Глава 10 Cтенокардия

Глава 10

Cтенокардия

«Скажите, доктор, что показывает кардиограмма? У меня есть стенокардия?» — нередко спрашивают меня пациенты.

В самом этом вопросе кроется ошибка. Стенокардия не является заболеванием, которое можно диагностировать с помощью электрокардиографа или других инструментальных методов. Диагноз ставится только после беседы с вамп.

Итак, что же такое стенокардия? В переводе с латинского языка это слово означает «сдавливание сердца». Действительно, наиболее часто встречающимся симптомом стенокардии является сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Обычно больные так описывают свое состояние: «в груди тяжело», «сердце зажало, как тисками».

Типичными условиями приступа стенокардии являются быстрая ходьба, особенно при встречном холодном ветре, бег, подъем по лестнице. Прием пищи и курение тоже могут иногда вызвать приступ.

Неблагоприятным временем для больных являются ранние утренние часы. Довольно часто приходится слышать: «Утром мне достаточно пройти несколько шагов, и тут же возникает приступ. Приму таблетку-другую нитроглицерина — боли проходят. Через несколько минут снова приступ, и так каждое утро. А к середине дня все проходит, хоть танцуй».

Эмоциональная нагрузка — это еще один важный фактор, который способствует возникновению приступа.

Шотландский врач Д. Хантер, диагностировав у себя стенокардию, мрачно заметил: «Теперь моя жизнь в руках любого проходимца, которому вздумается меня разозлить». Впоследствии он умер во время сильного гнева.

Поставить диагноз обычно не является слишком сложной задачей для врача. Для этого, как правило, достаточно задать лишь несколько вопросов:

1. Бывают ли у вас неприятные ощущения в грудной клетке?

2. Появляются ли эти ощущения при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице?

3. Проходят ли они при прекращении нагрузки?

4. Проходят ли они менее чем за 10 минут?

5. Располагаются ли эти ощущения за грудиной?

Положительные ответы на эти вопросы позволяют со значительной вероятностью диагностировать стенокардию.

Откуда же берутся эти ощущения? Почему возникает боль? Чтобы ответить на эти вопросы, надо освежить в памяти ту информацию, которую вы получили, прочитав главу об атеросклерозе. При стенокардии один или несколько сосудов сужены атеросклеротическими бляшками. Когда вы находитесь в состоянии покоя, кровоток по сосудам достаточен для того, чтобы обеспечить потребности сердечной мышцы. Как только нагрузка на сердце возрастает, участок сердца, снабжаемый пораженным сосудом, испытывает нехватку кислорода и сигнализирует: «Остановись! Отдохни! Мне больно!»

Действительно, кратковременный отдых обычно помогает прекратить приступ. Можно использовать и нитроглицерин (но не валидол!). Нитроглицерин расширяет вены, уменьшая приток крови к сердцу, что быстро снимает боль.

Наверняка вам приходилось иногда видеть пожилых людей, которые во время прогулки внезапно останавливаются, отдыхают минуту-другую, а потом вновь продолжают путь. Весьма вероятно, что они страдают стенокардией. Такой способ передвижения для них очень характерен.

Итак, стенокардия проявляется болью в грудной клетке. Но это далеко не единственная причина болей такой локализации. Боль в груди может быть симптомом остеохондроза. Такое грозное заболевание, как инфаркт миокарда, тоже обычно проявляется болью в груди. Пациент не всегда способен определить причину боли. Облегчить данную задачу поможет табл. 4.

Перечислим теперь боли, которые с высокой вероятностью НЕ являются проявлением стенокардии (из книги «Клиническая кардиология» под ред. Р. К Шлант, Р. В. Александер). Это боли:

• словно укол иголкой;

• колющие;

• вонзающие;

• как удар ножом;

• жалящие;

• стреляющие;

• пронизывающие;

• дергающие;

• зудящие;

• пощипывающие;

• прокалывающие;

• режущие;

• леденящие.

Стабильная стенокардия, описанная в главе, — заболевание, которое протекает более пли менее предсказуемо. Условия возникновения и частота приступов относительно постоянны. Летом может отмечаться некоторое улучшение самочувствия, но зимой, особенно в сильные морозы, частота приступов возрастает.

Больные как правило приспосабливаются к заболеванию и продолжают работать и вести относительно активный образ жизни, принимая небольшое количество лекарств. Частое обращение к врачу, как правило, не требуется, вызов специалиста необходим лишь при дестабилизации процесса, о чем пойдет речь в следующей главе.