Современные методики хирургического лечения

Современные методики хирургического лечения

Современное состояние терапии варикозного расширения вен характеризуется бурным ростом новейших методов лечения, направленных одновременно и на положительный результат лечения, и на бережное, щадящее отношение к больному.

Медицина и флебология постепенно отказываются от агрессивных хирургических методов и переходят к применению так называемых малоинвазивных технологий, которые возникли в середине 90-х годов XX века. В арсенале современных врачей-флебологов находятся новейшая медицинская аппаратура, разнообразные специальные инструменты и супертонкий материал, используемый при наложении швов.

Новые методики не только позволили хирургам проводить операции с тем же результатом, что и при традиционном лечении, но и резко сократить количество больших разрезов на тканях.

Немаловажен и тот факт, что операции не занимают много времени, практически они выполняются в стационарных условиях за один день. Соблюдение длительного постельного режима в связи с этим становится необязательным, операции не приносят ни физического (наличие болей), ни психологического дискомфорта.

В настоящее время получили широкое распространение разные варианты элективных оперативных вмешательств, используемых при варикозном расширении вен: венэктомия (удаление вен) на голени и бедре, венэктомия сегментарная, короткий стриппинг и др. Их преимущество состоит в том, что хирургическим способом удаляется пораженный участок вены, здоровый участок подкожной вены с клапаном остается неприкосновенным.

Это позволяет нормализовать давление внутри вены и скорость кровотока. Кроме того, под влиянием этих факторов диаметр сохраненного основного ствола подкожных вен значительно уменьшается. Медицинская практика свидетельствует, что при проведении подобных операций исключается травмирование тканей нижних конечностей и имеются хорошие косметические характеристики лечения.

Короткий стриппинг

Короткий стриппинг – метод современного хирургического вмешательства по удалению пораженного участка подкожной вены.

Сначала методом дуплексного сканирования выявляют область локализации пораженной варикозом стенки вены, затем делают два легких надреза и извлекают только измененный сегмент основного ствола вены. Операция проводится на голени и бедре. Специальным медицинским инструментом из точечных проколов удаляют варикозные притоки.

На места проколов накладывают не швы, а полоски специальной клейкой ленты. Лента «Sten Stip» (что отразилось в названии метода) имеет стойкую устойчивость к инфекциям. Она активизирует заживление, нивелирует косметические последствия и позволяет избежать травм кожи. Специалисты-флебологи гарантируют быстрое восстановление в послеоперационный период, отсутствие болевых ощущений и нормальный вид оперированной конечности.

Эндо– и видеоэндоскопическая хирургия

Прогрессирующий быстрыми темпами метод оперативного вмешательства при лечении варикозно расширенных вен. Это направление характерно для всей мировой медицины, в том числе и для России. Практическая и научная ценность его состоит в том, что операции проводятся избирательно, на ограниченных участках, сегментах вен, пораженных варикозом, без повреждения окружающих тканей.

Метод имеет второе название в узких медицинских кругах – эндоскопическая диссекция коммуникантных вен (SEPS). Этот термин объединяет операции, при которых используется высокотехнологическая видеоскопическая техника.

Техника проведения операции по сравнению с устаревшими методами чрезвычайно проста. В кожный разрез (не более 3 см) помещают медицинский эндоскоп, который подключают к монитору, чтобы осуществлять с его помощью постоянный видеоконтроль. Продвигая эндоскоп к пораженной вене, под видеоконтролем специальными инструментами выделяют вены и пересекают их.

Эндоскопическая техника позволила повысить качество лечения, резко сократить сроки реабилитации (в 2 раза по сравнению с обычной операцией) и госпитализации (выписка осуществляется на 3-й день), а также отказаться от проведения больших и многочисленных разрезов.

В послеоперационный период у больного наблюдается снижение проявлений хронической венозной недостаточности, отсутствие послеоперационных осложнений.

Использование видеоэндоскопической аппаратуры значительно упрощает работу хирурга и уменьшает степень риска проводимой операции.

Микрофлебэктомия (минифлебэктомия)

Микрофлебэктомия – безболезненный операционный метод по удалению варикозно расширенных вен.

Метод был разработан швейцарским врачом-дерматологом Робертом Мюллером: он проводил операции через проколы кожи, без использования разрезов. С тех пор метод широко применяется в специализированных клиниках по лечению сосудистой системы.

Техника проведения операции состоит из нескольких этапов. Сначала с помощью современных диагностических методов определяют место варикозно-измененного притока, затем на этом участке скальпелем делают прокол. В место прокола вводят медицинский инструмент, конец которого имеет форму крючка, им захватывают вену и выводят ее на поверхность. Второй прокол делают в месте втяжения кожи, возникающего при вытягивании вены. Процедура повторяется до полного удаления пораженной вены. Проколы не зашивают, а заклеивают лентой «Sten Stip».

После удаления варикозной вены в прооперированной области возникают гематомы, которые без следов исчезают в течение 3 недель.

Метод признан высокоэффективным и малотравматичным. К этому можно добавить великолепный косметический результат операции и сохранение полной трудоспособности больного.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция, или внутрисосудистая лазерная коагуляция – еще один из современных методов лечения варикозно расширенных вен.

Метод имеет специальную аббревиатуру – ЭВЛК (EVLK). Является разновидностью так называемой офисной хирургии наряду с минифлебэктомией и коротким стриппингом. Западные хирурги ввели в обращение понятие «офисная хирургия» для обозначения радикальных операционных методов лечения, не имеющих послеоперационных осложнений, после проведения которых человек может сразу приступить к работе.

Метод основан на влиянии лазерного излучения на внутреннюю стенку вены. Поглощение света лазера приводит к кратковременному и резкому повышению температуры в зоне воздействия. Высокая температура вызывает вапоризацию (вскипание) плазмы и передачу импульса к стенке сосуда. В результате этих реакций вена закрывается.

В пораженный сосуд вводят лазерный световод, который затем перемещают в место соединения трансформированной вены с глубокими. Лазерное излучение, исходящее от световода, закрывает просвет вены. Шов на лодыжке заклеивают лентой «Sten Stip».

После проведенной операции рекомендуется днем надевать компрессионный трикотаж в течение 1 месяца.

Методика гарантирует быстрое восстановление, отличный косметический эффект, отсутствие отеков, болевых ощущений, травм тканей.

Традиционная венэктомия

Венэктомия – хирургический метод по удаления варикозно расширенных вен.

Эта операция является в нашей стране самой распространенной, хотя существуют и другие способы решения проблемы. Основная ее задача состоит в ликвидации отвода тока крови из глубоких вен в поверхностные и удалении варикозно измененных вен. Оперативное вмешательство бывает различным по объему и характеру, но, как правило, во всех случаях совершается удаление ствола большой или малой подкожных вен.

После обнаружения магистральной вены сосуд пересекают и в просвет вены вводят зонд, затем выводят зонд наружу и присоединяют к нему оливу (специальное приспособление, имеющее острый край). Вытягивая противоположный конец зонда, поднимают вену, а олива вырезает ее из подкожной клетчатки.

Оставлять пораженную вену нецелесообразно, так как она принимает форму тонкостенного сосуда, заполненного застоявшейся кровью. Кроме того, что кровь оказывает сильное давление на и без того тонкие стенки сосуда, она вызывает расширение притоков коммуникантных вен.

В настоящее время при проведении этой операции используют некоторые микрохирургические способы. Для удаления вены совершают минимальные разрезы, а для наложения швов применяют тонкий шовный материал. Эти меры способствуют улучшению косметического эффекта проведенной операции.

Традиционная сафенэктомия

Традиционная сафенэктомия – хирургический метод, который используется в стадии запущенного варикозного расширения вен.

Кожный разрез, позволяющий обнаружить приустье большой подкожной вены, проводят в области паха. Пораженную вену перевязывают и отсекают в том месте, где она впадает в глубокую вену. Чтобы исключить возможность рецидива заболевания, перевязывают все приустьевые притоки.

На лодыжке одновременно с предыдущими манипуляциями проводят разрез и определяют начало подкожной вены. Затем истоки перевязывают и пересекают, сразу вводят в просвет вены до разреза в паху зонд. По длине вены (по всей голени) делают еще проколы, чтобы удалить расширенные притоки. Далее выводят зонд с прикрепленной оливой в паховый разрез, подтягивают зонд, а олива вырезает вену из близлежащих тканей.

В завершение операции накладывают швы, используя современный шовный материал и специальную иглу, имеющую впаянную нить; медицинской лентой «Sten Stip» заклеивают проколы. Зрительные последствия операции исчезают бесследно через несколько месяцев.