ГЕЛЬМИНТОЗЫ

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Гельминтозы представляют собой группу болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. У человека описано свыше 250 видов гельминтов, из них в России наибольшее значение имеют представители класса круглых червей: возбудители аскаридоза, анкилостомидозов, трихинеллеза, энтеробиоза; трихоцефалеза; класса ленточных червей: тениоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов; класса сосальщиков: возбудители фасциолезов, описторхозов, парагонимозов.

В своем развитии гельминты проходят ряд последовательных стадий (жизненный цикл), при этом половозрелые гельминты паразитируют в организме окончательного хозяина, а выделяемые яйца, личинки развиваются или во внешней среде, или паразитируют в организме промежуточных хозяев. Человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином гельминтов. Гельминтозам свойственно очаговое распространение.

Кишечные гельминтозы

Из всех гельминтов, паразитирующих у человека, наиболее распространены круглые. Они встречаются у лиц, проживающих во всех климатических поясах, но особенно часто у жителей тропиков. Дети заражаются чаще, и заболевание протекает у них тяжелее, чем у взрослых. Заражение человека происходит при попадании зрелых яиц в желудочно-кишечный тракт или проникновении личинок паразита через кожу.

Аскаридоз

Этот вид гельминтоза наиболее распространен. Считается, что аскаридозом заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Аскаридоз имеет повсеместное распространение, но больше всего в странах с теплым климатом. Окончательным хозяином и единственным источником заражения является человек.

Человек заражается при попадании в его организм созревшего яйца аскариды, содержащего инвазивную личинку. Вместе с фекалиями больного человека яйца выделяются во внешнюю среду, где созревают при благоприятных условиях (достаточной влажности, доступе кислорода, оптимальной температуре около 24 °C) в течение 5-10 дней. При неблагоприятных условиях внешней среды созревание яйца происходит лишь через 1–2 месяца и более. Человек заражается при проглатывании зрелого яйца, содержащего инвазивную личинку, с загрязненными овощами, ягодами (особенно клубникой), фруктами и др. Уже через 3–4 ч после заражения в кишечнике из яйца выходит личинка, которая через стенку кишечника попадает в венозные сосуды и вместе с током крови заносится в легкие. Проникнув в просвет альвеол, личинка поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку и вновь проглатывается со слюной. Дальнейшее созревание аскарид происходит в тонком кишечнике, где через 70–75 дней развивается половозрелая аскарида. Взрослые особи могут достигать длину 15–25 см (самцы), 25–35 см (самки). Весь цикл развития аскариды от момента попадания зрелого яйца до момента появления в фекалиях яиц нового поколения продолжается 11–12 недель. Каждая самка живет 1–2 года и в течение этого времени откладывает до 200 000 яиц ежедневно. При миграции аскарид в другие органы возможно присоединение бактериальной инфекции с развитием осложнений.

Распространение аскаридоза зависит от рассеивания яиц в условиях, благоприятных для их созревания. Использование испражнений человека для удобрения полей – это основной фактор, способствующий распространению гельминтоза. Немытые, загрязненные почвой руки служат важным источником заражения. Довольно часто яйца аскарид проникают в организм человека вместе с сырой пищей, загрязненной землей или мухами.

Как было сказано выше, оптимальной температурой для развития яиц аскариды в почве является 24 °C. Однако яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, и переносят охлаждение в почве (5-10 °C) на протяжении двух лет. Заражение аскаридами может быть сезонным или круглогодичным.

Клинические проявления. Симптомы заболевания проявляются только у небольшого числа больных аскаридозом. Однако их число достаточно велико. Признаки заболевания могут возникать во время миграции личинки аскарид через легкие или при паразитировании взрослого глиста в тонком кишечнике. Взрослые особи могут вызывать обструкцию кишечника или желчевыводящих путей, а также приводить к нарушениям питания. При проведении исследований по изучению состояния питания ребенка было выявлено, что первостепенное значение имеют социально-экономические условия и характер питания населения.

Аскаридоз легких развивается после массивного заражения и характеризуется летне-осенней сезонностью. Типичными его признаками являются кашель, окрашенная кровью мокрота, боли в груди и одышка, увеличение количества эозинофилов при лабораторном исследовании крови.

При нахождении взрослых особей аскарид в тонком кишечнике отмечается дискомфорт и болевые ощущения в животе. Однако никогда не бывает полной уверенности в том, что это связано с гельминтозом. Кишечная непроходимость из-за сплетающихся в клубки гельминтов возникает только у детей в возрасте 1–6 лет. К признакам заболевания относятся: снижение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства (понос, тошнота), остро возникающие боли в животе типа кишечных колик, рвота с примесью желчи, раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, беспокойный сон (ночные страхи, скрежет зубами). Эти симптомы быстро нарастают и вскоре ничем не отличаются от картины острой кишечной непроходимости, вызванной какой-либо другой причиной. Описаны случаи проникновения аскарид в желчевыводящие пути. При массивной инвазии развивается витаминная недостаточность. Эти осложнения чаще встречаются в Китае и на Филиппинах, они также характерны для массивной глистной инвазии. При этом отмечаются остро возникающие боли по типу печеночной колики, рвота, повышение температуры, иногда желтуха.

Осложнения. Большая часть осложнений аскаридоза связана с повышением двигательной активности зрелых аскарид. Особенно часто они попадают в червеобразный отросток, вызывая острый аппендицит. Заползание гельминтов в желчные протоки может привести к желчной колике, гнойному холециститу, абсцессу печени. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает тяжелый панкреатит. Возможно развитие непроходимости кишечника, заползание аскарид по пищеводу в глотку, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагностика. Взрослые особи аскарид откладывают яйца, которые можно обнаружить при исследовании кала методом прямой микроскопии. Исследование кала на яйца глистов при подозрении на глистную инвазию необходимо проводить 3–5 дней подряд. Иногда у ребенка, страдающего аскаридозом, яиц аскарид в кале может и не быть. Это возможно, когда в кишечнике находятся одни самцы или самки, у которых временно прекратилась овуляция. Иногда поставить диагноз помогает рентгеноскопия кишечника. Диагноз легочного аскаридоза и обструктивного синдрома основывается на данных клинического обследования и на предположении о возможности инвазии аскаридами. При этом имеются симптомы поражения легких. В мокроте таких больных можно выявить личинки аскарид.

Прогноз. Прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений существенно ухудшается.

Лечение. С лечебной целью применяют различные химиотерапевтические препараты, однако ни одно из них не действует на аскариды, находящиеся в легких. Лечение детей с тяжелыми формами аскаридоза проводится с большой осторожностью.

Эффективным препаратом лечения аскаридоза является пиперазин. Препарат прописывают на 2–3 дня. При лечении пиперазином из рациона исключают острые и соленые блюда, экстрактивные вещества, молоко, черный хлеб, т. е. пища должна быть легко усваиваемой, бедной жирами. Вечером в последний день прием пиперазина принимают солевое слабительное. Побочные эффекты – тошнота, рвота, боли в животе, аллергические реакции, возникают редко. Кислород – это достаточно эффективное средство при аскаридозе. Кислород вводится через желудочный зонд утром натощак в количестве 100 мл на год жизни 2 дня подряд. Применение кислорода противопоказано при язвенной болезни и воспалительных заболеваниях в брюшной полости. На современном этапе вместо пиперазина предпочитают применение пирантела. Препараты принимают однократно после ужина. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевать. Ограничения питания и назначения слабительных средств не требуется. Также хороший эффект при аскаридозе оказывает лечение мебендазолом (вермокс). Препарат принимают в течение 3 дней. Побочные эффекты у препаратов редки, но возможно появление тошноты, рвоты, диареи, аллергических реакций.

Через 2 и 4 недели рекомендуется сделать контрольные анализы кала на яйца глисты и, при отрицательных результатах, ребенка считают здоровым.

Методы борьбы и профилактика. Несмотря на значительную распространенность аскаридоза во всем мире, борьбе с этой инфекцией уделяется очень небольшое внимание. Положительное действие в снижении уровня инфицированности населения может оказать массовая химиотерапия. Курсы лечения необходимо повторять каждые 3–6 месяцев в связи с частотой реинфекции. Более надежные и быстрые результаты можно получить, тщательно обрабатывая канализационные сточные воды и фекалии перед их использованием в качестве удобрений.

Анкилостомидозы

Заболевание характерно для районов с теплым и влажным климатом. Точные сведения о распространенности анкилостомидоза отсутствуют, но, по ориентировочным данным, им страдают около 900 млн человек. В России анкилостомидоз встречается в Краснодарском крае.

Личинки анкилостомид обитают в теплой и влажной почве. Они заражают человека, активно пробуравливаясь через неповрежденную кожу (хождение босиком по огородам, почве, траве, загрязненной инвазивными личинками). Заражение возможно также при употреблении загрязненной воды. Проникнув через кожу, личинка попадает в просвет сосудов и переносится током крови в легкие, пробуравливает стенку альвеол и поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку, откуда заглатывается и достигает верхних отделов тонкого кишечника – места своего постоянного обитания. За счет специальных приспособлений паразит фиксируется к слизистой оболочке кишечника и сосет кровь. Анкилостомиды достигают половой зрелости к 6-9-й неделе и начинают продуцировать яйца, которые выделяются с калом. Продолжительность жизни червя составляет 1–3 года, но некоторые могут жить до 9 лет. Во внешней среде при благоприятных условиях (температура выше 14–16 °C, достаточная влажность и хорошая аэрация) личинки созревают в течение 1–2 дней. Личинка живет в почве в течение 1–2 недель, дважды линяет и превращается в инвазивную форму, которая способна проникать через кожу человека.

Человек – это основной хозяин анкилостомид. Распространенность зависит от внешних условий, которые способствуют созреванию яиц и развитию личинки, или санитарных мероприятий, которые препятствуют рассеиванию фекалий, а также контакта человека загрязненной почвой. Оптимальные условия для развития личинок анкилостомид имеются во многих аграрных районах тропических стран и юго-восточных районах США. Восприимчивость – всеобщая. Наибольшему риску подвержены сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, лица, занятые на земельных работах. Дети особенно подвержены инвазии анкилостомидами. Уровень зараженности максимален среди детей 6–7 лет, а затем стабилизируется.

Клинические проявления. Заражение личинками происходит обычно незаметно, и выраженные симптомы развиваются только у небольшого числа детей. Вскоре после проникновения их в организм в соответствующих участках кожи появляется зуд, высыпания на месте внедрения, которые исчезают через 10–12 дней. При повторных инвазиях эти изменения более выражены. Миграция личинок через легкие может сопровождаться незначительными нарушениями состояния. Однако могут возникнуть аллергические механические поражения дыхательных путей с осиплостью голоса, кашлем, удушьем.

Пребывание взрослых особей в кишечнике может сопровождаться болями в животе, отсутствием аппетита, нарушениями функции пищеварения, ощущением переполнения желудка после еды и поносом. Постепенно развивается железодефицитная анемия, которая связана с поглощением крови паразитами, а также кишечными кровотечениями, связанными с повреждениями паразитами.

Прогноз. Прогноз, как правило, благоприятный. Однако инвазии анкилостомидами снижают трудоспособность взрослого населения и отрицательно сказываются на развитии детей.

Диагностика. Исследование мазка кала позволяет поставить диагноз анкилостомидоза. Для этого необходимо исследовать свежие фекалии, так как яйца глист перестают обнаруживаться уже через 1 ч.

Лечение. Перед началом специфического лечения необходимо уменьшить выраженность анемии, для чего назначают препараты железа. В качестве химиотерапевтического средства используются мебендазол внутрь или другие препараты – пирантел, албендазол, тиабендазол. Для окружающих больной не заразен.

Профилактика. Искоренение или снижение уровня распространенности анкилостомидоза зависит от проведения санитарных мероприятий и массовой химиотерапии.

Энтеробиоз

Инвазия острицами широко распространена. Ею могут страдать лица всех возрастных групп, но чаще всего заболевают дети, независимо от социально-экономических условий. Заражению способствует скученность и проживание в коллективах и семьях, члены которых инвазированы острицами. Инвазия обычно безопасна и представляет скорее не медицинскую, а социальную проблему для детей и их семьи.

Причина заболевания. Человек заражается при заглатывании яиц глист, которые могут находиться под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли. В кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые мигрируют в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. Острицы представляют собой небольшие, около 1 см белого цвета черви. Самцы после оплодотворения погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, мигрируют в перианальную область (обычно в ночное время), где и откладывают большое число яиц. Уже через 6 ч в каждом яйце определяется личинка, свернувшаяся в один завиток и сохраняющая жизнеспособность в течение 20 дней.

Раздражение кожи перианальной области во время откладывания яиц самками глист сопровождается выраженным зудом. При расчесывании яйца попадают под ногти, рассеиваются в окружающей области, прямо и опосредованно инфицируя различные предметы. Человек является единственным хозяином остриц. У детей младшего возраста распространенность энтеробиоза и тяжесть заболевания невелики, однако в возрасте 5-14 лет достигают максимума. В более старшем возрасте частота этого гельминтоза снижается в связи с более редким заражением и развитием иммунитета.

Клинические проявления. При незначительной инвазии проявления болезни могут отсутствовать, но при паразитировании большого числа гельминтов возникают серьезные расстройства здоровья. Как правило, отмечается зуд и жжение в перианальной области, особенно в ночное время, и нарушение сна. При массивной инвазии зуд становится нестерпимым, беспокоит и днем, и ночью, распространяется на область промежности, бедер, живота, половых органов. Нарушается сон, больные становятся раздражительными, теряют работоспособность. Дети становятся капризными, плаксивыми, худеют, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки, возможно ночное недержание мочи. Считается, что степень выраженности раздражения в перианальной и промежностной областях зависит от массивности инвазии, психического статуса больного и аллергической реакции.

В наиболее тяжелых случаях инвазии нарушаются функции кишечника: возникают запоры или, наоборот, поносы, иногда со слизью и примесью крови, появляются боли и урчание в животе, вздутие, тошнота, у некоторых – рвота. Иногда острицы проникают в аппендикс, женские половые органы, провоцируя развитие вульвитов, вагинитов и др., и даже в брюшную область.

Прогноз. Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Диагностика. Диагностировать энтеробиоз можно на основании выявления яиц или выделившихся с калом глист. Яйца легко получить с помощью клейкой полиэтиленовой ленты, которую прикладывают рано утром к перианальной области ребенка, или делают соскоб с перианальной области. Зачастую требуется проводить повторные исследования не только у ребенка, но и у всех членов семьи.

Лечение. Медикаментозное лечение рекомендуется для всех инфицированных лиц, а не только тех, у кого отмечаются клинические признаки гельминтоза. Назначают мебендазол (вермокс) для приема внутрь однократно. Можно проводить лечение пирвиния памоатом (ванкин). Переносимость препарата хорошая. Побочные эффекты: головная боль, головокружения, расстройства желудочно-кишечного тракта, встречаются редко. Препарат противопоказан при кишечных заболеваниях, болезнях печени и почек. При приеме препарата кал окрашивается в яркий красный цвет. Повторное лечение каждые 3–4 месяца бывает необходимым в условиях постоянного контакта (детские коллективы). К обязательным мерам борьбы относится соблюдение правил личной гигиены (ежедневный туалет перианальной области, надевание детям на ночь плотных трусиков во избежание расчесов области промежности, ежедневная смена белья с его кипячением или проглаживанием). Ребенок должен спать в длинной ночной рубашке. Утром и на ночь ему необходимо тщательно обмывать промежность. Перед сном перианальную область можно смазывать тонким слоем вазелина, который утром осторожно снимают ваткой. При очень сильном зуде назначается мазь с анестезином. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо тщательно мыть щеточкой перед едой, после возвращения с улицы и посещения туалета. В случае развития пиодермии, вагинита показано применение антибиотиков. Необходимо проводить санитарно-гигиеническое воспитание детей. Родителям необходимо ежедневно осуществлять влажную уборку помещений, ежедневно проглаживать трусики, в которых спит ребенок, и простыни. Если в семье есть другие дети, то следует и их обследовать на яйца остриц.

Трихоцефалез

Трихоцефалез относится к наиболее распространенным гельминтозам (им поражено около 500 млн человек). Возбудитель заболевания наиболее распространен в странах жаркого климата, но встречается и в странах умеренного климата, в том числе и в Северной Америке.

Причина заболевания. Человек заражается при заглатывании зрелых яиц паразита, которые выделяются с калом и при оптимальных условиях температуры и влажности окружающей среды созревают в течение 2–4 недель. Из заглоченных зрелых яиц в кишечнике вылупляется личинка, которая внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки и остается в ней в течение 3-10 дней. Постепенно созревающие паразиты вновь выходят в просвет кишки и медленно спускаются в слепую и восходящую кишку, к месту своего постоянного обитания. У одного больного может находиться от нескольких до тысячи паразитов. Название «власоглав» дано паразиту в связи со своеобразием внешнего вида. Передняя часть его тела имеет вид волоса, а задняя утолщена. Общая длина составляет около 40 мм. Власоглав фиксируется в кишечнике, внедряясь в слизистую оболочку передним нитевидным отделом тела. Самки начинают продуцировать яйца через 1–3 месяца после заражения человека.

Трихоцефалез имеет наибольшую распространенность среди населения сельскохозяйственных районов, отличающихся низким санитарным уровнем. Человек является главным хозяином паразита. Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Однако чаще всего заболевают дети. Заражение происходит через грязные руки, инфицированную яйцами глист пищу и воду, при употреблении загрязненных овощей, фруктов и ягод. Яйца переносятся мухами и другими насекомыми.

Клинические проявления. Как правило, инвазия остается бессимптомной. Возможно появление чувства дискомфорта в брюшной полости, колики, вздутие живота. У больных снижается аппетит, появляются тошнота, иногда рвота, нередко – поносы или запоры. В результате интоксикации нарушается сон, возникают головная боль, головокружение, снижается работоспособность, у детей возможны судорожные припадки. Взрослая особь червя высасывает за сутки около 0,005 мл крови. Анемия, понос с примесью крови в кале и, в редких случаях, выпадение прямой кишки встречаются лишь у детей с массивной инвазией.

Диагноз. Диагностика основана на обнаружении яиц гельминта в кале. Зрелые гельминты иногда могут быть обнаружены при ректороманоскопии.

Лечение. Мебендазол (Вермокс) обеспечивает дегельминтизацию в 70–90 % случаев, но интенсивность выделения яиц с калом значительно снижается у 90–99 % больных. Препарат назначается внутрь во время еды детям старше 1 года. Необходимо контролировать эффективность проведенного лечения с помощью поиска отходящих паразитов, исследованием кала на яйца глистов через 2 и 4 недели после окончания лечения. Повторные курсы лечения можно проводить через 4 недели после первого курса.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при аскаридозе.

Тканевые нематодозы

Во всем мире около 800 млн человек заражены тканевыми нематодами. Эти паразиты наиболее распространены среди жителей тропических и развивающихся стран. Однако заражение этими паразитами встречается и среди лиц, проживающих в условиях умеренного климата. Для этих гельминтов характерен сложный жизненный цикл, в который включен промежуточный хозяин мира беспозвоночных животных. Дети заболевают или при случайном заражении, когда человеческий организм не представляет собой нормальной среды для развития паразита, или если человек выступает как окончательный хозяин.

Токсокароз

Возбудителей обнаруживают преимущественно у детей в возрасте до 10 лет.

Причина заболевания. Возбудители инфекции – обычные паразиты собак и кошек. Человек заражается при заглатывании их яиц. Взрослые особи обитают в кишечнике животных и продуцируют большое количество яиц, выделяющихся с фекалиями. Из заглоченных человеком яиц вылупляются личинки, проникающие в стенку кишечника и разносящиеся с током крови по всем органам. Как правило, поражаются печень и легкие, реже личинки оседают в центральной нервной системе, глазах, почках, мышце сердца. Дальнейшая эволюция их в организме человека не происходит.

Чаще всего заражаются дети в возрасте 1–4 лет, играющие с собаками и кошками. В глаза личинки попадают детям более старшего возраста. Самым частым источником инфекции являются собаки. Кошки, домашние и бездомные собаки часто испражняются в местах обычных игр детей.

Клинические проявления. К наиболее частым симптомам относятся лихорадочное состояние, кашель и хрипы в легких и судороги. Нарушения дыхания могут быть настолько выраженными, что требуют госпитализации больного. Редко отмечаются боли в животе. Проявления со стороны глаз заключаются в снижении остроты зрения. Изменения со стороны других органов обычно отсутствуют.

Диагностика. Диагноз подтверждают выявлением повышенного титра специфических антител.

Лечение. Медикаментозного вмешательства в большинстве случаев не требуется, так как развившиеся изменения невелики, а заболевание склонно к самоизлечению в течение нескольких недель или месяцев. Есть данные о том, что личинки сохраняют имуноспособнсоть в организме человека до 10 лет с разнообразными клиническими проявлениями – например, предполагается роль паразитов в развитии бронхиальной астмы у детей. При локализации личинок в жизненно важных органах (например, в глазах) или при тяжело протекающей инвазии назначают антигельминтные препараты, которые действуют непосредственно на личинки (тиабендазол, диэтилкарбамазин или мебендазол).

Профилактика. Заражение токсокарами можно предотвратить, если строго следить за соблюдением правил личной гигиены. Детей необходимо приучать мыть руки после игры с животными, не допускать их в места выгула собак. В особенности это касается детей, которые имеют вредную привычку брать в рот посторонние предметы. Необходима периодическая дегельминтизация собак, особенно щенков в возрасте до 6 месяцев.

Трихинеллез

Заболевание распространено во многих странах мира, преимущественно среди населения теплого и умеренного климата. Заражение происходит при употреблении в пищу свинины или другого мяса, загрязненных личинками паразита.

Недавно отмеченные спорадические эпидемии в Северной Америке были связаны с употреблением медвежьего мяса.

Трихинеллы распространены повсеместно, за исключением Австралии и некоторых островов Тихого океана. В последние годы эпидемии вспыхивают после употребления в пищу недоваренной домашней колбасы и других продуктов, приготовленных из мяса инвазированных животных – свиного мяса, мяса медведей, диких кабанов и моржей. В природных очагах источником инвазии являются дикие животные: волки, лисицы, барсуки, кабаны, медведи и др., которые заражаются, главным образом, в результате хищничества и поедания трупов павших инвазированных животных.

Личинки гибнут при кипячении или хранении в замороженном состоянии при температуре – 15 °C на протяжении трех недель. В соленом и копченом мясе они сохраняются. Восприимчивость человека к трихинеллезу высокая. После перенесенной инвазии остается непродолжительный иммунитет. Возможны повторные заболевания, которые, как правило, легко протекают.

Причина заболевания. Человек заражается при употреблении мяса, зараженного живыми личинками гельминта. В кишечнике личинки выходят из окружающей их капсулы и остаются в его просвете вплоть до полного созревания. Продолжительность жизни кишечных трихинелл составляет около 3–6 недель. Самки продуцируют большое количество новых личинок (200–900), которые сразу же проникают в стенку кишки и мигрируют с током крови, оседая при этом, главным образом, в поперечнополосатой мускулатуре, реже – в сердечной мышце и центральной нервной системе. Внедрение личинок в мышцы происходит на 5-7-й день инвазии. В мышечных клетках личинки способны сохранять жизнеспособность в течение многих лет.

Клинические проявления. Симптомы появляются только при массивной инвазии. В течение 1-го дня пребывания гельминтов в кишечнике отмечаются чувство дискомфорта в животе, явления гастроэнтерита и диарея, повышение температуры тела, головные боли, светобоязнь. Впоследствии в результате миграции личинок в мышцы появляются распространенные мышечные боли, отеки лица и вокруг глаз, конъюнктивит. Болевые ощущения увеличиваются при повышении мышечной активности. Мышцы становятся плотными, болезненными, что приводит к появлению боли при движении суставов, глазных яблок, языка, затруднению дыхания. Наиболее сильные боли отмечаются в области диафрагмы, межреберных и жевательных мышц. Максимально боли выражены на 10-14-й день после заражения, в течение последующих 2–3 недель постепенно снижаются. В легких случаях выздоровление наступает через 1–3 недели, в тяжелых – через 2–3 месяца.

Диагностика. Диагноз трихинеллеза основан на клинических симптомах заболевания, подтверждается при обнаружении личинок в биоптате пораженной мышцы. Большое значение имеет анализ и при возможности исследование употреблявшегося в пищу мяса.

Лечение. Специфического лечения, направленного на проникшие в мышцы личинки, не существует. У больных с легкими формами болезни проводится симптоматическое лечение.

На кишечную форму паразитов оказывают воздействие мебендазол (Вермокс), минтезол (тиабендазол). Лечение этими препаратами проводится в первую неделю после выявления употребления в пищу пораженного мяса или в первые 2–3 недели.

Трематодозы

Трематодозы составляют особую группу червей, вызывающих заболевания у человека. Они распространены во всем мире, но более всего – в развивающихся странах. Отличительной чертой трематод является сложный жизненный цикл. В организме окончательного хозяина сосальщики размножаются половым путем, а в организме промежуточного хозяина происходит их неполовое размножение. Поэтому для завершения своего жизненного цикла сосальщики паразитируют в организме разных животных, число которых колеблется от одного до трех в зависимости от вида трематод. Они встречаются повсюду, особенно в развивающихся странах.

Шистосомоз

По приблизительным данным этой формой гельминтоза страдают около 200 млн человек в мире, в основном дети и молодые люди. В связи с разработкой и осуществлением проектов ирригации (орошения) повышается вероятность дальнейшего распространения инфекции.

Причина заболевания. Человек заражается при контакте с водой, в которой обитают метацеркарии – инвазивная форма паразита. Эти подвижные организмы, которые выходят из инфицированных моллюсков, обладают способностью проникать через неповрежденную кожу человека за несколько минут. В подкожной клетчатке церкарии переходят в следующую личиночную форму – шистосомулу и мигрируют с кровью в легкие, а затем – в печень. Уже через 2–3 недели гельминт попадает в систему воротной вены. Половозрелые трематоды оседают в четко определенных участках. Взрослые особи имеют длину 1–2 см и отличаются от большинства других сосальщиков разделением полов. Однако самка глиста постоянно сопровождает самца, прикрепляясь в особом желобке на боковой поверхности его тела. После оплодотворения она откладывает яйца в сосудистых сплетениях. Яйца активно проникают через стенки сосудов и окружающие ткани, достигая мочевых путей или просвета кишечника. Часть оплодотворенных яиц не находит выхода наружу. Они внедряются в ткани окончательного хозяина. Впоследствии они развиваются, попадая в пресную воду. В воде из яиц выходят подвижные мирацидии, проникающие в организм промежуточного хозяина, – особые виды пресноводного моллюска. В них происходит бесполое размножение личиночных поколений, и уже через 4–6 недель в воду начинают поступать зрелые церкарии.

Человек является окончательным хозяином шистосом, заражение которыми сопровождается выраженными симптомами. Описаны случаи заболевания собак и крупного рогатого скота. Распространенность шистосомоза определяется несколькими факторами, в том числе состоянием канализации, наличием моллюсков – промежуточных хозяев паразита, социально-гигиеническими условиями. В эндемичных районах уровень заболеваемости повышается с возрастом и достигает максимума у лиц в возрасте 10–20 лет, затем начинает снижаться.

Как правило, степень глистной инвазии невелика. Только у немногих больных молодого возраста происходит массивная инвазия. У детей шистосомоз наиболее распространен и проявляется тяжело, чаще всего сопровождается осложнениями.

Клинические проявления. Большинство инвазированных лиц не чувствуют себя больными. Симптомы появляются только при тяжелых формах заболевания. Проникновение церкариев через кожу сопровождается появлением зудящих высыпаний («чесотка купальщика»), особенно у лиц, ранее инфицированных. При массивной инвазии через 4–8 недель может развиться состояние, которое сопровождается лихорадкой, профузным потом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки.

Хронические формы шистосомоза у детей проявляются нарушением мочеиспускания, учащенными позывами. В моче находят эритроциты, яйца глист и небольшое количество лейкоцитов. В более поздних стадиях возможно развитие обструктивных изменений мочевыводящих путей.

Выраженные изменения их выявляют почти у половины зараженных шистосомами детей, проживающих в эндемичном районе. Тяжесть заболевания, как правило, соответствует массивности инфекции, но нередко выраженные нарушения выявляют у детей, инфицированных небольшим числом паразитов. Впоследствии возможно развитие хронической почечной недостаточности, вторичной инфекции мочевых путей и даже рака мочевого пузыря.

Хронические формы шистосомоза у детей проявляются болями в животе, кровавым поносом и другими нарушениями функции кишечника. Нередко кишечная стадия проходит незамеченной.

Диагностика. Яйца шистосом обнаруживаются в выделениях больного человека. Количественное определение их помогает оценить массивность инвазии. Мочу для исследования необходимо собирать в середине дня (это период максимального выделения яиц), и небольшую порцию ее (10 мл) фильтруют. Исследование кала в мазках – основной метод диагностики соответствующих форм гельминтоза.

Лечение. Лечение проводится с учетом массивности инфекции. Прациквантел (празиквантель) является препаратом выбора для лечения больных, зараженных всеми видами шистосом. Его назначают для приема внутрь однократно или дробно.

Профилактика. Распространенность шистосомоза среди населения эндемичных районов можно уменьшить с помощью сокращения или ликвидации резервуара инфекции. Эффективные лекарственные средства, назначаемые для приема внутрь однократно, – реальный путь к достижению этой цели. Другие мероприятия, например санитарные, социально-экономические и местные, направленные на уничтожение моллюсков, имеют вспомогательное значение.

Клонорхоз

Заболевание эндемично для Китая, Японии и других стран Юго-Восточной Азии. В России клонорхоз регистрируется на Дальнем Востоке в бассейне Амура.

Окончательные хозяева и источники инвазии – человек и плотоядные животные (кошки, собаки и др.), промежуточные хозяева – моллюски, дополнительные – карповые рыбы и некоторые пресноводные раки.

Продолжительность жизни возбудителя в организме человека может достигать 25–40 лет и более.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно проваренной рыбы, которая обитает в пресноводных водоемах, в мышцах и подкожном слое которой содержатся инкапсулированные личинки паразита. Последние высвобождаются из капсулы в двенадцатиперстной кишке и активно проникают в желчевыводящие пути вплоть до желчных капилляров, где и завершается их созревание. Взрослый паразит двуполый и достигает по размеру 15 мм. Откладываемые паразитом яйца выходят вместе с желчью в просвет кишечника и выделяются с калом. После их созревания из них выходят подвижные мирацидии, заглатываемые определенным видом моллюсков. В организме последних происходит развитие и бесполое размножение личиночных поколений гельминта до стадии церкария, которая способна активно проникать через наружные покровы рыб и инкапсулироваться в мышцах и подкожно-жировой клетчатке.

Клинические проявления. У большинства лиц, инфицированных небольшим количеством паразитов, симптоматика заболевания отсутствует. Массивная инфекция может приводить к закупорке желчных путей и утолщению их стенок из-за повторного травмирования паразитами и развития хронического воспаления. Распространенность рака желчевыводящих путей среди жителей Гонконга связывают со значительной частотой инфекции паразита.

Диагностика. Диагностика клонорхоза основана на выявлении яиц гельминта в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки.

Лечение. Эффективным средством лечения является препарат празиквантель.

Описторхоз

Причина заболевания – описторхис, кошачья двуустка, небольшая трематода (длиной 4-13 мм и шириной 1–3,5 мм), паразитирующая в половозрелой стадии в желчных путях и протоках поджелудочной железы. Окончательным хозяином гельминта, помимо человека, могут быть собака, кошка, свинья, лисица, песец и др., выделяющие яйца гельминта с фекалиями. Промежуточным хозяином является пресноводный моллюск, а дополнительным – карповые рыбы (язь, лещ, плотва, голавль, елец, сазан и др.). Весь цикл развития продолжается 4–4,5 месяцев.

Человек заражается описторхозом при употреблении в пищу сырой, малосоленой или термически плохо обработанной рыбы, содержащей живые личинки гельминта – метацеркарии, которые через 2 недели достигают половой зрелости и через 1 месяц начинают откладывать яйца. Количество паразитов у одного больного может колебаться от нескольких сотен и тысяч до десятков тысяч (каждая особь продуцирует в день до 1000 яиц). Длительность жизни гельминта может достигать 10–20 лет. Восприимчивость к инвазии всеобщая, наиболее яркие клинические проявления наблюдаются у прибывших в эндемичный очаг людей.

В России описторхоз наиболее распространен в бассейнах Иртыша, Оби, Камы и Волги.

Заглоченные человеком личинки в тонкой кишке освобождаются от оболочек, через несколько часов по общему желчному протоку проникают во внутрипеченочные желчные протоки и ходы, в протоки поджелудочной железы, где спустя 2 недели превращаются в половозрелые особи, выделяющие яйца.

Клинические проявления. Инкубационный период – 2–4 недели. У детей на первый план выступают токсические явления (похудание, отставание в физическом развитии), симптомы поражения нервной системы (головная боль, головокружение, раздражительность, повышенная потливость и слюноотделение), лихорадка, аллергические высыпания на коже. Позже возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, плохой аппетит, изжога, отрыжка, понос или неустойчивый стул), боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи. Нередко отмечается увеличение печени. У приезжих лиц наблюдается более тяжелое течение и быстрое развитие болезни.

Осложнения. Болезнь осложняется абсцессами печени, разрывом паразитарной кисты, перитонитом и др. Описторхоз оказывает неблагоприятное влияние на течение ряда инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, брюшной тиф).

Прогноз. Прогноз, учитывая развитие тяжелых осложнений, серьезный.

Диагностика. Диагноз описторхоза ставят на основании эпидемиологических данных, факта обнаружения яиц паразита в желчи или фекалиях через 6 недель после заражения.

Лечение. В качестве специфического лечения для изгнания описторхисов наиболее эффективное действие оказывает препарат хлоксил, который назначают на 2 дня. Препарат принимают с молоком через 1 ч после легкого завтрака, обеда или ужина. Обычно сочетают с антигистаминными препаратами. При необходимости лечение повторяют через 2–3 месяца. В последнее время с успехом применяют препараты празиквантель, никлофолан.

Кроме специфического лечения, при описторхозе необходимо проводить и лечение холецистита. Контроль лечения проводят через 2–3 месяца и затем через 4–6 месяцев.

Профилактика. Меры профилактики заключаются в охране водоемов от загрязнения фекальными отходами, ликвидации моллюсков, строгом санитарном надзоре за изготовлением рыбных продуктов. Запрещается использование в пищу сырой или полусырой рыбы.

Фасциолез

Причина заболевания. Возбудителем заболевания является печеночная двуустка-трематода размером 2–3 см, которая паразитирует в желчных путях и желчных протоках и живет в них 5-10 лет. Окончательными хозяевами паразита и источниками возбудителей являются человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, грызуны и др., выделяющие яйца гельминтов с фекалиями. Человек заражается при употреблении в пищу трав, заглатывании с водой метацеркариев, которые выделяет промежуточный хозяин – моллюск.

Фасциолез распространен повсеместно. Спорадические случаи заболевания регистрируются на северо-западе России, в Закавказье, в Средней Азии и в Прибалтике.

Заглоченные человеком фасциолы внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки, мигрируют в печень и желчные ходы, где созревают и через 3–4 месяца начинают выделять яйца. Взрослые гельминты живут 3–5 лет, иногда дольше. Изредка происходит занос фасциол в подкожную клетчатку, легкие, брюшную полость, глазное яблоко.

Клинические проявления. Инкубационный период может продолжаться от 1 до 8 недель, возникают слабость, лихорадка, увеличение печени, крапивница. Гельминты, находящиеся в желчных протоках, вызывают расширение их просвета, утолщение стенок, дискинезию желчных путей. Зачастую возникают желтуха в результате механической закупорки паразитами общего желчного или крупных печеночных протоков, приступообразные боли в животе и правом подреберье, волнообразная температура тела.

Диагностика. Диагноз фасциолеза основывается на факте обнаружения яиц паразита в фекалиях и содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца появляются через 12 недель после заражения.

Лечение. Лечение проводят препаратами празиквантель, мебендазол. При развитии осложнений применяют антибиотики и симптоматические средства. Контроль за эффективностью лечения проводится через 4–6 месяцев.

Парагонимозы

Причина заболевания. Возбудителями заболевания являются трематоды яйцевидной формы, размером до 13 мм, поверхность их тела покрыта шипиками. Окончательные хозяева паразитов и источники возбудителей – люди, кошки, собаки, свиньи и дикие плотоядные животные, которые выделяют яйца гельминтов с мокротой (и редко с фекалиями). Промежуточные хозяева – пресноводные моллюски, дополнительные хозяева – пресноводные крабы и раки. Человек заражается при употреблении в пищу сырых пресноводных раков и крабов, в тканях которых содержатся инкапсулированные метацеркарии паразита. Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Основные очаги парагонимоза существуют в Юго-Восточной Азии и Африке, Центральной и Южной Америке. В России ограниченный очаг парагонимоза выявлен на Дальнем Востоке. Эпидемии, чаще всего, вспыхивают среди детей и подростков (возраст 11–15 лет).

Заглоченные человеком личинки освобождаются от оболочки и мигрируют через кишечную стенку в брюшную полость, затем в полость плевры и легкие, иногда в головной мозг и другие органы. Спустя 3 месяца гельминт начинает выделять яйца во внешнюю среду. Вокруг паразитов, располагающихся попарно, формируются полости диаметром 1-10 см, которые со временем фиброзируются и кальцифицируются. Яйца проникают в бронхиолы, выделяются с мокротой или калом.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 2–4 недели. Короткий инкубационный период свойственен массивной инвазии. Характерны диспептические растройства – боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула. Хроническая фаза (спустя 2–3 месяца после заражения) характеризуется наличием симптомов интоксикации с периодами подъемов температуры тела до 39 °C и признаков поражения легких. Наиболее частыми симптомами являются кашель с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки), нередко с примесью крови, боли в груди, одышка, обильные легочные кровотечения. На рентгенограммах грудной клетки выявляют специфические изменения. В мокроте находятся яйца паразитов. В дальнейшем признаки поражения легких угасают, происходит фиброзирование и кальцификация патологических очагов. При множественной нелеченой инвазии в стадии исходов развивается пневмосклероз.

Тяжелое течение парагонимоза возникает при заносе гельминтов и их яиц в головной мозг. Эта форма заболевания встречается преимущественно в эндемичных районах Дальнего Востока.

Прогноз. При интенсивной инвазии и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный, при массивной инвазии возможно развитие пневмосклероза. При поражении головного мозга прогноз серьезный.

Диагностика. В ранней фазе диагноз основан на клинико-рентгенологических данных. В хронической фазе диагноз подтверждается при обнаружении яиц паразита в мокроте и кале.

Лечение. Назначают празиквантель после еды. Хороший лечебный эффект оказывают никлофолан и празиквантель. Применяют симптоматическое лечение. Контроль эффективности лечения осуществляют через 3–6 месяцев. При парагонимозе головного мозга в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Профилактика. Основой профилактики является соблюдение технологических приемов обработки и приготовления блюд из раков и крабов.

Цестодозы

Человек является окончательным хозяином некоторых видов ленточных глистов. Многие представители их паразитируют у животных, и человек заражается ими случайно. Чаще всего пребывание гельминта в кишечнике человека остается бессимптомным или вызывает умеренно выраженные нарушения питания. Выраженные симптомы появляются при заражении личинками некоторых ленточных глист, рассеивающимися по организму и вызывающими разнообразные изменения почти в каждом органе.

Дифиллоботриозы

Причины заболевания. Возбудители заболевания – более 10 видов лентецов. Наиболее изучен широкий лентец – крупный ленточный червь.

Окончательными хозяевами и источниками инвазии являются человек и, гораздо реже, рыбоядные животные: свиньи, медведи, лисы, тюлени, нерпы и др., в тонкой кишке которых паразитирует зрелый гельминт. Первыми промежуточными хозяевами являются низшие веслоногие рачки, вторыми служат рыбы: щука, окунь, ерш, налим, форель и др., в организме которых формируются личинки. Заражение человека происходит при употреблении инвазированной, термически недостаточно обработанной или непросоленной рыбы или икры. Попав в кишечник человека, через 25–30 дней личинка вырастает до взрослого паразита, выделяющего яйца. Взрослые паразиты представляют собой ленту, состоящую из последовательно соединяющихся члеников, число которых достигает 4000. Общая длина червя может составлять 4-10 м.

Восприимчивость к инвазии всеобщая. Широкий лентец и вызываемые им заболевания характерны для регионов, в которых много холодных водоемов (Скандинавия, Северная Европа, Сибирь, Китай, Северная и Южная Америка). Этот гельминт паразитирует также в организме рыб, обитающих в водоемах высокогорных районов тропических стран (Центральная Африка).

Инвазия регистрируется, кроме того, в районах, имеющих пресноводные водоемы. Особенно интенсивные и стойкие очаги отмечены в Прибалтике, Карелии, в районах Финского залива, в Прибайкалье, на Дальнем Востоке, в Поволжье.

Продолжительность инвазии составляет до 10 лет. Дети заражаются ленточными глистами значительно реже взрослых. Распространенность инфекции определяется особенностями питания, традициями приготовления пищи, состоянием канализации. Половозрелые черви способны паразитировать в кишечнике человека в течение многих лет и даже десятилетий.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.