитивного будущего дает способность видеть свое прошлое как ресурс распознавать свои успехи и ценить их, видеть других людей скорее как союзников, чем противников.

Часто при формулировании цели человек руководствуется общепринятыми нормами, а не собственными мотивами и желаниями. Поэтому следует также выявить и усилить мотивацию достижения (человек должен предвидеть для себя выгоды, которые последуют в связи с реализацией цели). Здесь очень полезно использовать технику нахождения выгод от достижения цели.

Ответьте себе на вопросы:

? Какие положительные события начнут происходить, когда болезни больше не будет? А еще?

? Какие из этих перемен уже начались? А еще?

? Что изменится в вашей жизни, когда вы достигнете того, что вы намечаете? А еще?

Все люди обладают какими-либо ресурсами: навыки, способности, интересы, достойные восхищения черты характера и т.д. Они могут быть в той или иной степени использованы при разрешении проблемы или исцелении от болезни. Однако эти ресурсы могут остаться и незамеченными, если человек намеренно не фокусирует внимание на их существовании. Можно задавать прямые вопросы: «Есть ли что-то такое, что вам хорошо удается? Как можно было бы использовать это ваше умение в разрешении данной проблемы?» В технике «копинг-вопросов» стремятся выявить, каким образом человеку удается совладать со своими проблемами, противостоять их давлению.

Ответьте себе на вопросы:

? Есть ли что-то такое, что вам хорошо удается? Как можно было бы использовать это ваше умение в разрешении данной проблемы?

? Какая у вас самая хорошая черта характера? Как вы до сих пор использовали эту черту характера в подходе к этой проблеме? Что еще вы могли бы сделать, что позволило бы вам использовать эту черту для решения проблемы?

? Существуют ли аналогичные проблемы, которые вам приходилось решать до этого? Могли бы вы подумать о том, как использовать решение аналогичного типа в данном случае?

? Кто, по-вашему, мог бы разрешить эту проблему? Как вы себе представляете, что бы он или она сделали?

Иногда люди убеждены, что за страдание ответствен определенный проступок, грех, совершенный ими по отношению к другим или совершенный другим лицом по отношению к ним. Негодование, чувство обиды, сильный и стойкий гнев, возникающие из ощущения несправедливости и причиненного зла, могут также (не отличаясь в этом от чувства вины) стать препятствием к наслаждению собственной жизнью.

Наше прошлое всегда остается с нами. Когда мы думаем о прошлом как об источнике наших проблем, мы причиняем себе боль. Прошлое, совсем как человек, отвечает негативно на критику и отрицание и благосклонно – к уважению и поглаживанию. Прошлое предпочитает быть увиденным как ресурс, как предание памяти, хорошее и плохое, и как источник мудрости, исходящей из нашего жизненного опыта.

Обычно, будто это само собой разумеется, господствует убеждение, что первопричина текущих проблем – в прошлых отрицательных переживаниях. Привычно думать, что неблагоприятный детский опыт, а также более поздние стрессовые события оставляют свой след, отпечаток, на людях и проявляются в последующей жизни как симптомы. В клинической практике, основываясь на этой идее, пациентов зачастую поощряют «работать» через разговор о прошлых психотравмах.

Взгляд, что прошлый травматический опыт – источник проблем в последующей жизни, конечно, правдоподобен, и мы об этом уже много говорили в предыдущих главах. Однако это не единственное мнение. Противоположный взгляд, что прошлые тяжелые испытания – ценный обучающий опыт, – имеет не меньшее право на существование. Убеждение, что трагедии прошлого являются причиной последующих проблем и делают людей уязвимыми к будущим стрессам, может становиться самоисполняющимся пророчеством. И наоборот, мысль о прошлом как о ресурсе может помогать людям в достижении целей. Можно думать о негативных событиях, пережитых в прошлом, и как о тяжелых испытаниях, приведших к чему-то положительному, являющихся основой некоторых нынешних ресурсов и позитивных качеств. Прошлое должно рассматриваться не как источник затруднений, а как ресурс.

В технике «ревизия прошлого» используется идея о том, что прошлое человека способствовало увеличению его внутренних ресурсов не менее, чем возникновению проблем.

Ответьте себе на следующие вопросы:

? Если бы можно было каким-то образом узнать, имеют ли ваши прошлые переживания отношение к вашей нынешней болезни, и выяснилось бы, что ваша проблема не имеет ничего общего с вашим прошлым, будет ли ваш подход к своей проблеме другим?

? Есть ли что-то такое, чему вы научились из всего, через что вам пришлось пройти, что могло бы оказаться полезным в разрешении этой проблемы?

? Может быть, это к лучшему, что у вас было такое богатое событиями детство? Разве это неправда, что человек, прошедший через все, что пережили вы, с большей вероятностью сможет разрешить такого рода трудные проблемы, чем, скажем, человек, у которого было счастливое детство?

? Как вы думаете, трудное детство делает человека сильнее или слабее?

? Давайте представим себе, что прошло десять лет. В течение довольно долгого времени ваша болезнь больше не существует, и, если вы оглянетесь на свое прошлое, как, по-вашему, прошлые переживания помогли вам преодолеть свою проблему?

Следует подчеркнуть, что неблагоприятные и даже мучительные жизненные обстоятельства могут позднее, в ретроспективе, видеться как ценный обучающий опыт, но этот взгляд никоим образом не оправдывает совершенное насилие, оскорбление или пренебрежение.

В позитивном подходе всегда признается тот факт, что люди зачастую являются экспертами по своим проблемам. Они уже испробовали многочисленные способы их решения, и это дало им отчетливое представление, какого рода решения непригодны в их случае. Они выслушали бесчисленные предложения родственников, друзей, профессионалов. Благодаря этому они стали экспертами в области более традиционных способов подхода к проблеме. Часто люди с определенными заболеваниями на удивление хорошо ознакомлены с литературой по своей проблеме, кроме того, общаются со многими людьми, у которых существуют аналогичные проблемы. Знаменитому американскому психотерапевту М. Эриксону принадлежит мысль, что пациентам известно решение их проблем, даже если они не знают, что знают его.

Техника «жизненного опыта» или «признания компетентности» позволяет выяснить собственные, сугубо индивидуальные идеи человека о том, как подходить к решению проблемы, чтобы в последующем опираться на эти идеи. Люди полагают, что где-то, в глубине сознания, у них есть мысль о том, как должна разрешаться их проблема. Это позволяет им проконсультироваться у своего психотерапевта.

Ответьте себе на следующие вопросы.

? Предположим, что ваш друг с проблемой, подобной вашей, пришел к вам за советом. Что бы вы ему сказали?

? Представьте, что в один прекрасный день вы получаете приглашение прочесть профессионалам лекцию о проблеме, подобной вашей. Что бы вы им рассказали?

? Какое из ваших собственных решений проблемы на сегодняшний день оказалось самым успешным? Что еще, по-вашему, вам хотелось бы испробовать?

Данный текст является ознакомительным фрагментом.