Глава седьмая. Почему не у всех женщин происходит овуляция и наступают менструации

Глава седьмая. Почему не у всех женщин происходит овуляция и наступают менструации

Все мы не куклы Барби. Все мы непохожи друг на друга и не у всех из нас, как вы уже, надеюсь, это знаете, менструальный цикл продолжается 28 дней и на 14-й день происходит овуляция.

Менструальные циклы отличаются друг от друга не только у разных женщин, но даже у одной и той же они могут варьировать в зависимости от возраста, гормональных препаратов, кормления ребенка грудью или приближения к менопаузе. Кроме того, они зависят от многих других факторов — болезни, путешествия, стресса, тяжелых физических нагрузок.

Преимущество составления графиков состоит в том, что, основываясь на ежедневных наблюдениях, вы сможете лучше контролировать свое тело и разбираться в процессах, происходящих в вашем организме. Вы можете вдруг обнаружить, что в течение многих месяцев и даже лет овуляция у вас происходила только периодически, далеко не в каждом цикле. Если вы пользуетесь МОВЗ, то должны четко уяснить себе, что в случае безовуляционного цикла каждый его день вам следует рассматривать как предовуляционный и, следовательно, с особой тщательностью следить за качеством цервикальной жидкости, ибо только этот фактор в данном случае поможет вам определить период наибольшей предрасположенности к зачатию.

В зависимости от того, происходит овуляция или нет, признаки наибольшей предрасположенности к зачатию проявляются по-разному.

Типичный цикл. В течение нормального цикла ваш организм готовится к овуляции раз и навсегда заведенным путем. После менструации под влиянием повышения уровня эстрогена у вас обычно в течение нескольких дней цервикальная жидкость отсутствует вообще, а затем постепенно изменяется, пока не достигнет плодородного качества. После выхода яйцеклетки цервикальная жидкость быстро изменяется в обратную сторону, чтобы с началом нового цикла все снова повторилось.

Цикл при отсутствии овуляции (кормление грудью, менопауза и т. д.). Это происходит в том случае, если женщине для созревания яйцеклетки требуется более длительный, чем обычно, отрезок времени. При наличии целого ряда особых обстоятельств иногда требуются месяцы и даже года для достижения такого уровня эстрогена, который является достаточно для овуляции. Процесс можно охарактеризовать как "шаг вперед, два назад", т. е. овуляция происходит лишь после нескольких безуспешных попыток. Нижеприведенный график наглядно демонстрирует процесс.

В течение этого периода вы можете иногда замечать то, что обычно называется "пятна (или капельки) цервикальной жидкости". Вместо традиционного постепенного изменения цервикальной жидкости происходит серия чередования "пятен" и периодов "сухости".

Эта глава посвящена тому, что происходит с вашим телом в условиях отсутствия овуляции. В Приложении Б вы прочтете об особенностях применения МОВЗ в такие периоды.

Различные безовуляционные фазы в жизни женщины

Подростковый возраст

Менструации у девочек обычно начинаются в возрасте 12–14 лет. Однако появление месячных еще не означает, что наступает овуляция. Одним из основных факторов, характеризующих менструальный цикл в подростковом возрасте, является их нерегулярность, обусловленная неустойчивостью уровня эстрогена. Процесс стабилизации длится иногда несколько лет, в течение которых окончательно созревает гормональная система. Таким образом, в подростковом возрасте, менструальный цикл отличается неустойчивостью, и целый ряд циклов проходит в отсутствие овуляции.

Беременность и кормление грудью

Если вы спросите беременных и кормящих грудью женщин, то многие из них признаются, что одним из наиболее приятных следствий их положения является отсутствие месячных. Глубокий физиологический смысл данного явления состоит в том, что после зачатия женщина не может забеременеть еще раз через какое-то время. Именно поэтому до тех пор, пока не родится ребенок, овуляция не происходит.

Аналогично, если женщина кормит ребенка грудью не по часам, а всякий раз, как ребенок этого требует, овуляция у нее также не наступает. Причина в том, что когда ребенок сосет грудь, происходит подавление гормонов, вызывающих овуляцию. Однако для того, чтобы кормление грудью полностью исключало овуляцию, ребенок должен сосать грудь последовательно, и днем, и ночью.

У кормящей женщины примерно в течение года может не происходить скачок температуры, и в то же время цервикальная жидкость будет иметь один и тот же характер, будь то сухость, клейкость или комбинация того и другого день за днем. Основная причина отсутствия плодородной цервикальной жидкости — низкий уровень эстрогена, вызываемый присутствием пролактина. Женщины, кормящие грудью, должны быть особенно внимательны к малейшим изменениям в характере цервикальной жидкости, свидетельствующим о приближении возможной овуляции. Поскольку менструальные циклы кормящих женщин, как правило, неустойчивы, особенности пользования МОВЗ в этот период отмечены в Приложениях Б и В.

Предменопауза

Менопауза — это период в жизни женщины, когда у нее прекращаются овуляции и менструации. Обычно это происходит в возрасте около 50 лет. Однако период, предшествующий менопаузе может длиться несколько лет. В это время характер ее менструальных циклов может значительно отличаться от обычного. Продолжительность циклов обычно сокращается из-за более частой овуляции и укороченной фазы желтого тела. Затем циклы, наоборот, становятся все длиннее и длиннее, поскольку частота овуляций уменьшается. В конце концов менструальные циклы прекращаются вообще.

До сих пор концепция менопаузы являлась закрытой темой и предметом всевозможной дезинформации. К счастью, сейчас о менопаузе известно гораздо больше, и женщины пользуются плодами новых знаний. Так же как и в случае кормления грудью, менструальные циклы в предменопаузе становятся крайне неустойчивыми. Об особенностях применения МОВЗ в этот период читайте в главе 19 и в Приложении Б.

Причины временного отсутствия овуляции

Существует огромная разница между циклами, в которых у женщин происходит овуляция, но нет менструации, и теми, когда присутствует менструация и присутствует овуляция. В чем же разница? В первом случае женщина наверняка беременна, а во втором следует говорить о цикле с отсутствием овуляции. Графики 7.1 и 7.2 наглядно демонстрируют разницу в графическом отображении двух типов цикла.

Если женщина не ведет графики, то циклы с отсутствием овуляции воспринимаются ею так же, как и обычные, поскольку менструации проходят без каких-либо отклонений. Почему менструальный цикл происходит обычным образом, даже если овуляции не было? Дело в том, что эстроген продолжает развитие внутренней оболочки матки, хотя его уровень недостаточен для того, чтобы произошла овуляция. В этом случае происходит два явления, которые приводят к процессу, похожему на менструальное кровотечение: (1) уровень эстрогена медленно повышается, не достигая, однако, необходимого уровня, а затем резко падает, что вызывает "кровотечение удаляемого эстрогена", или (2), более часто, эндометрий разрастается в течение определенного времени и затем достигает такого уровня, когда больше уже не может удерживаться на стенке матки. Происходит так называемое "кровотечение, связанное с прорывом эстрогена". И в том и в другом случае, если вы не ведете записей, вам покажется, что у вас просто менструации, хотя характер кровотечения может быть не совсем обычным — более обильным или, наоборот, совсем слабым. Продолжительность цикла также может меняться.

Далее мы поговорим о наиболее частых причинах отсутствия овуляции

Прекращение приема гормональных препаратов

Женщины, прекращающие прием гормональных таблеток, могут быть удивлены тем фактом, что их менструальный цикл перестает быть столь же регулярным, как в период их приема. Но следует помнить, что идеальная регулярность циклов в данном случае была искусственной, обусловленной гормонами. Овуляция не будет восстановлена немедленно в связи с подавлением функции гипотоламуса и гипофиза.

С прекращением приема таблеток цикл женщины возвращается в свое естественное состояние. Однако время, требуемое для этого, будет различным для каждой женщины. У некоторых женщин это происходит почти сразу, однако, для большинства требуется какой-то небольшой отрезок времени, а у некоторых период возвращения к естественному циклу длится несколько месяцев. Все зависит от длительности приема и дозировки гормональных препаратов, а также от общего физиологического здоровья женщины.

Обычно молодым или худым женщинам (особенно если они потеряли в весе в связи с приемом гормонов) требуется больше времени для очищения организма от остаточных гормонов. У тех, чьи циклы были нерегулярными до приема препаратов, они вновь, как правило, становятся нерегулярными. Кроме того, у женщин, отказавшихся от приема гормональных препаратов, в течение нескольких месяцев фаза желтого тела бывает очень короткой. Обычно у них после подъема температуры уровень повышенной температуры сохраняется менее 10 дней.

После отмены гормонов и до момента, когда цервикальная жидкость начнет достигать наиболее плодородного качества, она может иметь молокоподобную консистенцию. У некоторых женщин цервикальная жидкость может представлять собой комбинацию клейкой и водянистой. Поскольку характер цервикальной жидкости может не давать ясную картину, важно, чтобы женщины не полагались на МОВЗ как на единственный метод контроля до тех пор, пока не будут уверены, что могут правильно расшифровывать свои графики.

Болезнь

Заболевание обязательно повлияет на ваш цикл, но если это происходит, то воздействие зависит от того, в какой фазе цикла вы заболели. Если вы заболели до овуляции, то она может задержаться либо не произойдет совсем. Если же вы заболели во второй фазе цикла, то болезнь никак на цикл не повлияет, поскольку фаза желтого тела имеет почти постоянную продолжительность, от 12 до 16 дней.

В любом случае болезнь не помешает вам правильно читать ваши графики. Во-первых, кроме температуры у вас есть еще два фактора, на которые вы можете опереться. Во-вторых, график температуры поможет вам точно определить, до или после овуляции вы заболели, а следовательно, вы сможете предсказать, повлияет ли болезнь на продолжительность цикла.

Путешествие

В смысле оказания воздействия на менструальный цикл путешествие пользуется дурной славой. Нет ничего хуже, чем идти в сияющих белых шортах по Елисейским полям, и вдруг… О, ужас! В то время как на многих женщин путешествие не оказывает никакого действия, для других становится поистине непосильной задачей вычислить в случае длительного путешествия, когда наступят менструации и наступят ли вообще.

Если для вас путешествие — радость, то для вашего организма оно так или иначе оказывается испытанием. У многих женщин циклы становятся значительно длиннее из-за задержки овуляции. У других отсутствует не только овуляция, но и менструации. И снова графики помогут вам определить, что же происходит с вашим организмом. Помните только что путешествие это именно то время, когда особенно важно следить за изменениями по всем трем признакам, поскольку это поможет вам исключить любые неясности. Особенно отмечайте все факторы, которые могут оказать влияние на показания термометра.

Много лет назад моя подруга побила, кажется, все рекорды отсутствия овуляции в связи с путешествием. Кэти весь предпоследний курс провела в Англии. Перед самым приездом в Лондон у нее были менструации, затем они отсутствовали в течение всех 10 месяцев, что она жила в Англии, но через месяц после возвращения домой все пошло своим чередом

Занятия спортом

Напряженные тренировки могут отсрочить либо вовсе исключить овуляцию. Вы, конечно, можете воспользоваться этим как предлогом для прекращения занятий спортом, но не делайте этого. Обычно это касается только профессиональных спортсменов с низким коэффициентом соотношения жира и общего веса тела, в первую очередь бегуний, пловчих, а также балерин. К тому же до сих пор остается неясным, что же оказывает набольшее влияние на овуляцию в данном случае: коэффициент жира, стресс (как физический, так и эмоциональный), либо даже изменения функции щитовидной железы. Похоже, все вместе.

Увеличение или потеря веса

Для того чтобы цикл женщины проходил с нормальной овуляцией, ей необходимо иметь как минимум 18 % жира от общего веса тела. Предназначением жира является накопление эстрогена, а также преобразование другого гормона — андрогена — в тот тип эстрогена, который необходим для овуляции. Слишком худые женщины, особенно те, которые страдают потерей аппетита на нервной почве, часто вообще прекращают менструировать. Видимо, это происходит потому, что их организм не может достичь уровня эстрогена, необходимого для созревания и выхода яйцеклетки.

Женщины, теряющие 10–15 % общего веса, т. е. примерно треть жира, также могут прекратить менструировать. То же относится и к женщинам-спортсменкам, в связи с сочетанием у них крайне малого количества жира и стресса, связанного с соревнованиями.

На другом полюсе находятся слишком полные женщины. Менструации у них также могут прекратиться. Парадокс? Но такова уж природа женского организма! При чрезмерной полноте избыток жировой ткани вызывает избыточное количество эстрогена, что в свою очередь разрушает систему гормонального питания, которая отвечает за содержание фолликулов.

Стресс

Одной из наиболее частых причин увеличения менструального цикла является стресс, как физиологический, так и эмоциональный. Воздействуя на цикл, стресс всегда задерживает, но не ускоряет овуляцию. А как вы знаете, чем позже происходит овуляция, тем длиннее цикл в целом. Если же стресс очень сильный, он может привести к отсутствию овуляции вообще.

Клинические условия

В дополнение к тем временным факторам, о которых говорилось выше, существует много клинических причин, например, нарушение функции гипофиза или поликистоз яичников, которые вызывают прекращение овуляции на неопределенное время, а иногда и насовсем. Многие из этих факторов поддаются лечению, но всегда требуют консультации с врачом.

Как следует относиться к возможному отсутствию овуляции

Как вы убедились, существует множество причин отсутствия овуляции в том или ином цикле. Некоторые зависят от особых периодов в жизни женщины — подросткового возраста, беременности, кормления грудью или менопаузы. Другие — от более временных факторов — отмены гормональных препаратов, стрессов, болезней, занятий спортом, путешествий или изменения веса тела. И, наконец, иногда отсутствие овуляции вызывается более серьезными физиологическими условиями. Важно точно определить причину отсутствия овуляции. Иногда это явление вполне понятно и предсказуемо. Однако, если вы считаете, что столкнулись с серьезными проблемами вашего здоровья, вам следует обязательно обратиться к врачу для более точного диагностирования.

Определение возможности забеременеть и отсутствие овуляции

Если вы хотите использовать МОВЗ в целях контрацепции в отсутствие овуляции, вам следует учесть, что правила будут чуть более сложными, чем те, о которых мы поговорим в главе 9. Помните, что, в то время как вы по иронии судьбы менее расположены к зачатию, вам следует считать каждый день днем, относящимся к предовуляционной фазе. В зависимости от особенностей вашего цикла это будет или не будет представлять большую трудность. Советую поэтому в дополнение к главе 9 внимательно прочитать Приложение Б.