Глава 5 Пневмония

Глава 5

Пневмония

Пневмония — это острое инфекционное заболевание, проявляющееся очаговым поражением легких. Главными симптомами являются повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, одышка и признаки общей интоксикации — слабость, тошнота, потеря аппетита, общее недомогание.

Несмотря на успехи, достигнутые медициной за последние 60 лет (в «эру антибиотиков»), пневмония продолжает оставаться грозным заболеванием, являющимся причиной длительной потери трудоспособности. От пневмонии умирают до 5 % заболевших, чаще пожилые люди.

В отличие от гриппа и ОРВИ пневмония не является инфекционным заболеванием, ею нельзя заразиться. Возникновение пневмонии в большинстве случаев связано с переохлаждением.

Играет роль и ослабление организма, вызванное стрессом, недоеданием, чрезмерными нагрузками на работе, недосыпанием, злоупотреблением алкоголем.

Очаговая пневмония может быть осложнением вирусного инфекционного заболевания. Возбудителями пневмонии могут быть микробы, постоянно живущие в организме человека. Ослабление защитных сил организма вызывает их бурный рост и приводит к развитию болезни.

Существует несколько классификаций заболевания, из которых важнейшей является деление на крупозную и очаговую пневмонию.

Крупозная пневмония возникает как правило внезапно. Появляется боль в правой или левой половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле. Иногда больные стараются лежать на больном боку, чтобы ограничить подвижность грудной клетки и тем самым уменьшить боль.

Кашель в первые сутки сухой, болезненный. На вторые сутки появляется мокрота, окрашенная в желтоватый или зеленоватый цвет. В тяжелых случаях мокрота бывает ржавого цвета, это связано с проникновением в нее элементов крови.

Лицо обычно бледное, особенно в области носогубного треугольника.

Появляется одышка. Больной может не жаловаться на нехватку воздуха, но при этом количество дыхательных движений чаще всего превышает 20 в минуту.

Температура достигает 39 °C, больного беспокоит сильный озноб, сменяющийся появлением обильного пота. Прием жаропонижающих средств дает временный и слабый эффект. Если при гриппе применение анальгина обычно приводит к существенному улучшению самочувствия, то при пневмонии, особенно крупозной, пациент не замечает практически никаких изменений к лучшему.

Жажда выражена довольно сильно, поскольку потерн жидкости при пневмонии очень велики. Пациенты просят пить и выпивают более 2 л воды в сутки.

Однажды в нашу больницу был доставлен 43-летний пациент, ранее болевший чрезвычайно редко. Он работал артистом цирка и приехал в Санкт-Петербург на гастроли. В течение последнего месяца практически не отдыхал. Во время переезда в наш город из Белоруссии он спал на сквозняке из-за разбитого стекла в купе. Уже утром человек почувствовал сильное недомогание и слабость, а днем вызвал скорую помощь в связи с повышенной температурой, кашлем и одышкой. Одышка была настолько сильна, что пациент не мог лежать. До машины его несли на носилках.

При осмотре я обратил внимание на бледность его лица. Носогубный треугольник был синюшного цвета. Больной сидел, согнувшись вправо, непроизвольно ограждая правую половину грудной клетки от движений, так как они причиняли сильную боль. Даже этих симптомов было достаточно, чтобы диагностировать крупозную пневмонию. Диагноз был подтвержден рентгенологически. На снимках были ясно видны изменения, характерные для крупозной правосторонней нижне до левой пневмонии.

На фоне лечения наступило быстрое улучшение. Через неделю больной был переведен из реанимации в терапевтическое отделение, а затем выписан домой.

В отличие от крупозной очаговая пневмония (бронхопневмония) обычно начинается в менее острой форме. Температура постепенно повышается до 38–38,5 °C. Иногда начало заболевания растягивается на несколько суток. Постепенно возрастает слабость, исчезает аппетит, начинает беспокоить кашель с небольшим количеством мокроты. Крови в мокроте обычно не бывает.

Боль в груди при вдохе, как правило, не беспокоит больных. Если она и есть, то незначительна, при этом она не заставляет человека принимать вынужденное положение. Как и при бронхите, может наблюдаться «симптом мокрой подушки» — ночная потливость, в основном головы и шеи.

Таким образом, у бронхопневмонии нет таких заметных симптомов, как у крупозной пневмонии. Даже опытный врач не всегда сразу отличит очаговую пневмонию от обострения хронического бронхита или вирусного инфекционного заболевания.

Одна из пациенток, которую я лечу от стенокардии, обратилась ко мне в период эпидемии гриппа с жалобами на кашель и повышение температуры. Рассказала, что в ее семье все переболели, причем повышение температуры продолжалось 3–4 дня. В отличие от других членов семьи к исходу третьего дня самочувствие у больной не улучшилось. Наоборот, температура повысилась до 38,5 °C, кашель стал влажным с желтоватой мокротой, усилилась потливость.

Кожные покровы были красными с оттенком синюшности, липкими от пота. В средних отделах правого легкого слышались хрипы, типичные для очаговой пневмонии. При выстукивании там же определялся очаг заболевания (звук был тупым). Диагностирована очаговая пневмония.

Я назначил прием антибиотика, отхаркивающего препарата, витаминов, обильное питье. В конце первых суток лечения температура снизилась до 37,3 °C, кашель ослаб, самочувствие улучшилось.

К третьему дню температура нормализовалась, но кашель продолжался еще около 2 недель.

Диагностика пневмонии в настоящее время не представляет больших затруднений. Помимо характерных жалоб, внешнего вида больного и данных, получаемых при выслушивании и простукивании легочных полей, большое значение имеет рентгенография легких. Изменения рентгенограммы обычно наблюдаются в конце первых суток после начала заболевания, что в 95 % случаев позволяет диагностировать пневмонию. При анализе крови выявляется лейкоцитоз с так называемым сдвигом формулы влево. Эти изменения характерны для любого активного бактериального процесса в организме и не характерны для вирусной инфекции.

При подозрении на пневмонию обычно проводят бактериоскопию мокроты. Это позволяет отличить пневмонию от туберкулеза.

Кроме того, используют посев мокроты на чувствительность к антибиотикам. Данный метод, как считалось ранее, помогает подобрать нужный антибиотик.

В настоящее время отношение к этому исследованию у большинства врачей довольно скептическое.

Во-первых, лечение пневмонии антибиотиками надо начинать с первого же дня, следовательно, воспользоваться результатами посева мы не успеваем.

Во-вторых, при неоднократных посевах могут быть получены прямо противоположные результаты. Тем не менее данное исследование может применяться в качестве дополнительного способа диагностики.

Недавно в нашу больницу был доставлен 18-летний пациент с тяжелой пневмонией. Был назначен прием антибиотика цефтриаксона, на фоне лечения наступило быстрое улучшение состояния.

Через 3 дня были получены результаты посева мокроты, согласно которым микроорганизм, который вызвал заболевание, был нечувствителен к использованному препарату. Несмотря на результаты проведенного исследования, лечение не изменили. Пациент выздоровел.

Борьба с пневмонией представляет собой достаточно сложную задачу. Самолечение недопустимо. Только врач на основании своего опыта может оценить состояние больного и решить, необходима ли госпитализация.

Пациент должен следовать рекомендациям врача и делиться с ним результатами наблюдений за своим самочувствием, то есть необходима обратная связь, позволяющая оценивать лечение и корректировать его.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.