Пояснично-крестцовый радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит

Это наиболее распространенная форма радикулита. Главные причины, провоцирующие его возникновение: простуды и травмы. Причем к травматическому фактору относится и перенапряжение, связанное с поднятием тяжестей и совершением резких, неосторожных движений. Особенно важно беречься, если занятия физическим трудом или физкультурой до сих пор были непривычны или прерывались на продолжительное время. Также причинами радикулита являются дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках, связках, суставах позвоночника (остеохондроз, грыжа диска и др.).

В большинстве случаев заболевание протекает хронически, то есть происходят частые или редкие обострения.

Наиболее ярким симптомом пояснично-крестцового радикулита является боль. Как правило, боль локализуется с одной стороны поясницы и отдает в ягодицу, голень, а иногда и в стопу (чаще — по наружному краю). Она ощущается постоянно, усиливаясь во время движения, а также при кашле, чихании, дефекации. Иногда боль настолько сильна, что из-за нее нарушается сон и пропадает аппетит. При тяжелых формах боль не позволяет человеку ходить и даже лишает его возможности свободно менять положение тела, находясь в постели.

Типичная вынужденная поза при пояснично-крестцовом радикулите — лежа на здоровой стороне и согнув в колене находящуюся сверху ногу. Когда больному нужно что-то поднять с пола, ему приходится приседать на корточки, стараясь не производить никаких движений спиной. Даже такие простые действия, как завязывание шнурков на ботинках, превращаются в тяжелое испытание. Находясь в вертикальном положении, больной старается уменьшить нагрузку на больную сторону: сидит, опираясь руками на сидение и отводя туловище назад и в здоровую сторону; стоит на здоровой ноге, лишь слегка опираясь на носок больной ноги.

При осмотре больного врач видит, что длинные мышцы спины, идущие вдоль позвоночника, напряжены, физиологический изгиб поясницы (поясничный лордоз), хорошо заметный у всех здоровых людей, сглажен, а движения позвоночника (особенно назад и вперед) ограничены. В то же время ягодичные и икроножные мышцы словно «худеют», они буквально провисают под кожей.

У многих больных пояснично-крестцовым радикулитом отмечается повышенная чувствительность к холоду: они кутаются в теплые вещи, ложась в постель, просят накрыть их вторым одеялом и т. д. Часто отмечается незначительное повышение температуры вовремя приступа — до 37,2-37,4 °C.

При значительном сдавлении спинномозгового корешка может развиться парез стопы: ее невозможно приподнять кверху, и человек вынужден ходить, высоко поднимая всю больную ногу. Это называется «петушиной походкой». Это опасное осложнение: если вовремя не получить квалифицированной медицинской помощи, состояние может стать необратимым и стопа навсегда останется повисшей.

При обследовании больного обращают внимание на позу, походку, выражение лица.

При острой боли походка затруднена, больная нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Больной садится на край стула, опираясь на руку и отводя противоположную ногу в сторону — симптом «треноги». Обращают внимание также на конфигурацию позвоночника, напряжение мышц спины, сколиоз, уплощение лордоза, кифоза и объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Определяется болезненность остистых отростков, межостистых связок, точек межпозвонковых суставов (стандартных болевых точек Вале).

Исследуют болевые точки Гара. Болезненность может проявляться:

— при надавливании на поперечные отростки IV и V поясничных позвонков (задняя точка Г ара);

— в области подвздошно-крестцового сочленения, на остистых отростках крестца и IV–V поясничных позвонков при надавливании сбоку на эти отростки или при легком постукивании;

— у задневерхней ости гребешка подвздошной кости;

— на ахилловом сухожилии при надавливании на него двумя пальцами;

— около средней линии живота на 3–5 см ниже пупка (верхняя точка Гара);

— при постукивании молоточком пяточной кости (пяточная точка Гара).

Определяют степень напряжения поясничных мышц (мягкие умеренной плотности, каменистой плотности) и проверяют различные симптомы.

Симптом натяжения Ласега: при поднимании за стопу разогнутой в коленном суставе ноги у больного, лежащего на спине, возникает острая боль в поясничной и ягодичной областях, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза).

При исследовании симптома Ласега, кроме боли, может наблюдаться напряжение мышц-сгибателей бедра и голени, невозможность полного разгибания голени (симптом Кернига-Ласега).

Усложненный симптом Ласега: в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительно тыльное сгибание стопы, что еще больше усиливает боль (симптом Брогада).

Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе здоровой ноги или ее отведение вызывает боль в «больной ноге».

Симптом Нери: резкое сгибание головы (приведение подбородка к туловищу) в положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице.

Симптом Дежерина: боль в пояснично-крестцовой области при кашле, дыхании.

Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании ноги.

Симптом Турина: возникновение боли в области икроножной мышцы и подколенной ямки при сильном отгибании вверх первого пальца стопы.

Симптом Бехтерева: резкое прижатие колена к постели в положении больного лежа на спине с разогнутыми ногами вызывает боль в ноге.

Симптом Виленкина: при постукивании ягодицы с больной стороны появляется боль, отдающая по ходу седалищного нерва.

Симптом посадки: непроизвольное сгибание в коленном суставе при переходе из положения лежа в положение сидя.

Симптом Вассермана: у больного с вовлечением в воспалительный процесс бедренного нерва в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра.

Симптом Мацкевича: тот же эффект при предельном сгибании ноги в коленном суставе.

Учитывают также асимметрию ягодичных складок, дряблость кожи на стороне поражения, ее синюшность или бледность и др.

Симптомы пояснично-крестцового радикулита, как правило, настолько красноречивы, что необходимости в сложных диагностических исследованиях не возникает, однако их проводят при наличие сопутствующих заболеваний. При настойчивых, длительно не проходящих, плохо поддающихся лечению болях (особенно если они переходят на другую сторону спины) следует провести тщательное обследование органов брюшной полости: желудка, почек, кишечника. Кроме того, в случае такого «упорного радикулита» женщине необходима консультация гинеколога, а мужчине (особенно в пожилом возрасте) — уролога.