Луч прозрения

Луч прозрения

Впервые человечество узнало о лазере из фантастических книг и фильмов. Их канва была примерно одинаковой: некие силы боролись друг с другом за право обладать волшебным лучом, с помощью которого можно завоевать весь мир. Однако лазер давно стоит на службе человека и, в частности, широко используется в медицине. Офтальмологи стали первыми врачами, кто рискнул применить лазер для лечения своих пациентов. В 1961 году, после восторженной публикации в газете New York Times о новом методе лечения глазных заболеваний, мировая общественность поверила в то, что лазер – это не только мощная разрушительная сила, но и созидательная. Между тем пионеры радиальной кератотомии – японец Цутому Сато и испанец Хосе Игнасио Барракер – провели первые подобные операции еще в 40-х годах XX века.

С тех пор методы и варианты лечения претерпели множество изменений, они стали более доступными и эффективными. Медицинские лазеры менялись и совершенствовались год от года.

Например, аргоновый лазер излучает свет в синем и зеленом диапазонах, совпадающих со спектром поглощения гемоглобина. Его используют при лечении сосудистой патологии: диабетической ретинопатии, тромбозах вен сетчатки, ангиоматозе Гиппеля – Линдау, болезни Коатса. Криптоновый лазер излучает свет в желтом и красном диапазонах, которые максимально поглощаются сосудистой оболочкой, не вызывая повреждения нервного слоя сетчатки при ее лечении. Инфракрасный лазер незаменим при лечении различных видов патологии макулярной области сетчатки. Излучение инфракрасного лазера, проникающее в сосудистую оболочку глаза на бо?льшую глубину, чем излучение его аргонового и криптонового собратьев, эффективно при лечении возрастной макулодистрофии.

Наш глаз – очень сложный и тонкий орган, подверженный ударам как снаружи, так и изнутри. Отсюда масса заболеваний, из-за которых падает острота зрения. Наиболее распространенный недуг – близорукость (миопия), которая часто развивается в школьные годы из-за увеличения зрительной работы на близком расстоянии, когда ребенок должен много писать и читать. Не самым лучшим образом действуют на глаза чрезмерное нахождение перед телевизором или компьютером, увлечение электронными играми. В последние годы все большее значение приобретают неблагоприятные экологические факторы.

Все эти патологии успешно лечатся посредством лазерного хирургического вмешательства, то есть посредством воздействия на различные участки глаза лазером. В конце 80-х годов произошла настоящая революция – появился метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Его суть заключается в том, что лазер «обтесывает роговицу», меняя ее кривизну так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. Этот метод, главный недостаток которого – долгое восстановление после операции, сегодня уступил место более совершенному лазерному кератомилёзу (ЛАСИК), однако до сих пор применяется в ряде случаев при лечении близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Главное показание при использовании метода ФРК – недостаточная (менее 500 микрон) толщина роговицы. Как это ни парадоксально, но при особо сложных случаях, к которым и относится малая толщина роговицы глаза, требуется «дедовский» метод лечения. Современная технология грозит в таких случаях неприятным осложнением – кератоконусом, при котором роговица глаза начинает деформироваться посредством внутриглазного давления. Если это произойдет, то потребуется повторная операция, во время которой надо будет пересаживать донорскую роговицу.

Наша роговица похожа на книгу. Эпителий и эндотелий – передняя и задняя обложка. Между ними находятся «страницы» – боуменова оболочка, строма, состоящая из тончайших коллагеновых пластин, и десцементова оболочка. При использовании технологии ЛАСИК воздействие лазера оказывается на внутренние слои роговицы. Суть метода проста: после среза верхнего слоя роговицы фемтосекундным лазером эксимерный лазер воздействует на ее внутренние слои, «испаряя» коллагеновые пластины для нормализации оптической силы глаза. Когда достигается нужная форма роговицы, срезанный верхний слой возвращается на место и разглаживается.

Понятно, что современные технологии позволяют делать операции более высоких порядков, чем 10 лет назад, однако специалисты сходятся во мнении, что метод лазерной коррекции зрения сегодня вышел на максимум возможностей, и дальнейших прорывов в этой сфере в ближайшем будущем ждать не приходится. Конечно, это не значит, что офтальмология достигла в своем развитии потолка. Специалисты видят несколько путей дальнейшего развития. Первый – возможность помощи больным, которым раньше лазер не в силах был помочь. Второй – снижение травматизма, процента осложнений и сокращение реабилитационного периода после операции. На саму операцию требуется 10–15 минут, а окончательный эффект от лазерной коррекции зрения достигается по прошествие 5–7 месяцев, когда в глазу завершаются сложные восстановительные процессы. Третье – дальнейшая автоматизация процесса и сведение роли хирурга к наблюдению и контролю за операцией, что, в свою очередь, должно снизить ее стоимость. Сегодня в России цена на ЛАСИК составляет в среднем 1200 долларов за один глаз (в Европе, США и Японии этот показатель в несколько раз выше).

Лазерная коагуляция составляет основу современных схем лечения диабетического поражения глазного дна, позволяя предотвратить потерю зрения при этой патологии, а ведь сахарным диабетом страдают до 9 % населения России! Отек макулярной зоны, рост новообразованных сосудов на глазном дне и радужке – при всех этих состояниях обязательно проводят лазерокоагуляцию. Лазерное лечение проводят бескровно, в амбулаторных условиях, а восстановительный период в большинстве случаев отсутствует. Так, 10 лет назад ни один хирург практически не брался делать операции больным сахарным диабетом, так как они приводили к большому количеству осложнений. Сейчас же пациенту с диабетической ретинопатией очень быстро устранят поражение сетчатки, которое привело к отеку и кровоизлияниям, – в этом помогает технология эндолазерной коагуляции. Через микропрокол в глаз пациента вводится оптоволокно, по которому луч зеленого лазера будет прицельно обрабатывать пораженные болезнью участки сетчатки, блокируя кровоточащие сосуды. Эта процедура позволит прервать патологический круг повреждения глаза и максимально быстро уменьшить отек сетчатки.

При помощи лазера лечат и периферические дистрофии и разрывы сетчатки. При этом производят «точечную сварку» сетчатки по краю разрыва с подлежащими оболочками глаза, создавая дополнительные точки фиксации по периферии сетчатки. Это препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, под местной анестезией каплями, занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми.

Если еще 10–15 лет назад лазерные методики были недоступны широкому кругу пациентов, то сейчас они применяются в большинстве ведущих клиник страны. В Москве все лазерные методики лечения глазного дна выполняются в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова сотрудниками кафедры офтальмологии Факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (здесь работают авторы книги, которую вы читаете!) и врачами консультативно-диагностического центра.

Активно внедряемая сейчас в клиническую практику методика удаления катаракты с помощью фемтосекундного лазера делает эту операцию на порядок безопасней, чем с помощью ультразвука, уменьшая период реабилитации до нескольких часов! Эта методика также планируется к внедрению на нашей кафедре в ближайшее время.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.