Нервные болезни

Нервные болезни

АБСЦЕСС МОЗГА

Возникает в результате попадания в мозговую ткань гноеродных микробов при гнойном воспалении среднего уха или внутренних органов, а также открытых травмах черепа.

Симптомы: головная боль, общее недомогание, вялость, тошнота, субфебрильная температура. Могут быть эпилептические припадки, параличи, мозжечковые нарушения и др.

Требуется хирургическое вмешательство. До и после операции назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики и дегидратирующие средства.

АТАКСИЯ. Нарушение координации движений (больной не может попасть пальцем в кончик носа, его пошатывает при ходьбе). Заболевание возникает при поражении мозжечка, задних столбов спинного мозга. Наблюдается при многих заболеваниях (рассеянный склероз, спинная сухотка и др.).

Лечение: воздействие на основное заболевание.

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Возникает преимущественно в пожилом возрасте. В основе заболевания нарушение липидного обмена. Развитию заболевания способствуют нервно-психическое напряжение, эндокринные расстройства, нарушения пищевого режима (злоупотребление жирной пищей), гипертоническая болезнь. При атеросклерозе стенки сосудов становятся плотными, неровными, просвет сосудов суживается.

Симптомы: снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти, раздражительность, бессонница, шум в голове, головокружение.

Необходима нормализация режима питания, труда и отдыха, ежедневные прогулки, диета с ограничением животных жиров. Применяют витамины В1, В6, В15, С, препараты йода, микстуру Бехтерева, нигексин, циннаризин (стугерон).

АФАЗИЯ. Нарушение речи. Возникает при поражении коры головного мозга. При моторной афазии больной испытывает затруднения в произнесении слов, но понимает речь других. При сенсорной афазии грубо нарушено понимание речи. При амнестической афазии больной забывает названия предметов, хотя помнит их назначение.

Лечить необходимо основное заболевание; плюс логопедические мероприятия.

БЕССОННИЦА

Симптом, возникающий при различных заболеваниях. Для устранения необходимо лечить основное заболевание. Наступлению сна способствуют прогулки перед сном, общие или ножные ванны. Применяют димедрол, бромиды, снотворные.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ

Заболевание возникает при различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Характеризуется нарушениями частоты пульса, колебаниями артериального давления, желудочно-кишечными расстройствами, повышенной потливостью, невротическими реакциями.

Лечение: воздействие на основное заболевание. Показаны бромиды, транквилизаторы, бромкамфора, ганглиоблокаторы, производные эрготамина, препараты атропина, физио– и бальнеотерапия (хвойные ванны, души).

ГИДРОЦЕФАЛИЯ (ВОДЯНКА ГОЛОВНОГО МОЗГА)

Заболевание является следствием увеличения количества спинномозговой жидкости в полости черепа. Различают внутреннюю гидроцефалию (скопление жидкости в желудочках мозга) и наружную (скопление жидкости в субарахноидальном пространстве). Водянка бывает врожденная и приобретенная – как результат перенесенного менингита, травмы, опухоли. У детей с врожденной гидроцефалией череп больших размеров, швы широкие, родничок напряжен и пульсирует. Наблюдаются экзофтальм, глазодвигательные нарушения, иногда умственная отсталость. У взрослых отмечаются головная боль, тошнота, рвота.

Лечение: воздействие на основную причину. Дегидратация: фуросемид, дихлотиазид. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Возникает при заболеваниях головного мозга и его оболочек, придаточных пазух носа, неврозах, заболеваниях внутренних органов, инфекциях и интоксикациях. Нарастающие головные боли, преимущественно по утрам, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, указывают на повышение внутричерепного давления.

Лечение: воздействие на основное заболевание. Анальгетики, дегидратационная терапия.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Наблюдается при болезни Меньера, лабиринтите, энцефалите, нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме и т. д. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением походки.

Требуется воздействие на основное заболевание. Запрещаются профессии, связанные с работой на высоте, вождение транспорта. При приступе головокружения необходим покой, грелка к ногам, горчичники к затылку, экстракт белладонны – 0,015 г, беллоид, белласпон, инъекции 1 мл 0,1 % раствора атропина.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Возникает вследствие внутриутробного поражения головного мозга.

Симптомы: спастический тетрапарез или гемипарез; психические нарушения незначительны.

Лечение: массаж, ортопедические мероприятия, физио– и бальнеотерапия (диадинамические токи, радоновые, сульфидные ванны, горячие укутывания, грязевые аппликации).

ДРОЖАТЕЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Как самостоятельное заболевание (болезнь Паркинсона) наблюдается редко, чаще – при атеросклерозе мозговых сосудов, после перенесенного энцефалита, черепно-мозговой травмы.

Симптомы: дрожание рук и головы в покое, общая скованность, замедленность движений, походка мелкими шагами. Лицо маловыразительное, голос тихий, монотонный.

Лечение: тропацин – 0,015 г, депаркин – 0,25 г 2–3 раза в день, циклодол – 0,002 г 3 раза в день, инъекции витамина В6, массаж.

ЗАИКАНИЕ

Речь делается неясной, несоразмерной, с застреванием на одних слогах и растягиванием других. Встречается при неврозах как следствие психической травмы.

Лечение: занятия с логопедом, общеукрепляющая терапия, бромиды, транквилизаторы.

ИКОТА

Клонические судороги диафрагмы. Возникают при энцефалите, нарушениях мозгового кровообращения, непроходимости кишечника, неврозах, после операций и т. д.

Сначала необходимо уточнить причину икоты. Симптоматическое лечение: 0,5 % раствор новокаина внутрь по 1–2 столовых ложки, белладонна – 0,015 г, аминазин, этаперазин

ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ)

Возникает вследствие разрыва артерии или при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов.

Симптомы: внезапно после физической или эмоциональной нагрузки возникают потеря сознания, гиперемия лица, рвота. Развивается паралич конечностей на стороне, противоположной очагу поражения, повышается температура до 38–39 °C, отмечаются менингеальные симптомы.

Лечение: транспортировка возможна на специальной машине при отсутствии угрожающих жизни симптомов (глубокой комы, расстройства дыхания, падения сердечной деятельности). Необходимо своевременно освобождать полость рта от скапливающейся пенистой слюны, предупреждая ее попадание в дыхательные пути. Рекомендуются пиявки на область сосцевидных отростков, при повышенном артериальном давлении – гипотензивные средства (инъекции 1–2 % раствора дибазола по 2 мл п/к), дегидратация, димедрол или пипольфен по 1 мл п/к, в/в10 мл 10 % раствора хлорида кальция, в/м витамин С, викасол. Тщательный туалет кожи, систематическое протирание ее камфорным спиртом. Следить за деятельностью мочевого пузыря и кишечника.

ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ

Развивается преимущественно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом. Некротический очаг (очаг серого размягчения) возникает при тромбозе и эмболии мозговых сосудов, при длительном их спазме, при падении сердечной деятельности у больных с коронарной и церебральной недостаточностью.

При тромбозе развитие заболевания постепенное, часто во время сна. Отмечается период предвестников в виде головокружения, кратковременной слабости и онемения в конечностях. Очаговые симптомы развиваются обычно при сохранном сознании. Эмболия возникает при эндокардитах, мерцательной аритмии. Очаговые симптомы появляются быстро, часто возникает кратковременная потеря сознания, иногда судорожные припадки.

Лечение: при отсутствии противопоказаний (кома, коллапс, нарушение сердечной деятельности) больного надо транспортировать в стационар. Применяют сосудорасширяющие средства: эуфиллин – 10 мл 2,4 % раствора в/в с глюкозой, папаверин – 2 мл 2 % раствора п/к. При падении сердечной деятельности – 0,5 мл коргликона или строфантина в/в с глюкозой, 1–2 мл кордиамина п/к. Применение антикоагулянтов прямого (гепарин) или непрямого (фенилин, пелентан) действия под контролем показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови. Ежедневный туалет кожи, профилактика пролежней (положить больного на резиновый круг).

КОМА. Состояние глубокой потери сознания с отсутствием реакции на раздражения. Наблюдается при сахарном диабете, уремии, мозговых инсультах, отравлениях, инфекционных болезнях, тяжелых черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга. Возникает торможение функций коры, а затем и подкорки.

Симптомы: глубокая потеря сознания, пульс учащается или урежается, зрачки широкие или узкие. По мере нарастания комы исчезают сухожильные и кожные рефлексы, расстраивается дыхание, падает артериальное давление.

Необходима экстренная помощь. Основное внимание надо обратить на устранение патологического процесса, вызвавшего кому (гипер– или гипогликемия, уремия и т. п.). Применяют дегидратацию: 1–2 мл фуросемида или новурита в/м. Назначают сердечные средства, при нарушении дыхания – цититон, лобелии, аппаратное дыхание. Необходимо следить за чистотой кожи, не допускать задержки мочи и стула.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Раздражение мозговых оболочек, которое может быть при многих инфекциях, интоксикациях, менингитах, повышении внутричерепного давления, субарахноидальном кровоизлиянии.

Симптомы: головная боль, повышенная чувствительность к свету, прикосновениям, шуму. Из-за раздражения нервных корешков возникает рефлекторное напряжение мышц (ригидность). Голову больного невозможно пригнуть к груди. Согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу невозможно полностью разогнуть в колене.

Лечение: воздействие на основное заболевание

МЕНИНГИТ ГНОЙНЫЙ

Осложнение гнойных процессов, открытых травм черепа.

Симптомы: остро развивается менингеальный синдром, повышается температура. Спинномозговая жидкость мутная, зеленоватая, в ней значительное количество нейтрофилов и повышено содержание белка.

Лечение: большие дозы пенициллина и других антибиотков, в том числе и внутривенно. При обнаружении гнойного очага (отит) – хирургическое лечение.

МЕНИНГИТ СЕРОЗНЫЙ

Возникает при вирусном поражении оболочек и при общих инфекциях (грипп, корь, паротит и др.).

Симптомы: острое развитие менингеального синдрома, лихорадочное состояние. Спинномозговая жидкость прозрачная, содержит значительное количество лимфоцитов, ее давление повышено.

Лечение: анальгетики, диуретики, витамины В1, С. Для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики.

МЕНИНГИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ

Следствие распространения туберкулезных бактерий по кровеносным сосудам из пораженных внутренних органов, костей, лимфатических узлов.

Симптомы: постепенное развитие, головная боль, слабость, потеря аппетита, субфебрилитет. Позже развиваются менингеальный синдром, парезы черепных нервов (опущение века, косоглазие и др.). Температура повышается до 39–40 °C, появляется брадикардия. Спинномозговая жидкость прозрачная, содержит большое количество лимфоцитов, увеличено количество белка, уменьшено содержание сахара. Через сутки из спинномозговой жидкости выпадает тонкая пленка.

Обязательная госпитализация. Назначают стрептомицин, фтивазид, витамины В1, С, димедрол, глюконат кальция. Лечение проводят до полной нормализации состава спинномозговой жидкости.

МИГРЕНЬ

Чаще возникает в юношеском возрасте, болеют преимущественно женщины. Играет роль наследственность.

Симптомы: приступы пульсирующей головной боли в одной половине головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Обычно перед приступом больные чувствуют тяжесть в голове, общее недомогание, затем появляются «искры» перед глазами или темные пятна. Иногда во время приступа отмечаются двоение предметов, парезы, афазия и т. д. Приступы длятся от нескольких часов до 1–2 суток. С возрастом приступы возникают реже и могут совсем исчезнуть.

Лечение: нормализация режима труда и отдыха, занятия спортом. В период предвестников и во время приступа – беллоид, белласпон в таблетках, дигидроэрготамин по 10 капель, кофеин – 0,1 г, никотиновая кислота – 0,02 г, эфедрин – 0,01 г, димедрол – 0,05 г, ацетилсалициловая кислота, спазмовералгин, седалгин, горчичники на затылок и на икры, транквилизаторы.

МИОПАТИЯ (МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ)

Медленно прогрессирующая атрофия мышц без поражения нервной системы. Заболевание наследственное. При юношеской форме атрофируются преимущественно мышцы плечевого пояса, при других формах – мышцы лица, плечевого и тазового пояса, спины. Детская форма поражает обычно мальчиков, характеризуется псевдогипертрофиями (конечности кажутся увеличенными в объеме из-за отложения жира на месте атрофирующихся мышц), быстрым прогрессированием заболевания с распространением атрофии на все отделы.

Лечение: инъекции витамина Е по 2 мл в/м, прозерин – 1 мл 0,05 % раствора п/к, ретаболил, глюконат кальция, витамины группы В, ЛФК, массаж.

НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТЫ

Поражения периферических нервов, обусловленные охлаждением, инфекцией, травмой, интоксикацией, аллергией, нарушениями обмена веществ. Характеризуются болями и нарушениями чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва.

Невралгия тройничного нерва. Возникает при заболеваниях зубов, придаточных пазух носа, при сужении костных отверстий, через которые проходят ветви нерва.

Симптомы: заболевание проявляется сильнейшими приступами боли в лице длительностью несколько секунд или минут, возникающими чаще при разговоре и еде. Боли провоцируют простуда, инфекция, охлаждение. При обследовании выявляется болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва. Обнаруживаются определенные «курковые» зоны на лице, при прикосновении к которым можно вызвать болевой приступ.

Лечение: карбамазепин (тегретол, финлепсин), ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, сухое тепло, УВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез новокаина. При тяжелом течении – алкоголизация пораженной ветви или хирургическое вмешательство. Обязательно лечение больных зубов и воспаления придаточных пазух.

Неврит лицевого нерва. Возникает после переохлаждения, гриппа и других инфекций, реже – воспаления среднего уха, перелома основания черепа.

Симптомы: развивается паралич мышц лица на соответствующей стороне, больной не может наморщить лоб, зажмурить глаза, рот перекошен в здоровую сторону.

Лечение: ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, диуретики, антибиотики, глюкокортикостероидные средства, соллюкс, парафин, ультразвук, инъекции витамина В1; ЛФК, легкий массаж. При сухости глаз закапывать 30 % раствор сульфацила натрия.

Неврит лучевого нерва. Развивается в основном при травмах, иногда после длительного наркоза с фиксацией руки, инъекции в наружную поверхность плеча.

Симптомы: возникает слабость разгибателей предплечья, кисти с атрофией мышц, расстраивается чувствительность на наружной поверхности предплечья и на тыле пальцев и кисти. Кисть свисает, пальцы полусогнуты.

Неврит локтевого нерва. Чаще травматический, иногда при артрите.

Симптомы: нарушаются сгибание основных фаланг всех пальцев и приведение пальцев. Атрофируются межкостные мышцы («когтистая лапа»). Расстраивается чувствительность на пальцах.

Неврит срединного нерва. Развивается при инфекциях, травмах.

Симптомы: затруднено противопоставление I пальца, сгибание пальцев в кулак, атрофируются мышцы I пальца («обезьянья лапа»). Чувствительность нарушается на наружной поверхности ладони и на I, II, III и половине IV пальцев. Нередки боли.

Неврит бедренного нерва. Возникает часто при воспалительных и опухолевых заболеваниях органов малого таза, при травме.

Симптомы: появляются боли по передневнутренней поверхности бедра, затруднено сгибание бедра и разгибание голени, мышцы передней поверхности бедра атрофируются. Исчезает коленный рефлекс. Положителен симптом Вассермана (натяжение). Необходимо отличать от поражения тазобедренного сустава, при котором появляются боли не только при сгибании, но и ротации бедра, болезненна нагрузка по продольной оси ноги.

Неврит седалищного нерва (ишиас). Причины – общие для всех невритов, остеохондроз позвоночника.

Симптомы: боли в ягодичной области, задней поверхности бедер и голени, болезненно растяжение нерва. Отмечаются гипотония ягодичных, икроножных мышц, снижение ахиллова рефлекса.

Невралгия межреберная. Возникает при различных инфекциях.

Симптомы: появляются опоясывающие боли в грудной клетке, болезненна пальпация соответствующего межреберья. Боли усиливаются при кашле, чихании. Нередко межреберная невралгия является симптомом заболевания внутренних органов, позвоночника, поэтому необходимо тщательное обследование больного.

Лечение невритов: противовоспалительная терапия, анальгетики, витамины группы В, прозерин, алоэ. Физиотерапия, ЛФК, массаж.

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ —

ревматическое поражение нервной системы. Выделяют: ревмоваскулит, протекающий с разнообразными нарушениями мозгового кровообращения (тромбоз сосудов, субарахноидальное кровоизлияние, эмболия сосуда); ревматический менингоэнцефалит; мозговой ревматизм с эпилептиформным синдромом; острые и затяжные ревматические психозы; ревматические невриты; ревматический энцефаломиелит; ревматический менингомиелит. Для нейроревматизма типичны множественность очагов поражения и их кратковременность. Сосудистые формы чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте, энцефалиты – у детей.

Лечение: противоревматическая и симптоматическая терапия.

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Встречается чаще у маленьких детей. Причины разнообразны: неправильное гигиеническое воспитание ребенка, заболевание мочевыводящих путей, врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга, психические травмы и др.

Лечение: правильное воспитание, гигиенический режим дня. Необходимо ограничить прием жидкости на ночь. Успокаивающие средства, физиотерапия, психотерапия.

ОБМОРОК. Внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая при сосудистом кризе с острым малокровием мозга. Наблюдается при психических травмах, болевом раздражении, больших кровопотерях, интоксикации и т. д. Чаще бывает у лиц с вегетососудистой лабильностью. Длится несколько минут. Предвестники: головокружение, тошнота, ощущение нехватки воздуха. Обморок необходимо отличать от эпилептических приступов.

Требуется неотложная помощь: уложить больного, открыть форточку или окно, дать нашатырного спирта с ватки; инъекции кофеина или кордиамина.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Характеризуются общемозговыми симптомами (головная боль, чаще по утрам, с тошнотой и рвотой), связанными с повышением внутричерепного давления, и симптомами очагового поражения, зависящими от места расположения опухоли (параличи, речевые нарушения, эпилептические припадки и др.).

Необходима операция. Симптоматическая терапия: дегидратационные средства, при эпилептических припадках – противосудорожные препараты.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Опухоли, исходящие из корешков или оболочек, проявляются корешковыми болями, к которым затем присоединяются симптомы сдавления спинного мозга (парезы, параличи, расстройства чувствительности и др.). Внутримозговые опухоли характеризуются постепенно нарастающими симптомами поражения спинного мозга. Для уточнения диагноза необходимо обследование в неврологическом или нейрохирургическом отделении.

При внемозговых опухолях необходима операция, при внутримозговых – рентгенотерапия, иногда лучевая терапия. При сдавлении спинного мозга необходим тщательный уход за больным, профилактика пролежней. Очень важно следить за деятельностью мочевого пузыря и кишечника.

ПОЛИНЕВРИТЫ

Множественное поражение периферических нервов. Наблюдается при инфекциях (грипп, дифтерия), интоксикациях (алкогольные, свинцовые, ртутные и др.), обменных нарушениях (диабет), авитаминозах.

Симптомы: боли, онемение в конечностях, слабость и гипотония мышц дистальных отделов рук и ног, нарушения чувствительности в виде перчаток и чулок.

Лечение: воздействие на основное заболевание. Витамины В1, В12, прозерин, дибазол, массаж, физиотерапия, ЛФК.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Вирус заболевания передается через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Выделяют 3 клинические формы: абортивную (протекает как легкое инфекционное заболевание с катаром дыхательных путей или желудочно-кишечными расстройствами), непаралитическую (в виде серозного менингита) и паралитическую (развиваются параличи мышц с атрофиями и исчезновением рефлексов).

Лечение: при подозрении на полиомиелит – немедленная госпитализация, постельный режим. Иммунная сыворотка в/м (30–60 мл), гамма-глобулин, прозерин, дибазол, витамин В1; в восстановительном периоде – ЛФК, массаж, ортопедическое и санаторно-курортное лечение.

РАДИКУЛИТЫ

Поражение корешков спинномозговых нервов первичное (инфекционное или токсическое), или вторичное (обусловленное обменно-дегенеративными, воспалительными, опухолевыми процессами в позвоночнике и окружающих тканях).

Шейно-грудной радикулит. Проявляется болью, двигательными и чувствительными нарушениями в области шеи, надплечья, спины, рук. Болезненны паравертебральные точки на шейно-грудном уровне.

Пояснично-крестцовый радикулит. Отмечаются боль в пояснице с отдачей в ногу, защитная противоболевая поза с напряжением длинных мышц спины, искривлением позвоночника. Нарушена чувствительность, снижены или не вызываются сухожильные рефлексы. Выражены болевые точки. При упорных болях необходима спинномозговая пункция для исключения опухоли.

Лечение: постельный режим, сухое тепло, анальгетики, диуретики, по показаниям – преднизолон. При обменных нарушениях в позвоночнике – уродан, атофан. Физиотерапия; в остром периоде УФО, электрофорез новокаина, ультразвук, синусоидальные модулированные токи; в восстановительном периоде – массаж, ЛФК. При хронических радикулитах – курортное лечение (грязевые аппликации, радоновые, сульфидные ванны). В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Инфекционно-аллергическое хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссиями, постепенно прогрессирующее. Заболевают лица молодого и среднего возраста. В основе лежит образование очагов распада миелина нервных волокон с последующим разрастанием глин и образованием «бляшек». Начало и рецидивы заболевания провоцируются охлаждением, простудой, травмой.

Симптомы: в начальном периоде отмечают преходящие нарушения зрения, парезы, расстройства координации. Обнаруживают нистагм, скандированную речь, интенционное дрожание, отсутствие брюшных рефлексов. В дальнейшем эти симптомы делаются постоянными.

Лечение: кортикостероидные гормоны (преднизолон по 25 мг 3–4 раза в день в течение 2 месяцев), димедрол, супрастин, витамин В₁, прозерин, аутогемотерапия, витамины.

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Непроизвольные сокращения отдельных мышц (локальные) или мышц всего тела (генерализованные). Приступы генерализованных судорог бывают при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, опухолях, энцефалитах, сосудистых заболеваниях, общих инфекциях (у детей), интоксикациях, эклампсии беременных. Приступы генерализованных судорог часто заканчиваются потерей сознания, упусканием мочи, прикусом языка. Локальные судороги наблюдаются при опухолях мозга, энцефалитах, после черепно-мозговой травмы. Наиболее тяжелая форма судорожного состояния – эпилептический статус, при котором развивается серия следующих друг за другом припадков. При этом возможна смерть от асфиксии, падения сердечной деятельности.

Лица, страдающие судорожными состояниями, должны избегать перегревания, приема алкоголя.

Лечение: во время припадка надо поддерживать голову больного, чтобы предохранить от ушибов, ввести в рот жгут из мягкой ткани или шпатель для предотвращения прикуса языка. Фенобарбитал – 0,05–0,1 г 1–2 раза в день, гексамидин – 0,25 г 2–3 раза в день, карбамазепин, бромиды, глюконат кальция – 0,5 г 1–2 раза в день. При эпилептическом статусе – 25 % раствор сульфата магния в/в, 50 мл 5 % раствора хлоралгидрата в клизме.

ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ

Сотрясение мозга. Характеризуется кратковременной потерей сознания, головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Выявляются нестойкие очаговые симптомы (нистагм), колебания артериального давления.

Ушиб мозга. Более тяжелая степень поражения, чем сотрясение. Общемозговые симптомы сочетаются с выраженными очаговыми нарушениями (парезы, афазия).

Лечение: строгий постельный режим (при легкой степени сотрясения мозга не менее 10 дней). Анальгетики, дегидратирующая терапия (сульфат магния 10 мл 25 % раствора в/м, глицерин внутрь, в/в капельно 10–20 % раствор маннита), ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты, витамины.

Сдавление мозга. Возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов. Возможно субарахноидальное кровоизлияние, эпи– и субдуральное. Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется развитием сразу же после травмы менингеального синдрома и наличием крови в спинномозговой жидкости. Для эпидуральной гематомы характерен «светлый» промежуток, т. е. ухудшение состояния обнаруживается через несколько часов после травмы. Важным диагностическим симптомом является расширение зрачка на стороне гематомы, появление локальных судорог или пареза в противоположных конечностях. При субдуральной гематоме общемозговые и очаговые симптомы возникают через несколько дней.

Лечение гематом оперативное. При субарахноидальном кровоизлиянии – викасол, глюконат кальция, витамин С, дегидратирующие средства.

ЭЛЕКТРОТРАВМА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Возможна при работе с переменным током, при разряде молнии.

Симптомы: нарушение сознания разной длительности, брадикардия, головные боли, головокружение, бессонница. В последующем часто развиваются астеноневротическое состояние и вегетососудистая дистония.

Лечение: удаление пострадавшего от источника тока. Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечные средства, внутриартериальное введение крови). В дальнейшем – витамины В1, В6, С, дибазол, седативные средства.

ЭНЦЕФАЛИТЫ. Воспалительные заболевания головного мозга первичные (эпидемический, клещевой, комариный) и вторичные (при общих инфекциях и интоксикациях).

Эпидемический энцефалит. Вызывается вирусом. Инкубационный период протекает от 1 дня до нескольких месяцев. Распространяется капельным путем. Заболевание развивается исподволь, появляются расстройства сна (сонливость или стойкая бессонница), двоение в глазах, косоглазие, головокружение, потливость, психические нарушения. Часто стертые формы заболевания. Температура чаще субфебрильная. Хроническая стадия заболевания протекает в форме дрожательного паралича.

Лечение: глюкокортикостероиды (преднизолон и др.), антибиотики широкого спектра действия. Снотворные при бессоннице, кофеин при сонливости.

Энцефалит клещевой. Вирусное заболевание, переносчики – иксодовые клещи. Заражение происходит при укусе. Инкубационный период – 10–14 дней. Начало острое, высокая температура, сильная головная боль. Наиболее типичны параличи мышц шеи и плечевого пояса с атрофиями, поражение черепных нервов, менингеальный синдром. Более распространены стертые формы без параличей.

Лечение: вводят в/м гипериммунную специфическую сыворотку по 40–50 мл по Безредке через 24 ч повторно, гомологичный гамма-глобулин по 3–6 мл 2–3 раза в сутки; по показаниям – глюкокортикостероиды, диуретики, витамины.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.